Hướng dẫn và tiên lượng
Phẫu thuật không được thực hiện phổ biến cho ung thư phổi tế bào nhỏ như ung thư phổi tế bào không nhỏ, và nhiều người tự hỏi tại sao. Hãy nói về khi nào có thể, và lý do tại sao hóa trị và xạ trị thường là lựa chọn tốt hơn để điều trị.
Nó có thể được thực hiện?
Trong quá khứ, phẫu thuật ung thư phổi tế bào nhỏ không thực sự được coi là một lựa chọn.
Thông thường, khi phát hiện thấy ung thư phổi tế bào nhỏ, nó đã lan ra các khu vực ngoài phổi (di căn) hoặc có mặt ở cả hai phổi. Ở những nơi đó, hóa trị và xạ trị là những lựa chọn điều trị tốt hơn.
Nhưng các bác sĩ lại một lần nữa nhìn vào một nhóm nhỏ những người có thể hưởng lợi, và sống trong một thời gian dài, sau khi phẫu thuật thành công cho bệnh ung thư phổi tế bào nhỏ.
Khi phẫu thuật không được khuyến cáo
Ung thư phổi tế bào nhỏ chiếm khoảng 15% ung thư phổi. Nó được chia thành hai giai đoạn: sân khấu hạn chế và sân khấu rộng lớn. Nếu ai đó có ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn rộng (hiện diện trong khoảng 70 phần trăm số người tại thời điểm chẩn đoán), phẫu thuật không cải thiện tuổi thọ. Với giai đoạn ung thư phổi tế bào nhỏ, một sự kết hợp của hóa trị và xạ trị có thể hoạt động khá tốt, ít nhất là ban đầu. Nếu phẫu thuật đã được thực hiện nó sẽ không chỉ không hiệu quả nhưng có thể can thiệp với phương pháp điều trị mà giúp đỡ.
Khi Phẫu thuật có thể có hiệu quả
Phẫu thuật có thể cung cấp cơ hội sống sót lâu dài ở một số người bị ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn hạn chế, trong đó:
- Ung thư hiện diện chỉ trong một phổi.
- Ung thư không liên quan đến các hạch bạch huyết hoặc chỉ xuất hiện ở các hạch bạch huyết gần đó. (Nói cách khác, phẫu thuật không phải là một lựa chọn tốt cho những người mắc bệnh N2 về giai đoạn ung thư phổi TNM , trong đó đề cập đến các hạch bạch huyết có chứa ung thư trong khu vực giữa phổi (hạch bạch huyết trung thất).
- Phẫu thuật có nhiều khả năng là một lựa chọn nếu ung thư nằm ở phần bên ngoài của phổi.
Các loại phẫu thuật
Có 4 loại phẫu thuật chính được thực hiện cho ung thư phổi:
- Cắt phổi. Phẫu thuật cắt bỏ phổi là phẫu thuật liên quan đến việc loại bỏ toàn bộ phổi. Một số người ngạc nhiên rằng phẫu thuật này là có thể, nhưng ở những người có chức năng tốt khác, nhiều người đã dung thứ được thủ tục khá tốt.
- Cắt lách. Cắt bỏ thùy là một thủ thuật trong đó một thùy phổi được lấy ra. Phổi phải có 3 thùy và phổi trái có 2.
- Cắt bỏ nêm hoặc cắt bỏ phân đoạn. Cắt bỏ nêm là một phẫu thuật trong đó một khối u cộng với một khu vực hình nêm của mô xung quanh được lấy ra. Điều này khiến cho mô ít bị mất hơn là cắt bỏ dây thần kinh, nhưng cũng có thể có nguy cơ tái phát cao hơn.
- Cắt bỏ tay áo.
Trong số này, cắt bỏ dây thần kinh dường như có kết quả tốt nhất cho những người bị ung thư phổi tế bào nhỏ.
Trước khi phẫu thuật
Nếu phẫu thuật được xem xét, một đánh giá rất cẩn thận sẽ cần phải được thực hiện, bao gồm cả trung thất (thủ thuật tìm ung thư ở khu vực giữa phổi), để đảm bảo ung thư không lan sang các hạch bạch huyết ở vùng này (N2 lymph nút). PET / CT có thể là một thay thế cho mediastinoscopy cho một số người.
Xét nghiệm chức năng phổi cũng sẽ được thực hiện để đảm bảo rằng một người sẽ chịu đựng được phẫu thuật và có chức năng phổi đầy đủ sau khi phẫu thuật.
Vì sự tồn tại của phẫu thuật cho ung thư phổi tế bào nhỏ dường như tốt hơn ở các trung tâm ung thư thực hiện nhiều ca phẫu thuật hơn, điều quan trọng là phải nghiên cứu ung thư trước khi phẫu thuật và cân nhắc ý kiến thứ hai tại một trung tâm ung thư lớn hơn .
Sau khi phẫu thuật
Nếu phẫu thuật được thực hiện, điều quan trọng là hóa trị và điều trị bức xạ thường được sử dụng sau phẫu thuật, vì điều này cải thiện sự sống còn.
Chiếu xạ sọ sọ dự phòng (PCI) , một loại bức xạ được thiết kế để giúp ngăn chặn sự lây lan của ung thư đến não, cũng có thể được sử dụng để giảm nguy cơ ung thư lan sang não sau phẫu thuật.
Nguy cơ di căn não xảy ra ba năm sau khi phẫu thuật tăng theo giai đoạn của khối u, và một nghiên cứu cho thấy nguy cơ này là 9,7% ở giai đoạn 1, 18,5% ở giai đoạn 2 và 35,4% đối với bệnh giai đoạn 3.
Tiên lượng
Các nghiên cứu cho thấy đối với những người mắc bệnh ung thư phổi giai đoạn sớm (giai đoạn hạn chế) (T1 hoặc T2), phẫu thuật cải thiện tỷ lệ sống. Trong một đánh giá lớn, người ta thấy rằng sự sống còn đối với những người bị bệnh địa phương và khu vực được cải thiện bằng phẫu thuật.
Đối với những người mắc bệnh nội địa có cắt bỏ thuỳ, tỷ lệ sống trung bình là 65 tháng và tỷ lệ sống 5 năm tổng thể là trên 52%. Những con số này nghe có vẻ đáng sợ cho đến khi bạn so sánh chúng với tỷ lệ sống sót của những người không có phẫu thuật bao gồm tỷ lệ sống trung bình 25 tháng và tỷ lệ sống 5 năm tổng thể là 31,8%.
Đáng chú ý là việc điều trị di căn não do ung thư phổi đang thay đổi, và một số trường hợp những người chỉ có một vài di căn ("oligometastases") có thể được điều trị với một mục đích chữa bệnh với xạ trị cơ thể lập thể (SBRT) hoặc liệu pháp tia proton .
Điểm mấu chốt
Trong quá khứ, phẫu thuật hiếm khi được coi là một lựa chọn để điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ. Điều này dường như đang thay đổi khi các nghiên cứu mới hơn đã tìm thấy một lợi thế sống còn đối với một số người mắc bệnh. Đặc biệt, những người bị ung thư phổi giai đoạn hạn chế có tỷ lệ sống sót 5 năm tốt hơn đáng kể với phẫu thuật hơn là chỉ điều trị bằng hóa trị và xạ trị. Trong số các thủ tục khác nhau có sẵn, cắt bỏ thuỳt có kết quả tổng thể tốt nhất.
Điều quan trọng cần nhớ là mọi người đều khác nhau. Một số giai đoạn sớm (giai đoạn hạn chế) ung thư phổi tế bào nhỏ có thể khó khăn hoặc không thể điều trị bằng phẫu thuật do vị trí của khối u. Sự hiện diện của các tình trạng y tế khác cũng có thể dẫn đến nguy cơ phẫu thuật vượt quá lợi ích tiềm năng.
Nếu bạn đang sống với bệnh ung thư phổi, điều quan trọng là phải là người bênh vực của bạn trong sự chăm sóc của bạn. Các lựa chọn điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ đang được cải thiện và các phương pháp điều trị mới đang được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng. Một số phương pháp điều trị, chẳng hạn như những người sử dụng các loại thuốc điều trị miễn dịch mới hơn hứa hẹn kết quả cải thiện đáng kể trong tương lai. Trong khi nhiều người có lo ngại về các thử nghiệm lâm sàng, điều quan trọng cần nhớ là mọi phương pháp điều trị mà chúng tôi hiện có sẵn đều là một phần của thử nghiệm lâm sàng.
> Nguồn:
> Tốt, C. Ảnh hưởng của khối lượng phẫu thuật đến lựa chọn thủ thuật trong các ca phẫu thuật ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Tạp chí Phẫu thuật ngực và tim mạch . 2016. 151 (4): 1219.
> Koletsis, E., Prokakis, C., Karanikolas, M., Apostolakis, E. và D. Dougenis. Vai trò hiện tại của phẫu thuật là ung thư phổi tế bào nhỏ. Tạp chí Phẫu thuật Cardiothoracic . 2009. 4:30.
> Viện Ung thư Quốc gia. Điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ (PDQ) - Phiên bản bệnh nhân. Cập nhật ngày 11/09/17.
> Schreiber, D., Rineer, J., Weedon, J. et al. Kết quả sống sót với việc sử dụng phẫu thuật trong ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn hạn chế: vai trò của nó có nên được đánh giá lại không? Ung thư . 116 (5): 1350-7.
> Zhu, J., Bi. Y., Han A. et al. Các yếu tố nguy cơ đối với di căn não trong ung thư phổi tế bào nhỏ được phục hồi hoàn toàn: một nghiên cứu hồi cứu để xác định bệnh nhân có nhiều khả năng được hưởng lợi nhất từ chiếu xạ sọ sọ dự phòng. Bức xạ ung thư . 2014. 9: 216.