Đa số những người trên 65 tuổi bị cao huyết áp (cao huyết áp), là yếu tố nguy cơ chính gây đột quỵ , bệnh động mạch vành (CAD), suy tim và bệnh thận.
Điều quan trọng không kém là cả người già và người trẻ tuổi đều được điều trị cao huyết áp. Nhưng nhiều người lớn tuổi phải đối mặt với hai thách thức đặc biệt trong việc đạt được kiểm soát huyết áp đầy đủ: đầu tiên, nhiều người trong số họ chủ yếu có tăng huyết áp tâm thu.
Thứ hai, người lớn tuổi thường gặp khó khăn trong việc dung nạp liệu pháp hạ huyết áp.
Tăng huyết áp tâm thu ở người cao tuổi
Hầu hết những người lớn tuổi bị tăng huyết áp chủ yếu có tăng huyết áp tâm thu, trong khi huyết áp tâm trương của họ vẫn bình thường hoặc gần như bình thường. Điều này là do khi chúng ta già đi, mạch máu của chúng ta trở nên “cứng hơn”, do đó huyết áp tâm thu (áp suất trong động mạch trong khi cơ tim đập) tăng lên. Huyết áp tâm thu 140 mm Hg được coi là giới hạn trên của bình thường.
Hơn nữa, ở những người trên 65 tuổi, huyết áp tâm thu cao làm tăng nguy cơ tim mạch cao hơn huyết áp tâm trương cao. (Điều ngược lại là đúng ở những người trẻ tuổi.) Trong thực tế, tăng huyết áp tâm thu nhiều hơn gấp đôi nguy cơ đau tim và đột quỵ của bạn. Vì vậy, điều trị tăng huyết áp tâm thu là rất quan trọng.
Nhưng điều trị tăng huyết áp tâm thu có thể là một vấn đề đặc biệt: cụ thể là, trong việc làm giảm huyết áp tâm thu, điều quan trọng là không làm giảm huyết áp tâm trương đồng thời quá nhiều.
Điều này là do ở những người lớn tuổi có CAD, giảm huyết áp tâm trương dưới 60 hoặc 65 mm Hg có liên quan đến sự gia tăng các cơn đau tim và đột quỵ.
Vì vậy, thủ thuật trong điều trị tăng huyết áp tâm thu là làm giảm huyết áp tâm thu xuống dưới 140 mm Hg - hoặc gần 140 mm Hg càng tốt - trong khi vẫn giữ huyết áp tâm trương trên 60 hoặc 65 mm Hg.
Liệu pháp tăng huyết áp ở người cao tuổi
Như với bất kỳ người nào bị tăng huyết áp, bước đầu tiên trong điều trị huyết áp cao ở người cao tuổi là tạo ra những thay đổi lối sống có thể làm giảm huyết áp của bạn, bao gồm giảm cân, hạn chế muối, tập thể dục và cai thuốc lá.
Nếu huyết áp của bạn vẫn tăng sau một hoặc hai tháng thay đổi lối sống, bác sĩ có thể sẽ khuyên bạn nên điều trị bằng thuốc.
Ở những người lớn tuổi, sử dụng thuốc hạ huyết áp một cách an toàn có thể khó khăn. Không chỉ phải cẩn thận để tránh giảm áp lực tâm trương quá nhiều, nhưng một số người lớn tuổi, đặc biệt là những người có tăng huyết áp tâm thu, có thể phát triển hạ huyết áp thế đứng (giảm huyết áp khi đứng lên) với một số loại thuốc huyết áp. Hạ huyết áp sau ăn (giảm huyết áp ngay sau khi ăn) cũng có thể được nhìn thấy ở những người lớn tuổi dùng thuốc tăng huyết áp. Hạ huyết áp - bất cứ điều gì có thể gây ra nó - có thể dẫn đến mất điện và té ngã, và phải tránh.
Vì vậy, tên của trò chơi là để đi chậm để tránh tác dụng phụ. Khi bắt đầu dùng thuốc huyết áp ở người cao tuổi, nên sử dụng một loại thuốc duy nhất và nên bắt đầu với liều thấp - thường là ở liều gần bằng một nửa liều có thể được sử dụng ở bệnh nhân trẻ hơn.
Điều trị thường bắt đầu bằng thuốc lợi tiểu thiazid , thuốc chẹn canxi tác dụng lâu dài, hoặc chất ức chế ACE. Nếu thuốc được dung nạp mà không có tác dụng phụ, liều lượng có thể được tăng lên sau một vài tuần nếu cần thiết. Nếu liều cao hơn vẫn không đạt được kiểm soát huyết áp tốt, hầu hết các bác sĩ sẽ chuyển sang một loại thuốc khác , thay vì thêm một loại thuốc thứ hai. Điều trị bằng thuốc kết hợp thường chỉ được sử dụng khi một số nỗ lực ở liệu pháp thuốc duy nhất chứng minh là không đủ.
Sau khi thay đổi điều trị - tăng liều của một loại thuốc, chuyển sang một loại thuốc khác, hoặc thêm một loại thuốc thứ hai - bác sĩ của bạn nên cẩn thận kiểm tra hạ huyết áp thế đứng.
Điều này được thực hiện bằng cách đo huyết áp của bạn trong khi bạn đang nằm xuống, và sau đó trong khi bạn đang đứng lên, trong khi tìm kiếm một giảm đáng kể áp lực. Nó cũng luôn luôn là quan trọng để nói với bác sĩ của bạn về bất kỳ chóng mặt bạn có thể trải nghiệm khi bạn đứng lên, hoặc sau khi ăn.
Mục tiêu là để giảm dần huyết áp của bạn xuống mức mục tiêu, trong nhiều tuần hoặc vài tháng (thay vì trong ngày) trong khi chăm sóc trong thời gian này để tránh làm giảm huyết áp của bạn quá nhiều. Đạt được mục tiêu này thường mất nhiều thử nghiệm với một hoặc nhiều loại thuốc và một số điều chỉnh liều lượng.
Tóm lược
Nếu bạn là một người lớn tuổi, rất có thể là tốt nếu bạn bị cao huyết áp. Trong khi tăng huyết áp là một vấn đề quan trọng, và trong khi điều trị nó có thể gây ra những thách thức, thì vẫn là trường hợp chăm sóc và kiên nhẫn (về phía bạn cũng như bác sĩ của bạn), có một cơ hội tuyệt vời là tăng huyết áp của bạn sẽ được kiểm soát mà không cần tác dụng phụ đáng lo ngại, và nguy cơ mắc các vấn đề về tim mạch nghiêm trọng sẽ giảm đáng kể.
Nguồn:
Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, và cộng sự. Tài liệu đồng thuận của chuyên gia ACCF / AHA 2011 về tăng huyết áp ở người cao tuổi: một báo cáo của Lực lượng đặc nhiệm của Quỹ Tim mạch Hoa Kỳ về các tài liệu đồng thuận của chuyên gia lâm sàng. Lưu thông năm 2011; 123: 2434.
Chobanian AV. Thực hành lâm sàng. Tăng huyết áp tâm thu cô lập ở người cao tuổi. N Engl J Med 2007; 357: 789.