Vẫn còn khoảng 29 triệu người không có bảo hiểm y tế trong năm 2016
Trong năm 2013, theo số liệu điều tra dân số Hoa Kỳ, có 41,8 triệu người không có bảo hiểm không già tại Hoa Kỳ. Đến năm 2016, con số đó ước tính là 29 triệu. Đó là một sự suy giảm đáng kể, nhưng nó là hợp lý để tự hỏi tại sao vẫn còn rất nhiều người không có bảo hiểm y tế.
Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng được ban hành trong năm 2010 và phần lớn các quy định của Đạo luật này được thực hiện từ năm 2014 đến năm 2016.
Để tránh bị phạt, người sử dụng lao động lớn hiện nay được yêu cầu cung cấp bảo hiểm giá cả phải chăng cho công nhân toàn thời gian (30 giờ mỗi tuần). Các cá nhân được yêu cầu duy trì bảo hiểm y tế hoặc phải đối mặt với các hình phạt trên tờ khai thuế của họ. Trợ cấp cao cấp và trợ cấp chia sẻ chi phí trong các sàn giao dịch giúp bảo hiểm và chăm sóc hợp lý hơn cho những người có thu nhập trung bình. Và việc mở rộng Medicaid miễn phí — hoặc gần như miễn phí — bảo hiểm cho các gia đình có thu nhập thấp.
Vậy tại sao vẫn còn khoảng 29 triệu người không có bảo hiểm y tế tại Hoa Kỳ? Con số đó là theo một phân tích được thực hiện bởi ACA Signups vào tháng 3 năm 2016. Và mặc dù nó thấp hơn 33 triệu người không có bảo hiểm trong năm 2014 theo số liệu điều tra dân số Hoa Kỳ, nó phù hợp với dự báo của Văn phòng Ngân sách Quốc hội (CBO) năm 2012 rằng sẽ vẫn còn 30 triệu người Mỹ không già mà không có bảo hiểm y tế vào năm 2022 ( dữ liệu liên quan đến số người không có bảo hiểm y tế thường đề cập đến người không già, vì Medicare bao trả hầu hết mọi người khi họ đến tuổi 65).
Ngay cả trước khi Tòa án tối cao cai trị vào năm 2012 rằng việc mở rộng Medicaid của ACA sẽ là tùy chọn đối với các bang, CBO đã dự đoán rằng sẽ có 27 triệu người không có bảo hiểm ở Việt Nam vào năm 2022. Các nhà lập pháp và nhà quản lý biết ngay từ đầu ACA sẽ tạo ra một vết lõm đáng kể đối với số người không có bảo hiểm của Hoa Kỳ (và có), vẫn còn hàng triệu người không có bảo hiểm y tế trong vài năm sau khi thực hiện đầy đủ luật.
Dưới đây là một số lý do ACA không dẫn đến bảo hiểm y tế toàn cầu ở Hoa Kỳ:
Người nhập cư không có giấy tờ
ACA không cung cấp bất kỳ loại bảo hiểm y tế nào cho những người nhập cư không có giấy tờ. Họ không chỉ có thể nhận trợ cấp, họ không được phép tham gia vào một kế hoạch trao đổi, ngay cả khi họ có thể trả giá đầy đủ cho bảo hiểm (California đã thông qua một hóa đơn vào năm 2016 cho phép người nhập cư không có giấy tờ mua đầy đủ bảo hiểm giá cả trong trao đổi tại California, nhưng tiểu bang phải có được sự từ bỏ của chính phủ liên bang để thực hiện điều khoản đó). Những người nhập cư không có giấy tờ cũng bị cấm không được nhận Medicaid.
Quỹ Kaiser Family Foundation ước tính vào năm 2013 có khoảng 4,8 triệu người nhập cư không có giấy tờ trong số những người không có bảo hiểm, chiếm khoảng 15 phần trăm cư dân không có bảo hiểm.
Miễn trừ hình phạt và thiếu thực thi
Mặc dù điều khoản chia sẻ trách nhiệm chung của ACA (gọi là "ủy nhiệm cá nhân") yêu cầu hầu như tất cả cư dân Hoa Kỳ phải duy trì bảo hiểm y tế hoặc bị phạt, có một danh sách miễn trừ dài hạn và IRS có rất ít công cụ thực thi hình phạt khi áp dụng.
Đầu năm 2016, IRS báo cáo rằng 7,9 triệu người nộp thuế phải chịu hình phạt chia sẻ trách nhiệm cá nhân vì họ không có bảo hiểm trong năm 2014, nhưng 12,4 triệu người nộp thuế khác được miễn phạt, mặc dù không được bảo hiểm trong năm 2014.
Hình phạt được coi là "cây gậy", trong khi trợ cấp của ACA là "cà rốt". Nhưng như đã nói ở trên, dân số không có bảo hiểm có nhiều khả năng đủ điều kiện được miễn hơn là bị phạt. Và ngay cả khi hình phạt không áp dụng (ví dụ, người nộp thuế không đủ điều kiện cho bất kỳ trường hợp miễn trừ nào ), IRS không thể sử dụng các biện pháp cưỡng chế thông thường để thu tiền phạt.
Họ có thể khấu trừ số tiền đó từ khoản tiền hoàn lại cho người nộp thuế (hoặc tiền hoàn lại trong năm sau), nhưng họ không thể sử dụng khoản nợ, tiền phạt hoặc truy tố hình sự, cách họ có thể với các loại nợ thuế chưa thanh toán khác. Kết quả là, hình phạt cho việc không có bảo hiểm được xem bởi một số tùy chọn, giả sử họ cấu trúc thuế của họ để họ không bao giờ nợ tiền hoàn lại.
Tất nhiên, việc không có bảo hiểm và tìm kiếm chính mình cần được chăm sóc y tế quan trọng là một vấn đề nghiêm trọng, nhưng một số người Mỹ không có bảo hiểm sẽ không được phép vượt qua cây cầu đó và khi họ đến đó, vì phí bảo hiểm họ sẽ phải trả cho bảo hiểm y tế vượt quá những gì họ cho là hợp lý.
Khoảng cách bảo hiểm
ACA kêu gọi mọi tiểu bang mở rộng khả năng hội đủ điều kiện nhận trợ cấp Medicaid lên 138 phần trăm mức nghèo (133 phần trăm, cộng với 5 phần trăm thu nhập không quan tâm). Hoa Kỳ sẽ tiếp tục phân chia ngân sách tiểu bang hiện tại cho dân số Medicaid đã đủ điều kiện trước khi mở rộng, nhưng bắt đầu từ năm 2014, chính phủ liên bang sẽ thanh toán toàn bộ chi phí bao gồm dân số mới đủ điều kiện. Đến năm 2020, tỷ lệ này giảm nhẹ xuống còn 90%, nhưng chính phủ liên bang sẽ tiếp tục trả 90% trong những năm tới, trong khi các tiểu bang trả không quá 10% chi phí bao gồm dân số mới đủ điều kiện.
Tòa án Tối cao đã phán quyết vào năm 2012 rằng chính phủ liên bang không thể yêu cầu các tiểu bang mở rộng Medicaid để tiếp tục nhận tài trợ Medicaid liên bang hiện có của họ. Kết quả là, 19 tiểu bang vẫn chưa mở rộng Medicaid. Trong 18 tiểu bang, khoảng cách bảo hiểm kết quả có nghĩa là gần ba triệu người không có trợ cấp trong trao đổi HOẶC Medicaid ( Wisconsin đã không mở rộng Medicaid, nhưng họ sử dụng ngân sách tiểu bang để cung cấp Medicaid cho những người có thu nhập dưới mức nghèo , do đó, không có khoảng cách bảo hiểm).
Thiếu hiểu biết về các tùy chọn khả dụng
Mặc dù một số người không có bảo hiểm còn lại đã xem xét các lựa chọn của họ và quyết định rằng họ chỉ đơn giản là quá đắt và / hoặc họ không muốn đăng ký bảo hiểm, cũng có rất nhiều người không chắc chắn về những gì có sẵn hoặc cách nó có thể giúp chúng.
Trong số những người vẫn chưa được bảo hiểm trong năm 2015, gần một nửa hội đủ điều kiện hưởng Medicaid, Chương trình Bảo hiểm Sức khỏe Trẻ em (CHIP), hoặc trợ cấp cao cấp trong trao đổi (nửa còn lại nằm trong khoảng cách bảo hiểm, người nhập cư không có giấy tờ hoặc không đủ điều kiện nhận trợ cấp trong trao đổi do thu nhập hoặc cung cấp bảo hiểm của nhà tuyển dụng có giá phải chăng). Một số cá nhân nhận thức được sự hỗ trợ tài chính sẵn có cho họ và đã quyết định từ bỏ nó. Và một số bị mắc kẹt bởi các sắc thái quan liêu như trục trặc gia đình , điều này khiến cho phạm vi bảo hiểm không thể đạt được. Nhưng nhiều người không nhận ra rằng họ có thể nhận được bảo hiểm miễn phí hoặc chi phí rất thấp thông qua Medicaid hoặc CHIP, hoặc trợ cấp cao cấp để làm cho bảo hiểm tư nhân có giá cả phải chăng hơn nếu không.
Nếu bạn nằm trong số 29 triệu cư dân Hoa Kỳ vẫn chưa được bảo hiểm, bạn nên quan tâm đến các tùy chọn có sẵn cho mình. Nếu bạn đủ điều kiện nhận Medicaid hoặc CHIP, bạn có thể đăng ký bất kỳ lúc nào. Nếu bạn đủ điều kiện nhận trợ cấp trong trao đổi, đăng ký mở cho năm 2017 sắp diễn ra — nó bắt đầu từ ngày 1 tháng 11 năm 2016.
> Nguồn:
> Văn phòng Ngân sách Quốc hội, Ước tính cho Bảo hiểm Bảo hiểm Quy định của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, Cập nhật cho Quyết định Tối cao Tòa án Tối cao, tháng 7 năm 2012 .
> Trường Luật Cornell Univerity, Viện Thông tin Pháp lý, Liên đoàn Kinh doanh Độc lập Quốc gia v. Sebelius, Tranh luận ngày 26 tháng 3, 27, 28, 2012 — Quyết định ngày 28 tháng 6 năm 2012.
> Quỹ Gia đình Kaiser, Ước tính mới về tính đủ điều kiện tham gia bảo hiểm ACA Trong số những người không có bảo hiểm, ngày 22 tháng 1 năm 2016.
> Cục điều tra dân số Hoa Kỳ, Bảo hiểm y tế tại Hoa Kỳ: 2014.