Các triệu chứng, chẩn đoán và tiến bộ trong điều trị
Ung thư phổi được biết là lây lan đến não trong khoảng 40 phần trăm các trường hợp trong đó một di căn đã xảy ra. Di căn là thuật ngữ y khoa dùng để mô tả một căn bệnh ung thư đã lan rộng ra ngoài khối u ban đầu đến một hệ thống cơ quan khác xa. Với ung thư phổi, đây được coi là giai đoạn 4 của bệnh.
Tổng quan
Khi di căn xảy ra ở những người bị ung thư phổi, bệnh ác tính thứ phát không được coi là "ung thư não" mà là "ung thư phổi di căn đến não" hoặc "ung thư phổi di căn não". Ngược lại, thuật ngữ ung thư não được sử dụng cho những khối u có nguồn gốc trong não như là tiểu học, chứ không phải là thứ cấp, ác tính .
Nói cách khác, nếu bạn lấy mẫu tế bào ung thư trong não, chúng sẽ là tế bào ung thư phổi, chứ không phải tế bào não ung thư.
Đáng buồn thay, ung thư phổi di căn đến não có một tiên lượng tương đối kém, nhưng điều này đang thay đổi đối với một số người. Không giống như nhiều loại thuốc hóa trị liệu, một số liệu pháp nhắm mục tiêu mới hơn cho ung thư phổi có thể xâm nhập vào hàng rào máu não và có thể giúp chống lại các khối u phổi lan đến não. Ngoài ra còn có các tùy chọn mới có sẵn cho những người chỉ có một vài di căn đến não (đôi khi được định nghĩa là oligometastases).
Thời gian tồn tại trung bình với di căn não thường ít hơn một năm, nhưng khi chỉ có di căn bị cô lập (oligometastases) được tìm thấy và có thể được điều trị, hơn 60% người có thể sống sót trong hai năm hoặc lâu hơn.
Nếu bạn bị ung thư phổi với di căn gan, việc điều trị và tiên lượng của bạn có thể khác với bệnh nhân có cùng tình trạng chỉ một hoặc hai năm trước.
Điều quan trọng là phải học tất cả những gì bạn có thể và là người bênh vực của bạn.
Triệu chứng
Di căn não có thể xảy ra với ung thư phổi tế bào nhỏ hoặc ung thư phổi tế bào không nhỏ . Ung thư phổi tế bào nhỏ thường khó chẩn đoán ở giai đoạn đầu và kết quả là có thể lan sang não trước khi chẩn đoán được thực hiện.
Ung thư tế bào không nhỏ cũng có thể lây lan sang não nhưng có xu hướng làm như vậy sau này trong quá trình bệnh sau khi phát hiện ung thư chính.
Các triệu chứng có thể thay đổi tùy theo loại ung thư phổi và trong não xảy ra di căn. Bực bội, chừng một phần ba số người bị ung thư não thứ phát sẽ không có triệu chứng gì cả. Nếu chúng xảy ra, chúng thường bao gồm:
- Nhức đầu
- Mệt mỏi
- Mất số dư
- Buồn nôn và ói mửa
- Khó đi bộ
- Mất phối hợp
- Vấn đề về lời nói
- Thay đổi thị lực, bao gồm mất tầm nhìn hoặc thị lực kép
- Điểm yếu ngoại vi (xảy ra ở một bên của cơ thể)
- Mất trí nhớ
- Thay đổi nhân cách
- Co giật
Chẩn đoán
Nếu bác sĩ của bạn nghi ngờ rằng ung thư phổi của bạn đã lan sang não, họ sẽ yêu cầu xét nghiệm hình ảnh như chụp cắt lớp vi tính (CT scan) sử dụng tia X để tạo hình ảnh chẩn đoán hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI). với sóng từ. Trong khi MRI được coi là chính xác hơn, nó có thể không được sử dụng ở những người có cấy ghép kim loại nhất định (bao gồm cả máy tạo nhịp tim không an toàn).
Một loại công cụ hình ảnh khác là chụp cắt lớp phát xạ positron (PET scan) có khả năng phân biệt giữa sự chuyển hóa tế bào bình thường và những chuyển hóa có vẻ hiếu động (như tế bào ung thư).
Nếu phát hiện tổn thương đáng ngờ nhưng chẩn đoán là không chắc chắn, có thể thực hiện sinh thiết để lấy mẫu mô để đánh giá.
Điều trị
Việc điều trị di căn não phụ thuộc vào một số yếu tố bao gồm bao nhiêu bộ não có liên quan và sức khỏe tổng thể của bạn. Nếu di căn não được phổ biến rộng rãi, điều trị tập trung vào việc kiểm soát các triệu chứng và biến chứng để tối ưu hóa chất lượng cuộc sống. Nếu chỉ có một vài di căn, điều trị cục bộ để loại bỏ hoàn toàn di căn thường được theo đuổi.
Steroid như Decadron (dexamethasone) có thể được sử dụng để kiểm soát bất kỳ sưng não nào, trong khi thuốc chống co giật (thuốc co giật) có thể làm giảm tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng của cơn co giật.
Các phương pháp điều trị khác có thể được chia thành các phương pháp điều trị chung cho ung thư phổi giai đoạn 4, phương pháp điều trị cho di căn não rộng rãi và các phương pháp điều trị cục bộ cho oligometastases.
Các phương pháp điều trị tổng quát cho bệnh ung thư ở bất kỳ nơi nào có thể bao gồm:
- Hóa trị: Nhiều loại thuốc hóa trị liệu không hiệu quả trong điều trị di căn não do sự hiện diện của hàng rào máu não, một mạng lưới mao mạch chặt chẽ phục vụ để giữ độc tố (bao gồm cả thuốc hóa trị) ra khỏi não. Tuy nhiên, hóa trị có thể làm giảm kích thước của khối u trong phổi và do đó hạn chế khả năng lây lan đến não.
- Điều trị nhắm mục tiêu : Thuốc nhắm mục tiêu cho đột biến EGFR, sắp xếp lại ALK, sắp xếp lại ROS1 và nhiều hơn nữa đôi khi có thể thâm nhập vào hàng rào máu não. Một số loại thuốc mới có vẻ hiệu quả hơn khi làm như vậy. Giống như hóa trị, những loại thuốc này cũng kiểm soát khối u chính và do đó hạn chế khả năng lây lan đến não.
- Liệu pháp miễn dịch : Vẫn còn quá sớm để biết nhiều (thuốc miễn dịch đầu tiên cho ung thư phổi đã được phê duyệt vào năm 2015) nhưng ba loại thuốc miễn dịch được chấp thuận cho thấy ung thư phổi hứa hẹn khả năng giảm di căn não. Đối với một số người, những loại thuốc này đã dẫn đến cả việc kiểm soát di căn và một "phản ứng bền vững" đối với toàn bộ bệnh ung thư.
Phương pháp điều trị đặc biệt giải quyết di căn não nhưng được thiết kế để điều trị di căn phổ biến:
- Xạ trị toàn bộ não: Nếu có một số di căn não hiện diện (các trung tâm ung thư khác nhau trong việc xác định điều này và số lượng có thể lớn hơn ba đến lớn hơn 20), xạ trị toàn bộ não đã được khuyến cáo theo truyền thống. Bức xạ toàn bộ não có thể là một lựa chọn tốt cho những người có triệu chứng liên quan đến di căn não của họ hoặc những người có nguy cơ bị biến chứng (như đột quỵ). Nó cũng có thể được sử dụng sau phẫu thuật để giảm sự lây lan thêm của bệnh ung thư. Trong khi không được thiết kế để chữa bệnh ung thư, ít nhất 50 phần trăm những người trải qua xạ trị toàn bộ não sẽ nhận thấy một số cải thiện trong các triệu chứng. Tác dụng phụ thường gặp có thể bao gồm mất trí nhớ (đặc biệt là trí nhớ bằng lời nói), phát ban da và mệt mỏi. Các chuyên gia ung thư bức xạ thường khuyên dùng một loại thuốc có vẻ như làm giảm rối loạn chức năng nhận thức liên quan đến việc điều trị này.
Các lựa chọn điều trị đặc hiệu di căn bao gồm:
- Xạ trị lập thể (Stereotactic radiotherapy): Còn được gọi là phóng xạ lập thể hoặc SBRT, đây là một loại bức xạ liều cao cho một vùng cụ thể của não. Kể từ khi bức xạ được nhắm mục tiêu, tác dụng phụ thường ít nghiêm trọng hơn và cung cấp tỷ lệ sống tốt hơn so với liệu pháp toàn bộ não. Dạng xạ trị này thường được dành riêng cho những người có từ ba khối u trở xuống, mặc dù một số người đã được điều trị với tối đa 20 khối u.
- Liệu pháp proton: Liệu pháp proton được sử dụng theo cách tương tự như SBRT, và được thực hiện trong một nỗ lực để tiêu diệt các di căn có mặt.
- Phẫu thuật: Phẫu thuật được sử dụng ít phổ biến hơn nhưng có thể là một lựa chọn nếu có một hoặc một vài khối u có thể dễ dàng tiếp cận, và không có dấu hiệu ung thư ở nơi khác. Phẫu thuật có thể bao gồm việc loại bỏ hoàn toàn khối u hoặc loại bỏ từng phần để giảm bớt các triệu chứng. Bức xạ toàn bộ não thường theo sau. Vì khối u tế bào nhỏ phản ứng nhanh hơn với xạ trị đơn độc, phẫu thuật thường được sử dụng để loại bỏ ung thư tế bào không nhỏ.
Nếu các lựa chọn điều trị khác nhau chứng minh không hiệu quả, chăm sóc giảm nhẹ có thể được sử dụng để cung cấp cứu trợ và giảm căng thẳng liên quan đến chẩn đoán đầu cuối. Điều này có thể bao gồm việc sử dụng thuốc giảm đau, liệu pháp vật lý và nghề nghiệp, hoặc phương pháp điều trị bổ sung để tăng cường sự thoải mái và cải thiện chất lượng cuộc sống.
Một từ từ
Di căn não do ung thư phổi có thể đáng sợ. Nhưng, đáng sợ như nó có thể được, điều quan trọng cần nhớ là không có khóa học thiết lập khi nói đến ung thư. Nó có thể thay đổi từ người này sang người khác và các kỳ vọng "trung bình" hoặc "trung bình" bạn sẽ đọc về không nhất thiết áp dụng cho bạn với tư cách cá nhân.
Nếu phải đối mặt với di căn não từ ung thư phổi, hãy làm việc với bác sĩ và người thân của bạn để đưa ra lựa chọn sáng suốt nhất dựa trên việc tiết lộ đầy đủ và trung thực thông tin. Nó thường hữu ích để có được một ý kiến thứ hai tại một trong những trung tâm ung thư lớn hơn chuyên về ung thư phổi. Ngay cả khi điều trị là như nhau, bạn và gia đình của bạn có thể cảm thấy tự tin hơn rằng bạn đang đi đúng hướng.
Điều quan trọng là cho phép bản thân cảm nhận những gì bạn cảm thấy và tìm kiếm sự hỗ trợ để giúp điều hướng hành trình này. Chỉ cần thực hiện từng bước một.
> Nguồn:
> Cohen, J. và H. Kluger. Liệu pháp miễn dịch hệ thống để điều trị di căn não. Biên giới trong Ung thư học . 2016. 6:49.
> Jimenez, R., Alexander, B., Mahadevan, A. et al. Ảnh hưởng của các phác đồ điều trị bức xạ lập thể khác nhau đối với di căn não về kiểm soát và độc tính cục bộ. Những tiến bộ trong bức xạ ung thư . 2017. 2 (3): 391-397.
> Loganadane, G., Hendriks, L., Lê Pechoux, C. et al. Vai trò hiện tại của liệu pháp bức xạ toàn bộ não ở bệnh nhân ung thư phổi tế bào không nhỏ. Tạp chí Ung thư ngực . 2017. 12 (10): 1467-1477.
> Zhu, Z. và Y. Chai. Kháng Crizotinib Khắc phục bởi Ceritinib trong bệnh nhân ung thư phổi tế bào không nhỏ dương ALK với di căn não: Một báo cáo trường hợp. Y học (Baltimore) . 2017. 96 (45): e8652.