Sử dụng trong tam cá nguyệt đầu tiên làm tăng dị tật bẩm sinh
Trong khi hầu hết các loại thuốc được sử dụng để điều trị tăng huyết áp có thể được thực hiện một cách an toàn ở phụ nữ mang thai, nên tránh hai loại thuốc huyết áp liên quan chặt chẽ. Đây là những thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE) và thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (ARB). Các loại thuốc gây nguy cơ nghiêm trọng cho em bé đang phát triển, và không nên dùng bất cứ lúc nào trong khi mang thai.
Hiểu về các chất ức chế ACE và ARB
Thuốc ức chế ACE và thuốc ARB đều hoạt động bằng cách ngăn chặn các thành phần của con đường renin-angiotensin , một trong những hệ thống chính của cơ thể để điều chỉnh huyết áp. Bằng cách ngăn chặn một phần các phân tử được trung gian bằng con đường renin-angiotensin, các chất ức chế ACE và ARB có thể làm giảm huyết áp ở hầu hết bệnh nhân tăng huyết áp .
Tại sao những loại thuốc này không nên được sử dụng trong khi mang thai
Một nghiên cứu từ Tennessee năm 2006 lần đầu tiên đã xác định được vấn đề với các chất ức chế ACE ở phụ nữ mang thai. Trong gần 30.000 ca sinh ra từ một cơ sở dữ liệu được Tennessee Medicaid duy trì, 411 trẻ sơ sinh đã tiếp xúc với thuốc hạ áp trong tam cá nguyệt đầu tiên. Những người tiếp xúc với chất ức chế ACE (209 trẻ) có nguy cơ dị tật bẩm sinh cao hơn gần 3 lần so với những người không tiếp xúc với thuốc ức chế ACE: 9 trường hợp dị tật tim mạch, 3 bị dị tật hệ thần kinh trung ương và 6 loại khác khiếm khuyết.
Nhìn chung, 7% trẻ tiếp xúc với các chất ức chế ACE trong ba tháng đầu tiên có một số khuyết tật bẩm sinh, so với nguy cơ 2,6% ở những trẻ không tiếp xúc với bất kỳ loại thuốc chống tăng huyết áp nào. Những em bé tiếp xúc với các loại thuốc chống cao huyết áp khác với thuốc ức chế ACE cho thấy không có nguy cơ gia tăng.
Kể từ khi phân tích ban đầu, một số nghiên cứu khác đã xác nhận rằng các chất ức chế ACE trong thai kỳ có liên quan với tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh và các vấn đề khác.
Ngoài ra, các nghiên cứu tiếp theo đã chỉ ra rằng việc sử dụng ARB trong thời kỳ mang thai sớm có liên quan đến cùng một loại dị tật bẩm sinh. Nếu có bất cứ điều gì, nguy cơ mắc ARB có vẻ còn cao hơn so với các thuốc ức chế ACE.
Việc sử dụng các chất ức chế ACE và ARB trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba của thai kỳ cũng gây ra các vấn đề nghiêm trọng, mặc dù là một loại khác.
Được sử dụng sau này trong thai kỳ, những loại thuốc này gây ra các vấn đề nghiêm trọng về thận ở em bé, bao gồm suy thận hoặc suy thận . Việc sử dụng các loại thuốc này trong thời kỳ mang thai muộn cũng có thể gây ra trọng lượng sơ sinh thấp, chậm phát triển và sinh non.
Điểm mấu chốt
Vì những rủi ro nghiêm trọng gây ra cho những trẻ có mẹ uống thuốc ức chế ACE hoặc ARB bất cứ lúc nào trong thai kỳ, và vì một số loại thuốc khác an toàn và hiệu quả cao trong điều trị tăng huyết áp ở phụ nữ mang thai, hầu hết các bác sĩ khuyên không nên sử dụng tất cả ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ.
Nếu điều trị tăng huyết áp đầy đủ không thể được thực hiện mà không cần thêm chất ức chế ACE hoặc ARB, phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ nên đề phòng để tránh mang thai. Họ nên ngừng dùng thuốc bất kỳ lúc nào trong thời gian kinh nguyệt của họ bị trì hoãn hơn 48 giờ, và thực hiện một thử nghiệm mang thai.
Nguồn
Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, và cộng sự. Dị tật bẩm sinh chính sau khi tiếp xúc với ba tháng đầu tiên với các chất ức chế ACE. N Engl J Med 2006; 354: 2443-24511.
Friedman JM. Chất ức chế ACE và dị tật bẩm sinh. N Engl J Med 2006; 354: 2498-2500.
Bullo M, Tschumi S, Bucher BS, et al. Kết quả mang thai sau khi tiếp xúc với các chất ức chế men chuyển đổi angiotensin hoặc chất đối kháng thụ thể angiotensin: một đánh giá có hệ thống. Tăng huyết áp 2012; 60: 444.