Bức xạ liều đơn có thể điều trị một số tình trạng não mà không cần phẫu thuật
Phương pháp phẫu thuật cắt bằng dao Gamma là một kỹ thuật phẫu thuật tiên tiến trong đó một chùm tia có độ tập trung cao được sử dụng để phá hủy chính xác các vùng mô. Mặc dù nó được gọi là phẫu thuật, một thủ tục Gamma Knife liên quan đến không phải là vết mổ hay dao mổ.
Các thủ tục ít xâm lấn hơn phẫu thuật thông thường và cung cấp độ chính xác cao hơn khi thực hiện các hoạt động tinh tế, chủ yếu là trên não.
Bởi vì điều này, phẫu thuật dao Gamma thường có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú hoặc với một lần nằm viện qua đêm.
Lịch sử
Phẫu thuật soi nổi lập thể lần đầu tiên được phát triển vào năm 1949 bởi bác sĩ phẫu thuật thần kinh Thụy Điển Lars Leskell với mục đích điều trị những vùng nhỏ của não mà không gây hại cho mô lân cận.
Thiết kế ban đầu của Leskell cho thiết bị sử dụng tia X, proton và tia gamma sau đó để cung cấp một chùm tia phóng xạ hẹp đến một điểm mục tiêu trên não. Bằng cách chỉ đạo bức xạ từ nhiều góc độ, các chùm hội tụ có thể cung cấp một liều gây chết người để tiêu diệt các khối u, ngăn chặn các dây thần kinh, hoặc đóng các mạch máu với thiệt hại tài sản tối thiểu.
Leskell chính thức giới thiệu Gamma Knife vào năm 1968. Vào những năm 1970, Dao Gamma hoàn toàn lập thể (theo chiều ba chiều) với sự ra đời của chụp cộng hưởng từ (MRI) và chụp cắt lớp vi tính (CT) . Dao Gamma đầu tiên chỉ được đưa vào Hoa Kỳ vào năm 1979 trong một thỏa thuận giữa Leskell và Đại học California, Los Angeles.
Gamma Knife ngày nay là nhãn hiệu đã đăng ký của Elekta Instruments, Inc. ở Stockholm, Thụy Điển.
Thiết bị kích thích tương tự
Ngoài thiết bị Leskell, một công cụ tương tự được gọi là máy gia tốc hạt tuyến tính (Linac) được phát minh vào năm 1952 dưới dạng liệu pháp bức xạ phân đoạn (đa liều).
Chỉ đến năm 1982, các cải tiến cho thiết bị cho phép nó được sử dụng trong phẫu thuật phóng xạ.
Thiết bị Linac khác với Dao Gamma ở chỗ nó được sử dụng chủ yếu cho xạ trị ở nhiều nơi trong cơ thể. Gamma Knife, ngược lại, được sử dụng gần như dành riêng cho phẫu thuật phát thanh não. Hơn nữa, thiết bị Linac đòi hỏi công nghệ và chuyên môn lớn hơn nhiều nếu được sử dụng cho giải phẫu quang và mang lại một chùm tia rộng hơn nhiều so với Dao Gamma (tương ứng là 1,1 mm so với 0,15 mm).
Một khái niệm mới hơn được gọi là Linac Cyberknife được giới thiệu vào năm 2001 và phần lớn bắt chước Gamma Knife trong khái niệm. Thiết bị này được gắn trên cánh tay robot, cung cấp bức xạ được nhắm mục tiêu từ nhiều góc độ nhưng không giống như Gamma Knife, đã không thể hiện tỷ lệ sống được cải thiện khi so sánh với các hình thức điều trị xạ trị ung thư khác.
Loại xạ trị cuối cùng, được biết đến với liệu pháp tia proton (PBT) , sử dụng một chùm hạt proton để chiếu xạ mô bị bệnh. Tuy nhiên, một nghiên cứu năm 2012 của Hiệp hội Ung thư bức xạ Hoa Kỳ kết luận rằng PBT không mang lại lợi ích gì so với các hình thức trị liệu bức xạ thông thường ngoại trừ ung thư nhi khoa của hệ thần kinh trung ương, u ác tính nặng mắt và chordomas (một loại ung thư xương).
Mặc dù lợi ích tiềm năng của PBT, chi phí đặc biệt của hệ thống (từ $ 100 đến $ 180 triệu) làm cho nó trở thành một lựa chọn không thực tế đối với hầu hết các bệnh viện.
Điều kiện được xử lý
Phương pháp phẫu thuật cắt bằng dao Gamma thường được sử dụng để điều trị khối u và các tổn thương khác trong não. Nhưng nó cũng có thể có hiệu quả trong điều trị một số rối loạn vận động và đau đớn cũng như bất thường mạch máu trong não.
Dao Gamma được sử dụng chủ yếu để điều trị các điều kiện sau:
- Di căn não (ung thư đã lan đến não từ các khối u ở các cơ quan khác)
- Glioblastoma (một loại ung thư não)
- Acoustic neuroma (một khối u không phải ung thư trên dây thần kinh dẫn từ tai trong đến não)
- Meningioma (một khối u không phải ung thư thường phát sinh từ các màng bao quanh não và tủy sống)
- Tuyến yên adenoma (một khối u không phải ung thư tuyến yên)
- Bệnh của Cushing (một bất thường tuyến yên trong đó cơ thể sản xuất quá nhiều hoóc môn stress, cortisol, do các khối u lành tính hoặc các thuốc steroid như prednisone )
- Đau dây thần kinh sinh ba (một tình trạng trong đó áp lực lên dây thần kinh sinh ba gây ra đau mặt cực kỳ)
- Rối loạn cần thiết (một rối loạn thần kinh gây ra chấn động không tự nguyện và nhịp nhàng, không liên quan đến bệnh Parkinson)
- Dị tật động mạch , hoặc AVM (kết nối bất thường giữa động mạch và tĩnh mạch, thường ở não hoặc cột sống)
Phương pháp phẫu thuật cắt bằng dao Gamma có thể được sử dụng trong các tình huống mà tổn thương não không thể đạt được bằng phẫu thuật thông thường hoặc ở những người không thể chịu đựng được một thủ thuật phẫu thuật mở như phẫu thuật sọ .
Bởi vì các tác dụng có lợi của một thủ tục Gamma Knife biểu hiện chậm theo thời gian, nó không được sử dụng cho những người có điều kiện đòi hỏi phải điều trị ngay lập tức hoặc cấp bách.
Làm thế nào nó hoạt động
Thủ tục Gamma Knife được gọi là "phẫu thuật" bởi vì nó có thể được thực hiện trong một phiên với mục tiêu lâm sàng tương tự của một hoạt động thường xuyên. Hiệu ứng của Dao Gamma khác nhau tùy theo loại bệnh được điều trị:
- Khi được sử dụng để điều trị khối u, bức xạ tập trung sẽ phá vỡ DNA trong các tế bào khối u. Điều này cản trở khả năng tái tạo của tế bào, làm cho khối u co lại.
- Khi được sử dụng để điều trị các rối loạn thần kinh, chùm tia bức xạ gây ra sự hình thành tổn thương ngăn chặn tín hiệu thần kinh.
- Khi được sử dụng để điều trị AVM, Dao Gamma có thể giảm kích thước và thể tích máu chảy qua một bình, do đó làm giảm nguy cơ vỡ hoặc đột quỵ.
Bản thân máy cũng tương tự như thiết kế với chụp MRI hoặc CT với một chiếc giường phẳng và một mái vòm giống như ống mà đầu của bạn được đặt vào. Nó không phải là sâu như các máy khác, tuy nhiên, và là hoàn toàn im lặng để bạn ít có khả năng kinh nghiệm sợ claustrophobia.
Điều gì sẽ xảy ra
Một thủ tục Gamma Knife thường bao gồm một nhóm điều trị, bao gồm một bác sĩ ung thư bức xạ (một bác sĩ ung thư chuyên về bức xạ), một bác sĩ phẫu thuật thần kinh, một nhà trị liệu bức xạ, và một y tá đã đăng ký. Quy trình này có thể hơi khác tùy thuộc vào điều kiện được điều trị nhưng thường được thực hiện theo các bước sau:
- Khi đến nơi để điều trị, bạn sẽ được yêu cầu nằm xuống trên chiếc giường phẳng mà sau đó một mặt nạ giống như lưới hoặc khung đầu nhẹ sẽ được sử dụng để ổn định đầu bạn và giữ cho nó không bị di chuyển.
- Chụp MRI hoặc CT sau đó sẽ được thực hiện để xác định chính xác vị trí và kích thước của cấu trúc được nhắm mục tiêu hoặc bất thường.
- Dựa trên kết quả, nhóm sẽ xây dựng một kế hoạch điều trị bao gồm số lượng phơi nhiễm chính xác và vị trí dầm.
- Sau khi được định vị tại chỗ, đầu của bạn sẽ được chuyển vào mái vòm, và việc xử lý bức xạ sẽ bắt đầu. Bạn sẽ hoàn toàn tỉnh táo và kết nối với bác sĩ của bạn thông qua kết nối âm thanh. Tùy thuộc vào điều kiện, quy trình có thể mất từ vài phút đến hơn một giờ.
Tác dụng phụ điều trị
Mặc dù thủ tục Gamma Knife không gây đau, việc sử dụng bức xạ đôi khi có thể gây ra các tác dụng phụ chủ yếu là do viêm não. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng có xu hướng liên quan đến thời gian và vị trí xử lý bức xạ và có thể bao gồm:
- Đau đầu
- Tê
- Buồn nôn
- Tầm nhìn mờ
- Yếu đuối
- Mất số dư
- Rụng tóc (thường là tạm thời)
- Co giật
Có thể có những rủi ro khác liên quan đến tình trạng sức khỏe cụ thể của bạn. Hãy chắc chắn để nói chuyện với bác sĩ của bạn về điều này trước khi trải qua một thủ tục Gamma Knife.
Hiệu quả
Phương pháp phẫu thuật cắt bằng dao Gamma đã chứng minh hiệu quả trong điều trị các khối u lành tính hoặc ác tính có kích thước lên đến bốn cm (khoảng 1½ inch). Đối với những người bị ung thư não di căn , thủ thuật được xem là có hiệu quả trong việc kiểm soát khối u và kéo dài thời gian sống sót.
Tỷ lệ thành công khác nhau tùy theo điều kiện được xử lý như sau:
- Liên quan đến AVM, phẫu thuật phóng xạ được coi là hình thức điều trị chính ngày nay và có tỷ lệ chữa trị từ 54% đến 92% tùy thuộc vào vị trí của tàu.
- Trong khi đó, một nghiên cứu năm 2016 từ châu Âu báo cáo rằng những người bị đau dây thần kinh sinh ba được hưởng lợi đáng kể từ thủ thuật, với 71,8% còn lại không đau trong ba năm và 45,3% còn lại không đau đớn hơn 10.
- Tương tự như vậy, một đánh giá năm 2012 của các nghiên cứu lâm sàng báo cáo rằng 88,3 phần trăm số người được điều trị cho chấn động cần thiết duy trì kiểm soát động cơ tốt đến tuyệt vời sau 24 tháng.
- Một nghiên cứu năm 2013 của Đại học Y khoa Virginia đã chứng minh rằng quy trình Dao Gamma đã kiểm soát được 98 khối u liên quan đến bệnh Cushing trong suốt thời gian nghiên cứu kéo dài bốn năm.
Các biến chứng cấp tính sau phẫu thuật cắt bằng dao Gamma được coi là hiếm, có liên quan nhiều nhất đến tình trạng cơ bản chứ không phải là thủ thuật.
> Nguồn:
> Ohye, C .; Higuchi, Y .; Shibazaki. T. et al. "Cắt xén lưỡi dao Gamma cho bệnh Parkinson và chấn động cần thiết: Một nghiên cứu đa trung cứu tiềm năng." Phẫu thuật thần kinh. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Park, H .; Wang, E .; Ruffer, C. et al. "Thay đổi các mô hình thực hành của Dao Gamma so với phương pháp phẫu thuật nổi lập thể bằng máy gia tốc dựa trên máy gia tốc tuyến tính cho di căn não ở Mỹ". J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> Plasencia, A. và Santillan, A. "Embolization và radiosurgery cho dị tật arteriovenous." Phẫu thuật Neurol Int . 2012; 3 (Cung cấp 2): S90 – S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.
> Regis, J .; Tuleasca, C .; Ressequier, N. et al. "An toàn và hiệu quả lâu dài của phẫu thuật Dao Gamma trong đau dây thần kinh sinh ba cổ điển: nghiên cứu đoàn hệ lịch sử 497 bệnh nhân." J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-87. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> Sheehan, J .; Xu, Z .; Salvetti, D. et al. "Kết quả phẫu thuật dao găm cho bệnh Cushing." J Neurosurg. 2013; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.