Rò rỉ lọc hoặc ống thông của bạn có thể là nguồn gốc của các vấn đề liên quan đến lọc máu
Để thực hiện chạy thận nhân tạo trên một bệnh nhân, một điều kiện tiên quyết là một phương tiện để lấy máu từ bệnh nhân đến máy lọc máu. Điều này được gọi là " truy cập ". Bạn có thể đã nghe nói về các thuật ngữ như ghép, nhụy, và ống thông. Tất cả những loại này đều là các loại thẩm tách khác nhau có thể được sử dụng để quay số một bệnh nhân . Chi tiết về các lần thẩm tách lọc khác nhau này được đề cập ở đây .
Bài viết này sẽ độc quyền nói về các biến chứng có thể liên quan đến chức năng truy cập ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo. Đây là một phần của một loạt các bài viết bao gồm các biến chứng của lọc máu (các bài báo khác ở đây và ở đây ).
GRAFT / STISTOSIS FISTULA
Hẹp hẹp có nghĩa là thu hẹp. Cả hai ghép và rò có thể phát triển thu hẹp lumen của họ vì nhiều lý do (có thể dao động từ nguyên nhân phẫu thuật tại thời điểm sắp xếp, đến cách mà truy cập bị mắc kẹt tại thẩm tách). Nhân viên lọc máu thường sẽ kiểm tra ghép / lỗ rò trước mỗi lần điều trị và tìm kiếm các dấu hiệu hẹp của hẹp:
- Tùy thuộc vào vị trí của hẹp, một truy cập có thể là siêu-pulsatile , hoặc thậm chí có dòng chảy kém của máu .
- Sưng hoặc ngứa ran ở cánh tay nơi có thể nhận thấy sự tiếp cận.
- Áp lực trong truy cập có thể thay đổi và sẽ được phản ánh trên báo động máy lọc máu.
- Tăng thời gian chảy máu sau khi ngừng điều trị là một dấu hiệu phổ biến là tốt.
- Bạn có thể thấy rằng hiệu quả chạy thận có thể giảm do truy cập " tuần hoàn ". Tuần hoàn xảy ra khi tiếp xúc với máu được điều trị từ máy lọc máu đến bệnh nhân, trộn với máu đang chảy từ bệnh nhân đến máy, do đó tạo ra sự kém hiệu quả trong điều trị. Điều này thường sẽ dẫn đến các biện pháp không đầy đủ về liều lọc máu và đầy đủ.
- Nếu hẹp được cho phép tồn tại trong một thời gian dài, nó sẽ thường dẫn đến sự hình thành cục máu đông tại vị trí đó hoặc gần với nó, được gọi là "huyết khối".
GRAFT / FISTULA THROMBOSIS
Các huyết khối hạn đề cập đến một cục máu đông. Nó có thể phát triển bên trong ghép thẩm tách, rò, hoặc ống thông vì nhiều lý do khác nhau, nhưng một lý do phổ biến cho một hình khối để hình thành là hẹp. Khi một huyết khối đã hình thành trong một lần thẩm tách, việc lọc máu có ý nghĩa hơn thường là không thể cho đến khi vấn đề được giải quyết. Tất cả các dấu hiệu trên có thể xảy ra trong tình trạng huyết khối tiếp cận.
CHẨN ĐOÁN PHÂN TÍCH TRUY CẬP STENOSIS HOẶC THROMBOSIS
Một khi nghi ngờ lâm sàng được nâng lên về những biến chứng này dựa trên các tính năng đã nêu ở trên, bác sĩ chuyên khoa thận của bạn có thể giới thiệu bạn đến một bác sĩ phẫu thuật mạch máu hoặc một trung tâm chụp ảnh. Một số nghiên cứu có thể giúp xác định chẩn đoán:
- Siêu âm tiếp cận có thể có dấu hiệu hẹp / huyết khối
- Tuy nhiên, chẩn đoán thường được xác nhận bằng cách tiêm một loại thuốc nhuộm đặc biệt vào việc tiếp cận với những bức ảnh được chụp, giống như chụp X quang. Thủ tục này được gọi là một fistulogram và điều này sẽ cho thấy các trang web của hẹp hoặc huyết khối khá tốt
ĐIỀU TRỊ PHÂN TÍCH TRUY CẬP STENOSIS HOẶC THROMBOSIS
Điều trị được điều trị bởi một trong hai bác sĩ chuyên khoa thận hoặc bác sĩ phẫu thuật mạch máu.
Bác sĩ can thiệp sẽ chèn một ống thông vào đường vào, và cố gắng mở rộng đoạn hẹp, một thủ thuật gọi là nong mạch qua da. Nếu phát hiện cục máu đông, nó có thể được loại bỏ bằng thuốc hoặc bằng máy móc, một thủ thuật gọi là cắt bỏ huyết khối. Nếu nó trông giống như cách tiếp cận xâm lấn tối thiểu này sẽ không hoạt động, có thể cần điều chỉnh phẫu thuật.
VẤN ĐỀ ĐẶC BIỆT CHO CATHETERS DIALYSIS
Như tôi đã đề cập trong bài viết này , ống thông lọc máu là cách ít được ưu tiên nhất để làm chạy thận nhân tạo vì những lý do tốt. Chúng mang nguy cơ nhiễm trùng cao nhất, và trừ khi có lý do chính đáng để không (hoặc nếu là trường hợp cấp cứu), không bệnh nhân nào nên bắt đầu lọc máu qua ống thông.
Sau khi được đưa vào, các ống thông có thể không hoạt động ngay từ lúc bắt đầu, một cái gì đó gọi là trục trặc ống thông sớm , và đó thường là do sự ức chế ống thông trong tĩnh mạch. Ống thông trong tình huống này đôi khi có thể được thao tác và thay đổi vị trí để làm cho nó hoạt động, hoặc nó cần phải được trao đổi.
Trong một số trường hợp, một ống thông hoạt động tốt trong nhiều tuần đến vài tháng có thể ngừng hoạt động, và điều này có thể là dấu hiệu của sự hình thành cục máu đông bên trong hoặc xung quanh ống thông. Huyết khối này sẽ cần điều trị, hoặc sử dụng thuốc tan huyết khối "đông máu", hoặc cần phải thay ống thông. Đó là vì nguy cơ này mà các ống thông chạy thận được "khóa" với các loại thuốc chống đông máu sau khi sử dụng để ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông.