Không chọn lọc máu là một lựa chọn hợp lệ, nhưng hậu quả là gì
Bệnh nhân có bệnh thận tiến triển đến giai đoạn 5 có hai lựa chọn khi điều trị bệnh, hoặc bắt đầu chạy thận nhân tạo (ở trung tâm chạy thận nhân tạo phổ biến nhất ở Mỹ, hoặc chạy thận nhân tạo có thể chạy thận nhân tạo hoặc chạy thận phúc mạc ) hoặc ghép thận. Nhưng nếu bệnh nhân không thể có, hoặc không muốn bất kỳ lựa chọn nào vì bất kỳ lý do gì.
Điều gì sẽ xảy ra khi một bệnh nhân bị suy thận không được lọc máu hoặc cấy ghép? Họ có thể sống được bao lâu? Bài viết này sẽ cố gắng trả lời một vài câu hỏi trong số này.
KHÔNG CHỌN PHÂN TÍCH LỰA CHỌN LÀ LỰA CHỌN CÓ LỢI ÍCH, CHỈ NHƯNG CHỈ CHO BỆNH NHÂN QUYỀN
Quyết định ai là "bệnh nhân đúng" là một quyết định tốt nhất để thảo luận giữa bệnh nhân và bác sĩ chuyên khoa thận của họ. Theo truyền thống, khi bệnh nhân không được coi là ứng cử viên để chạy thận nhân tạo, bác sĩ chuyên khoa thận sẽ nói, "chúng tôi sẽ ngừng lọc máu cho bà X". Tuy nhiên, nói "giữ lại" có ý nghĩa tiêu cực (nghĩ rằng "chúng tôi sẽ giữ lại hỗ trợ cuộc sống, vv vv"). Đối với một bệnh nhân điển hình và gia đình của họ, nó cho ấn tượng rằng bác sĩ sẽ không cung cấp bất cứ điều gì và chúng tôi về cơ bản chờ cho đến khi bệnh nhân chết. Tuy nhiên, điều này không thể xa hơn sự thật vì nhiều biến chứng của bệnh thận có thể và nên được quản lý bằng thuốc.
Nói cách khác, các bác sĩ chuyên khoa thận vẫn có thể cung cấp rất nhiều; khá nhiều mọi thứ ngắn ngủi của bệnh nhân lên máy lọc máu. Và do đó, để giao tiếp tốt hơn những gì vẫn còn có khả năng cho bệnh nhân, thuật ngữ thích hợp để quản lý suy thận không kiểm soát được hiện đang được sử dụng là Quản lý Bảo tồn Tối đa (MCM) .
Điều này được đề cập chi tiết ở đây.
AI LÀ BỆNH NHÂN LÝ TƯỞNG CHO QUẢN LÝ BẢO VỆ THỬ NGHIỆM KIDNEY VÀ TẠI SAO KHÔNG PHẢI LÀ MỌI NGƯỜI MỌI NGƯỜI
Không phải mọi bệnh nhân nhất thiết sẽ tạo ra một ứng cử viên tốt cho MCM, và các lựa chọn khác có thể thích hợp hơn. Quản lý bảo thủ là một sự phù hợp tốt trong các thiết lập khác nhau. Những trường hợp này có thể bao gồm tuổi cao và yếu, chứng mất trí nghiêm trọng, có các bệnh nghiêm trọng khác như suy tim hoặc ung thư di căn, vv Trong những trường hợp như vậy, rất khó để dự đoán liệu lọc máu có thể bổ sung chất lượng / số lượng cuộc sống hay không. Và thông thường, bệnh nhân chỉ đơn giản là nhìn vào "bức tranh lớn", đặc biệt là nếu tuổi thọ trung bình bị giới hạn.
Tuy nhiên, MCM không dành cho tất cả mọi người. Bệnh nhân nên được giáo dục rằng chỉ có rất nhiều biến chứng của suy thận có thể điều trị bằng thuốc, và một số triệu chứng / dấu hiệu sẽ chỉ đáp ứng với lọc máu. Điều này là do cái gọi là độc tố urê tích lũy trong suy thận và là lý do cho hầu hết các biến chứng sẽ không được loại bỏ với quản lý bảo thủ (mặc dù thậm chí lọc máu không nhất thiết phải loại bỏ tất cả chúng). Bệnh nhân và bác sĩ có thể cần phải ngồi với nhau để đi qua những kỳ vọng và lập biểu đồ một kế hoạch chăm sóc.
Và khi nói về kỳ vọng, hai câu hỏi thường sẽ xuất hiện từ những bệnh nhân đang từ chối lọc máu:
- Tôi sẽ cảm thấy thế nào nếu tôi từ chối lọc máu?
- Liệu tuổi thọ của tôi có bị rút ngắn nếu tôi từ chối chạy thận không?
Với số lượng dữ liệu nhỏ, đây không phải là câu hỏi dễ trả lời. Nhưng chúng tôi có nhiều dữ liệu hơn về tuổi thọ ở những bệnh nhân chọn lọc máu. Theo báo cáo hệ thống dữ liệu thận của Hoa Kỳ, tỷ lệ sống dự kiến cho bệnh nhân chạy thận có thể thay đổi từ 8 năm (đối với bệnh nhân từ 40 đến 44) đến 4,5 năm (bệnh nhân từ 60 đến 64 tuổi). Tuy nhiên, đây là mức trung bình, với sự biến động rộng tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân, tình trạng dinh dưỡng và sự hiện diện của các bệnh khác như bệnh tim thiếu máu cục bộ, ung thư, v.v.
Tôi cũng muốn hướng sự chú ý của bạn đến một biểu đồ so sánh tuổi thọ của một nam giới 55 tuổi bình thường với một bệnh nhân tương tự chạy thận nhân tạo, hoặc một người đã được ghép thận.
SURVIVAL VÀ CUỘC SỐNG SPAN VỚI VÀ KHÔNG PHÂN TÍCH
Hãy xem xét một số nghiên cứu đã cố gắng so sánh sự tồn tại giữa hai loại này. Một nghiên cứu trên những bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn 5 ít nhất 80 tuổi đã báo cáo tuổi thọ trung bình kéo dài hơn 20 tháng (29 tháng so với 9 tháng) ở những bệnh nhân chọn lọc máu. Một nghiên cứu khác so sánh sự sống còn giữa những bệnh nhân chọn lọc máu với những người chọn quản lý bảo thủ cũng báo cáo sự sống còn tốt hơn ở những bệnh nhân chọn lọc máu. Tất cả bệnh nhân đều ít nhất 75 tuổi. Tỷ lệ sống 1 năm là 84% trong nhóm chọn lọc máu và 68% trong nhóm chọn quản lý không kiểm chứng. Người ta có thể suy ra từ dữ liệu này mà bệnh nhân suy thận lựa chọn lọc máu thường sẽ có xu hướng sống lâu hơn.
Tuy nhiên, ở trên sẽ là một giả định đơn giản. Bệnh nhân bị bệnh thận tiến triển thường có nhiều bệnh nghiêm trọng khác như suy tim, tiểu đường, ung thư, vv; những gì các bác sĩ gọi là "đồng tình" . Và vì vậy, nếu chúng ta xem xét dữ liệu chúng ta đã thảo luận ở trên, chúng ta nhận thấy tuổi thọ ở những bệnh nhân có các bệnh khác cùng tồn tại nghiêm trọng như bệnh tim thiếu máu cục bộ không khác nhau; liệu họ có chọn lọc máu hay không ! Nói cách khác, ở một bệnh nhân có bệnh tật nặng, tỷ lệ sống có thể được xác định nhiều hơn bởi những điều kiện này hơn là bệnh nhân có được thẩm tách hay không. Thông điệp mang về nhà là thẩm tách sẽ tăng tuổi thọ của bạn miễn là bạn không có nhiều bệnh nghiêm trọng khác được đề cập ở trên. Tôi cũng sẽ hướng sự chú ý của bạn đến Hình 2 từ bài viết này để củng cố những gì chúng ta vừa thảo luận.
Cuối cùng, hãy để tôi đề cập đến một số liệu thống kê quan trọng (chi tiết ở đây, ở đây và ở đây). Tuổi thọ trung bình sau khi bệnh nhân đã lọc máu được lấy lọc máu là 6 đến 8 ngày, nhưng phạm vi cực đoan có thể dao động bất cứ nơi nào từ 2 ngày đến 100 ngày.
TÌNH TRẠNG CHỨC NĂNG VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG KHÔNG PHÂN TÍCH
Đối với những bệnh nhân quyết định không chọn lọc máu sau khi thảo luận với bác sĩ chuyên khoa thận của họ, một câu hỏi rõ ràng nảy sinh là, "tôi cảm thấy thế nào"? Hầu hết bệnh nhân trong thực tế lo lắng hơn về điều này hơn là có thể giảm tuổi thọ.
Năm 1949, Tiến sĩ David Karnofsky đã mô tả một quy mô (100 là một người khỏe mạnh bình thường, và 0 cái chết ngụ ý) có thể được sử dụng để đo lường một cách khách quan tình trạng chức năng của bệnh nhân ung thư. Quy mô hiện đã được áp dụng để đo lường tỷ lệ suy giảm chức năng của bệnh nhân suy thận được quản lý thận trọng mà không lọc máu. Bài báo ở đây (xem Hình 1) mô tả những bệnh nhân này sẽ là gì từ một chức năng / chất lượng của quan điểm cuộc sống trong năm cuối đời. Điều thú vị cần lưu ý là những bệnh nhân như vậy có lẽ sẽ chỉ thỉnh thoảng hỗ trợ cho đến tháng cuối cùng của cuộc đời họ, sau đó họ sẽ thấy tình trạng chức năng của họ suy giảm nghiêm trọng, do đó dần dần yêu cầu nhập viện / chăm sóc đặc biệt. Quy mô và bài viết đưa ra cho chúng tôi một số thông tin chi tiết hơn về những gì mong đợi khi bệnh nhân suy thận nhìn vào tương lai và quyết định lựa chọn một cuộc sống mà không lọc máu. Điều tôi muốn nhấn mạnh ở đây là những kết luận này dựa trên giả định rằng các bệnh nhân được chăm sóc cẩn thận một cách thận trọng, theo cách không tích cực. Đây là những gì chúng tôi bây giờ gọi là quản lý bảo tồn tối đa (MCM) và đây là chi tiết của nó.