Ước tính khoảng 50 đến 80 phần trăm phụ nữ bị nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) vào một thời điểm nào đó trong cuộc sống của họ. (Nói chung, phụ nữ có nhiều khả năng hơn nam giới để phát triển nhiễm trùng đường tiểu.) Thuật ngữ nhiễm trùng đường tiết niệu rộng và đề cập đến nhiễm trùng thường do vi khuẩn xảy ra ở bất kỳ mức độ nào của đường tiết niệu: niệu đạo, bàng quang, niệu quản, hoặc thận.
The Infection Spectrum
Nhiễm khuẩn đường tiết niệu tồn tại trên quang phổ. Ở một đầu của phổ là nhiễm trùng tiểu không triệu chứng, trong đó vi khuẩn có thể được tìm thấy trong nước tiểu nhưng không có triệu chứng lâm sàng của nhiễm trùng. Với hầu hết các trường hợp nhiễm khuẩn tiểu không triệu chứng, không cần điều trị.
Ở đầu kia của quang phổ là viêm bể thận hoặc nhiễm trùng thận, nghiêm trọng hơn và là chủ đề của bài viết này. Ở giữa quang phổ là nhiễm trùng tiểu hay viêm bàng quang có triệu chứng, đó là điều mà hầu hết mọi người tưởng tượng khi thảo luận về UTI. Các triệu chứng của viêm bàng quang bao gồm đau khi đi tiểu, nước tiểu đục và cấp bách.
Với viêm bể thận, vi khuẩn di chuyển từ niệu đạo lên qua bàng quang và niệu quản và vào thận. May mắn thay, viêm bể thận liên quan đến cả hai thận là rất hiếm.
Triệu chứng
Dưới đây là một số triệu chứng điển hình của viêm bể thận:
- đau sườn
- -độ mềm góc chi phí
- đau thận trên sờ
- buồn nôn
- ói mửa
- sốt
- ớn lạnh
- sự lễ lạy
Chẩn đoán
Chẩn đoán lâm sàng của viêm bể thận là dựa trên lịch sử và khám lâm sàng cũng như kết quả xét nghiệm từ các xét nghiệm chẩn đoán như phân tích nước tiểu và nuôi cấy nước tiểu. Không giống như viêm bàng quang cấp tính không biến chứng, nghi ngờ của pyelonephritis đảm bảo một nền văn hóa nước tiểu.
Hình ảnh chẩn đoán là không cần thiết để chẩn đoán hầu hết các trường hợp viêm bể thận. Tuy nhiên, siêu âm và CT có thể được sử dụng để hình dung viêm bể thận.
Các yếu tố rủi ro
Các yếu tố nguy cơ đối với viêm bể thận cũng tương tự như yếu tố nguy cơ đối với tất cả các loại UTI và bao gồm nhiều bạn tình, tăng hoạt động tình dục, bạn tình mới và tiền sử nhiễm trùng tái phát.
Điều trị
Việc điều trị viêm bể thận là tương tự như điều trị viêm bàng quang cấp tính. Tuy nhiên, viêm bể thận có nhiều khả năng hơn là viêm bàng quang cấp tính do vi khuẩn kháng kháng sinh bao gồm các chủng E. coli kháng Bactrim (TMP-SMX). Do đó, điều trị viêm bể thận thường bắt đầu bằng kháng sinh phổ rộng như ciprofloxacin, và tùy thuộc vào mức độ gây hại của vi khuẩn gây nhiễm trùng, có thể bao gồm kết hợp kháng sinh hoặc kháng sinh mạnh hơn như carbapenem.
Hầu hết những người hiện diện với viêm bể thận không biến chứng có thể được điều trị tại phòng khám (ngoại trú). thuật ngữ không biến chứng có nghĩa là bệnh nhân không có bất thường giải phẫu của đường niệu sinh dục, không có thiết bị đo đạc ở một nơi như một ống thông tiết niệu và không mang thai. Những người được điều trị tại phòng khám để điều trị viêm bể thận không biến chứng có thể chịu đựng được các chất lỏng và thuốc uống.
Những người bị viêm bể thận phức tạp, viêm bể thận tái phát hoặc bệnh đi kèm, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc bệnh hồng cầu hình liềm, được điều trị tốt nhất trong bệnh viện. Trong khi ở trong bệnh viện, những người này thường nhận được thuốc kháng sinh tiêm tĩnh mạch.
Ngoài kháng sinh, một người bị viêm bể thận cũng có thể được giảm đau (nghĩ opioid) để giảm đau và promethazin cho buồn nôn và nôn.
Điều trị viêm bể thận không biến chứng kéo dài khoảng bảy ngày. Các trường hợp viêm bể thận phức tạp hoặc nặng hơn được điều trị trong khoảng 14 ngày.
Viêm bể thận có nhiều xâm lấn hơn viêm bàng quang cấp tính, và từ 20 đến 30 phần trăm người bị viêm bể thận cũng phát triển nhiễm trùng máu.
Các biến chứng khác của viêm bể thận bao gồm hoại tử vỏ não và viêm bể thận do khí phế thũng, nơi thận bị tổn thương và khí tích tụ trong thận, Cả hai biến chứng này đều có thể dẫn đến suy thận.
Phòng ngừa
Trên một lưu ý cuối cùng, đây là một số bước mà bạn (một người phụ nữ) có thể thực hiện để ngăn ngừa viêm bể thận và nhiễm trùng đường tiểu:
- uống nhiều nước
- làm trống bàng quang sau khi quan hệ tình dục
- lau từ trước ra sau để tránh giới thiệu vi khuẩn vào âm đạo
- đi tiểu thường xuyên
- tránh các sản phẩm vệ sinh phụ nữ được áp dụng cho vùng sinh dục như douches và thuốc xịt
Nguồn:
Gupta K, Trautner BW. Nhiễm khuẩn đường tiết niệu, viêm bể thận và viêm tuyến tiền liệt. Trong: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Nguyên tắc nội khoa của Harrison, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Howes DS, Bogner MP. Chương 94. Nhiễm trùng đường tiết niệu và tiểu máu. Trong: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, DM Cline, Cydulka RK, GD Meckler, T. eds. Y học cấp cứu của Tintinalli: Hướng dẫn học toàn diện, 7e . New York, NY: McGraw-Hill; 2011.