Hiểu lợi ích và rủi ro của liệu pháp tia proton
Nếu bác sĩ của bạn đã đề nghị liệu pháp tia proton cho ung thư của bạn, bạn có thể lo lắng và bối rối. Không giống như một số phương pháp điều trị ung thư, liệu pháp tia proton tương đối mới trên hiện trường và ít thông tin hơn. Chúng ta hãy xem cách chính xác loại điều trị này hoạt động, những ưu điểm và nhược điểm liên quan đến các phương pháp điều trị ung thư khác, và các tác dụng phụ có thể xảy ra mà bạn có thể gặp phải.
Trong khi liệu pháp tia proton chỉ mới được “cất cánh” chỉ với một số ít các cơ sở cung cấp dịch vụ này, thì kỹ thuật này đã có mặt ở một số bệnh viện ở Hoa Kỳ kể từ năm 1990.
Proton Beam Therapy hoạt động như thế nào?
Lời giải thích ngắn gọn về cách hoạt động của liệu pháp tia proton là — tương tự như liệu pháp bức xạ thông thường - nó sử dụng năng lượng để phá hủy hoặc tiêu diệt các tế bào ung thư.
Đối với những người muốn hiểu cơ chế điều trị này sâu hơn, liệu pháp tia proton hoạt động bằng cách gia tốc các proton (các hạt dương) tới trạng thái năng lượng cao thông qua một máy gia tốc hạt. Trạng thái năng lượng cao này cho phép các proton truyền qua mô trực tiếp tới khối u; dẫn đến việc bắn phá các proton rất cục bộ trên khối u.
Proton được tích điện dương và do đó thu hút điện tích âm. Khi một proton được phóng gần một phân tử như ADN, các vùng tích điện âm của phân tử sẽ bị thu hút bởi proton, do đó gây trở ngại cho các phân tử đó định hướng và chức năng bình thường.
Kết quả của quá trình này cuối cùng là cái chết của các tế bào ung thư.
Sự khác biệt giữa liệu pháp bức xạ “bình thường” và liệu pháp proton
Liệu pháp proton và liệu pháp xạ trị thông thường đều do các bác sĩ ung thư bức xạ quy định. Một trong những sự khác biệt rõ ràng nhất là địa phương điều trị. Liệu pháp proton nhắm mục tiêu chính xác các vị trí rất cụ thể, điều này có thể dẫn đến tổn thương ít hơn cho các mô xung quanh.
Điều trị bức xạ thông thường ít được nhắm mục tiêu, và nhiều tế bào “bình thường” trong khu vực của khối u có thể bị tổn thương.
Liệu pháp tia proton không phải là một loại điều trị duy nhất, mà là có nhiều loại và phương pháp khác nhau. Các loại điều trị tia proton mới hơn như quét chùm bút chì được cho là làm cho liệu pháp này thậm chí còn dễ chịu hơn.
Ung thư nào được điều trị bằng liệu pháp tia proton?
Liệu pháp tia proton thường được sử dụng cho các khối u cục bộ (giai đoạn I, II hoặc III) và được sử dụng thường xuyên cho các khối u giai đoạn 4 (các khối u đã lan sang các vùng khác của cơ thể). Một số loại ung thư có thể sử dụng liệu pháp tia proton bao gồm:
- Ung thư phổi: Với ung thư phổi, liệu pháp proton có thể được sử dụng cho ung thư phổi giai đoạn đầu mà không thể được điều trị bằng phẫu thuật hoặc tái phát khi điều trị bức xạ thông thường đã được đưa ra.
- Ung thư não: Khu vực phân phối chính xác được cung cấp bởi liệu pháp tia proton có thể mang lại lợi ích cho các khối u não trong đó thậm chí một lượng nhỏ tổn thương đến các mô bình thường gần đó có thể có tác dụng phụ đáng kể.
- Ung thư ở trẻ em: Liệu pháp tia proton, như được thảo luận dưới đây, có thể làm tổn hại ít hơn đến các mô bình thường gần đó. Kể từ khi DNA bị tổn hại đến các tế bào bình thường có thể dẫn đến ung thư thứ phát, người ta cho rằng liệu pháp này có thể là một lựa chọn tốt hơn cho trẻ em.
- Ung thư đầu và cổ
- Ung thư gan
- Ung thư túi mật
- Ung thư thực quản
- Ung thư dạ dày
- Ung thư tuyến tiền liệt
Ưu điểm và nhược điểm của Proton Beam Therapy
Có rất nhiều phương pháp điều trị mới cho bệnh ung thư đã phát sinh trong những thập kỷ qua, và điều này thật tuyệt vời. Đồng thời, tuy nhiên, khi có các lựa chọn điều trị khác nhau, bạn và bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn sẽ cần đưa ra quyết định về cách điều trị nào là tốt nhất cho bạn như một cá nhân.
Một số người liệt kê ra các phương pháp điều trị tiềm năng và cân nhắc các lựa chọn dựa trên hiệu quả của các phương pháp điều trị cũng như các tác dụng phụ có thể xảy ra (và tác dụng phụ nào mà họ cho là gây khó chịu nhất và ít nhất).
Liệt kê ra ưu và nhược điểm của liệu pháp proton có thể giúp ích cho quá trình này.
Ưu điểm của liệu pháp proton bao gồm:
Liệu pháp tia proton mang lại thiệt hại cho một vùng mô rất chính xác. Điều này có thể đặc biệt tốt cho các khối u nằm gần các cấu trúc quan trọng, chẳng hạn như các khối u não , hoặc các khối u phổi nằm gần tim. Ung thư đầu và cổ, đặc biệt là những người có liên quan đến u nhú ở người (HPV), có tỉ lệ sống cao hơn các khối u không liên quan đến HPV, có nghĩa là mọi người sẽ thường phải đối phó với các tác dụng phụ lâu dài trong nhiều năm. Trong tình huống này, liệu pháp tia proton có thể thích hợp hơn với bức xạ thông thường.
Do sự phân phối proton chính xác, liều bức xạ cao hơn thường có thể được chuyển tới một khối u với liệu pháp tia proton.
Một khu vực phân phối phóng xạ chính xác với liệu pháp tia proton có thể dẫn đến tổn thương ít hơn cho mô xung quanh. Không chỉ điều này có thể làm giảm tác dụng phụ (do ít tổn thương cho các mô bình thường khỏe mạnh hơn) nhưng nó cũng có thể làm giảm khả năng phát triển ung thư thứ phát (ung thư gây ra bởi điều trị ung thư như xạ trị và hóa trị ). Người ta cho rằng nguy cơ ung thư thứ phát sẽ thấp hơn với liệu pháp tia proton so với liệu pháp xạ trị thông thường, điều này đặc biệt quan trọng đối với những người trẻ bị ung thư.
Các chùm proton dễ kiểm soát hơn so với bức xạ thông thường. Ngoài ra, một khi chùm tia đạt đến khối u, nó dừng lại, thay vì dẫn đến sự tán xạ và xuyên qua sự thâm nhập.
Liệu pháp tia proton thường được dung nạp tốt với ít tác dụng phụ hơn so với liệu pháp xạ trị thông thường.
Liệu pháp proton (và xạ trị cơ thể lập thể hoặc SBRT) có thể được sử dụng cho các bệnh ung thư sớm có thể hoạt động được, nhưng được coi là không thể hoạt động do vị trí của chúng gần các cấu trúc quan trọng hoặc một người không phải là một ứng cử viên tốt cho phẫu thuật.
Nhược điểm của liệu pháp proton có thể bao gồm:
Do khu vực phân phối phóng xạ chính xác, liệu pháp proton có thể bỏ qua các khu vực nhỏ của các tế bào ung thư và di căn nằm gần nhưng bên ngoài lĩnh vực bức xạ.
Tại thời điểm hiện tại, liệu pháp tia proton đắt hơn gấp đôi so với trị liệu bức xạ thông thường do chi phí trên không (liệu pháp proton đòi hỏi một máy gia tốc thẳng lớn). Nó hiện chi phí hơn 200 triệu đô la để xây dựng một cơ sở.
Những thách thức bao gồm quản lý chuyển động và những thay đổi trong giải phẫu diễn ra trước và trong khi điều trị.
Vì chỉ có một số ít các trung tâm trị liệu tia proton có mặt ở Hoa Kỳ, người ta có thể cần phải đi một quãng đường khá xa để nhận được phương pháp điều trị này.
Giải pháp thay thế cho Proton Beam Therapy
Trong khi điều trị bức xạ thông thường thường ít chính xác hơn và liên quan đến nhiều "phân tán" hơn so với liệu pháp tia proton, các kỹ thuật bức xạ mới hơn cũng cung cấp sự phân phối bức xạ chính xác hơn nhiều.
Một ví dụ là xạ trị cơ thể lập thể (SBRT). Với SBRT, liều phóng xạ cao hơn được chuyển đến một khu vực chính xác. SBRT có thể được sử dụng với mục đích chữa bệnh cho các khối u không thể được phẫu thuật loại bỏ do vị trí của chúng, hoặc để điều trị “oligometastases” (đơn hoặc chỉ một vài di căn đến não, gan hoặc phổi từ các khối u rắn).
Trong một đánh giá năm 2017 của các nghiên cứu so sánh liệu pháp tia proton với SBRT, các nhà nghiên cứu không tìm thấy bất kỳ sự khác biệt đáng kể về hiệu quả của hai phương pháp này để điều trị ung thư phổi tế bào không nhỏ.
Tác dụng phụ có thể xảy ra của Proton Beam Therapy
Giống như hầu hết các phương pháp điều trị ung thư, liệu pháp tia proton cũng có thể gây ra các tác dụng phụ. Mặc dù liệu pháp tia proton được chuyển đến một khu vực chính xác, thiệt hại cho các tế bào bình thường gần khối u có thể xảy ra. Nhiều tác dụng phụ tương tự như tác dụng phụ của liệu pháp xạ trị thông thường, nhưng do trọng tâm chính xác của tổn thương, có thể ít nghiêm trọng hơn.
Các tác dụng phụ phổ biến nhất bao gồm:
- Mệt mỏi: Như với liệu pháp xạ trị thông thường, mệt mỏi là một trong những triệu chứng điều trị thường gặp nhất. Sự mệt mỏi này có xu hướng nghiêm trọng nhất trong việc điều trị bạn.
- Da đỏ (viêm da bức xạ): Hiếm khi, phồng rộp và phân hủy da có thể xảy ra với liệu pháp tia proton.
- Rụng tóc: Rụng tóc có thể xảy ra ở khu vực mà liệu pháp tia proton được đưa ra, ví dụ như đầu khi được sử dụng cho ung thư não hoặc ngực khi được sử dụng cho ung thư phổi. Không giống như rụng tóc kết hợp với hóa trị, rụng tóc liên quan đến liệu pháp tia proton có thể là vĩnh viễn.
- Viêm phổi: Viêm phổi được gọi là viêm phổi do phóng xạ có thể xảy ra khi sử dụng liệu pháp tia proton trên ngực. Tầm quan trọng của viêm phổi do bức xạ là nó phải được nhận biết và điều trị để giảm nguy cơ phát triển xơ hóa phổi (sẹo phổi).
Liệu pháp Proton Beam có sẵn ở đâu?
Hiện vẫn còn một số lượng hạn chế các trung tâm ung thư ở Hoa Kỳ và trên toàn cầu cung cấp lựa chọn điều trị chùm proton. Một bản đồ của các trung tâm trị liệu proton có thể cho bạn biết liệu phương pháp điều trị này có được cung cấp gần vị trí của bạn hay không.
Chuẩn bị cho Proton Beam trị liệu
Trước khi bắt đầu điều trị bằng liệu pháp tia proton, bạn sẽ gặp bác sĩ ung thư bức xạ , người sẽ thảo luận về những gì bạn có thể mong đợi, và những lợi ích cũng như rủi ro của thủ thuật. Bạn sẽ được chụp CT để lập bản đồ vùng cơ thể của bạn để được điều trị và sẽ được trang bị một thiết bị cố định (như với liệu pháp thông thường). Khuôn này sẽ được đặt trên một phần của cơ thể bạn nhận bức xạ trong mỗi lần điều trị.
Tương tự như bức xạ thông thường, phương pháp trị liệu bằng tia proton thường được thực hiện hàng ngày trong tuần với tổng số 20 đến 40 phiên. Mặc dù phần bức xạ thực tế của lượt truy cập chỉ mất một hoặc hai phút, hầu hết các cuộc hẹn sẽ kéo dài từ 30 đến 45 phút.
Liệu pháp proton không gây đau đớn, và không gây mê là cần thiết (ngoại trừ trẻ em có thể yêu cầu thuốc an thần vẫn còn trong khi điều trị).
Một từ từ
Liệu pháp tia proton cung cấp một lựa chọn khác để điều trị ung thư. Do khả năng tập trung chính xác bức xạ vào ung thư, ưu điểm chính của nó không phải là loại bỏ ung thư mà còn giảm nguy cơ tác dụng phụ liên quan đến điều trị. Như vậy, nó có thể là một lựa chọn tốt cho các khối u gần các cấu trúc quan trọng và cho những người trẻ tuổi có nguy cơ mắc bệnh ung thư thứ cấp thấp hơn với liệu pháp tia proton so với bức xạ thông thường.
Nó cũng có thể được sử dụng cho các khối u mà trước đó đã được điều trị bằng bức xạ thông thường nhưng tái phát. Vị trí chính xác của việc điều trị cũng có thể cho phép phóng xạ ở liều cao hơn so với bức xạ thông thường.
Hiện đang có tranh cãi về việc áp dụng nhanh chóng và phát triển các trung tâm cung cấp các phương pháp điều trị như trong một số trường hợp hoặc bức xạ thông thường hoặc một thủ tục như SBRT có thể hiệu quả nhưng rẻ hơn. Vì liệu pháp tia proton vẫn còn tương đối mới, chúng tôi chỉ đơn giản là chưa có các nghiên cứu để sao lưu đầy đủ các ưu điểm lý thuyết của liệu pháp proton qua các phương pháp điều trị khác. Thảo luận về tùy chọn này với nhà cung cấp của bạn để xem nó có phù hợp với bạn hay không.
> Nguồn:
> Diwangi, T., Mohindra, P., Vyfhuis, M. et al. Những tiến bộ trong kỹ thuật xạ trị và giao hàng cho ung thư phổi tế bào không nhỏ: Lợi ích của liệu pháp bức xạ cường độ điều chế, liệu pháp proton và bức xạ cơ thể lập thể. Nghiên cứu ung thư phổi . 2017. 6 (2): 131-147.
> Mohan, R. và D. Grosshans. Proton Therapy- Hiện tại và Tương lai. Nhận xét phân phối thuốc nâng cao . 2017. 109: 26-44.