Điều trị huyết áp cao
Nếu bạn đã được chẩn đoán bị tăng huyết áp , hoặc huyết áp cao, điều quan trọng là bạn và bác sĩ của bạn phải thiết lập một mục tiêu hợp lý để điều trị, và sau đó thực hiện các bước cần thiết để đạt được mục tiêu đó.
Hãy nhớ rằng, thường xuyên nhất, đạt được mục tiêu huyết áp của bạn sẽ chỉ được thực hiện sau một loạt các bước - một bước tại một thời điểm.
Sau mỗi bước, bạn và bác sĩ sẽ xác định xem liệu mục tiêu đó có đạt được huyết áp "đích" của bạn không có tác dụng phụ đáng kể nào - đã đạt được hay không.
Đặt mục tiêu điều trị
Các mục tiêu điều trị để điều trị tăng huyết áp đã thay đổi theo thời gian, và trên thực tế đã có một chút tranh cãi. Nhưng trong năm 2017, các tổ chức y tế lớn đã cùng nhau công bố các hướng dẫn đồng thuận về chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp. Đối với hầu hết các phần, các bác sĩ hiện đang ở trên cùng một trang.
Mục tiêu của điều trị tăng huyết áp là giảm huyết áp tâm thu xuống dưới 130 mmHg, và huyết áp tâm trương dưới 80 mmHg. Mục tiêu vẫn giữ nguyên cho bất kỳ ai bị tăng huyết áp, bất kể tuổi tác.
Tuy nhiên, mục tiêu điều trị đôi khi phải được cá nhân hóa. Ví dụ, một số người cao tuổi bị tăng huyết áp tâm thu chủ yếu có thể trở nên nhẹ nhàng với liệu pháp chống tăng huyết áp tích cực.
Trong thực tế, trước năm 2017, mục tiêu điều trị cho những người như vậy là nhằm mục đích cho một áp lực tâm thu dưới 140, hoặc thậm chí 150, mmHg. Dữ liệu gần đây từ các thử nghiệm lâm sàng cho thấy rằng mục tiêu dưới 130 mmHg mang lại kết quả tốt hơn ở người cao tuổi thậm chí và hướng dẫn năm 2017 đã được thay đổi để phản ánh thông tin mới đó.
Tuy nhiên, đối với một số người già, mục tiêu thấp hơn vẫn có thể chứng minh là quá hung hăng, vì vậy một số cá nhân có thể có các mục tiêu điều trị khác nhau.
Bạn có tăng huyết áp cần thiết hay phụ?
Điều trị tăng huyết áp của bạn, trước hết, sẽ dựa trên việc liệu huyết áp cao của bạn có phải là do một tình trạng bệnh lý tiềm ẩn cụ thể (có nghĩa là tăng huyết áp thứ phát) hay không hoặc bạn đang ở phần lớn bệnh nhân tăng huyết áp cần thiết (trong đó không có nguyên nhân cơ bản cụ thể nào).
Nếu bạn bị tăng huyết áp thứ phát, cách tiếp cận chính để điều trị có khả năng sẽ là để điều trị nguyên nhân cơ bản.
Vì vậy, trong phần còn lại của cuộc thảo luận này, chúng tôi sẽ giả sử bạn có tăng huyết áp cần thiết phổ biến hơn nhiều.
Các bước điều trị điển hình cho tăng huyết áp cần thiết
Việc điều trị ban đầu cho tăng huyết áp thường phụ thuộc vào "giai đoạn" của tăng huyết áp của bạn, được xác định bởi huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương của bạn.
• Tăng huyết áp giai đoạn 1 : tâm thu 130 - 139 mmHg, HOẶC tâm trương 80 - 89 mmHg
• Tăng huyết áp giai đoạn 2 : tâm thu lớn hơn 140 mmHg, HOẶC tâm trương lớn hơn 89 mmHg
Ngoài ra, huyết áp tâm thu từ 120 mmHg trở lên (nhưng dưới 130 mmHg) được coi là tiền sản giật . Tiền tăng huyết áp cho thấy nguy cơ tim mạch tăng lên một chút, nhưng không được coi là một điều kiện đảm bảo điều trị bằng thuốc hạ huyết áp. Thay vào đó, thay đổi lối sống được khuyến khích để giảm rủi ro.
Thay đổi lối sống
Nếu tăng huyết áp của bạn tương đối nhẹ (tăng huyết áp giai đoạn 1), bác sĩ của bạn có thể bắt đầu bằng cách tư vấn thay đổi lối sống. Thay đổi lối sống có thể giúp giảm huyết áp của bạn bao gồm:
• Áp dụng chế độ ăn uống để tăng huyết áp
• Áp dụng chương trình tập thể dục thường xuyên
• Bỏ hút thuốc
Nếu bạn thành công trong việc áp dụng những thay đổi lối sống nhưng huyết áp của bạn vẫn chưa đạt được mục tiêu của bạn (hoặc nếu bạn là một con người điển hình hơn, và nỗ lực của bạn trong chế độ ăn uống và tập thể dục vẫn còn hơi ngắn so với những gì các chuyên gia đề nghị) điều trị bằng thuốc cho tăng huyết áp.
Điều trị bằng thuốc
Năm loại thuốc chính được sử dụng để điều trị tăng huyết áp:
• Chất gây ức chế ACE
• Trình chặn beta
• Thuốc ức chế thụ thể angiotensin, ARB
Một số loại thuốc cụ thể đã được bán trên thị trường để tăng huyết áp trong mỗi loại này, và một số loại thuốc kê đơn có chứa một sự kết hợp của các loại thuốc này. Dưới đây là danh sách đầy đủ hợp lý của nhiều loại thuốc theo toa cụ thể hiện có sẵn để điều trị tăng huyết áp.
Nếu bạn bị tăng huyết áp giai đoạn I , tỷ lệ cược là tốt mà huyết áp của bạn có thể được đưa đến mức mục tiêu với một loại thuốc duy nhất. Nếu bạn bị tăng huyết áp giai đoạn 2, điều trị bằng thuốc đơn ít có khả năng đủ hiệu quả và bác sĩ của bạn có thể muốn bắt đầu ngay lập tức với sự kết hợp của các loại thuốc.
Nếu điều trị bằng thuốc đơn (hoặc đơn trị liệu) được chọn, tốt nhất là bắt đầu với thuốc lợi tiểu thiazide (thường là chlorthalidone hoặc hydrochlorothiazide), thuốc chẹn canxi tác dụng kéo dài hoặc chất ức chế ACE. (ARBs có thể được sử dụng thay cho chất ức chế ACE nếu chất ức chế ACE được dung nạp kém). Bệnh nhân trẻ thường phản ứng tốt với các chất ức chế ACE; bệnh nhân da đen và bệnh nhân cao tuổi có xu hướng làm tốt hơn với thuốc lợi tiểu thiazid hoặc thuốc chẹn kênh canxi. Thuốc chẹn beta thường là lựa chọn không tốt cho đơn trị liệu.
Nếu thử nghiệm đơn trị liệu đầu tiên không đủ hiệu quả hoặc dung nạp kém, chuyển sang một loại thuốc khác, và sau đó sang một loại thuốc khác nếu cần thiết, thường được khuyến cáo là bước tiếp theo.
Nếu ba hoặc nhiều lần thử nghiệm đơn trị liệu không hiệu quả, bước tiếp theo là thử dùng liệu pháp phối hợp với hai hoặc nhiều loại thuốc. Trong khi nhiều kết hợp có thể, những bằng chứng gần đây cho thấy rằng việc sử dụng thuốc chẹn canxi cùng với thuốc ức chế ACE hoặc ARB có thể là kết hợp hiệu quả nhất và được dung nạp tốt nhất. Hầu hết các bác sĩ bây giờ sẽ thử kết hợp này trước, ngay cả khi đơn trị liệu là với thuốc lợi tiểu thiazid.
Với những thao tác bước khôn ngoan, phần lớn bệnh nhân tăng huyết áp sẽ đạt được mức huyết áp mục tiêu của họ với các tác dụng phụ tối thiểu. Hãy ghi nhớ rằng việc tìm kiếm liệu pháp thành công cho tăng huyết áp thường đòi hỏi vài tuần hoặc vài tháng và một số thử nghiệm thuốc. Nhưng điều quan trọng là bạn phải gắn bó với chương trình. Làm cho huyết áp của bạn đạt được mức độ mục tiêu, và giữ nó ở đó, sẽ cho bạn một khoản thanh toán rất lớn cho những nỗ lực của bạn - giảm đáng kể nguy cơ đau tim và đột quỵ.
> Nguồn:
> Luật, MR, Morris, JK, Wald, NJ. Sử dụng thuốc hạ huyết áp trong phòng ngừa bệnh tim mạch: Phân tích tổng cộng 147 thử nghiệm ngẫu nhiên trong bối cảnh kỳ vọng từ các nghiên cứu dịch tễ học tiềm năng. BMJ 2009; 338: b1665.
> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Phòng ngừa tim mạch và giảm huyết áp: Tổng quan định lượng được cập nhật cho đến ngày 1 tháng 3 năm 2003. J Hypertens 2003; 21: 1055.