Các loại thuốc thường được sử dụng để điều trị huyết áp

Tìm thuốc "Huyết áp cao" tốt nhất cho bạn

Danh sách các loại thuốc và thuốc kết hợp phổ biến nhất được sử dụng để điều trị tăng huyết áp (huyết áp cao) là đáng kể dài.

Thực tế là có quá nhiều loại thuốc để lựa chọn có nghĩa là ít nhất hai thứ. Đầu tiên, điều đó có nghĩa là không có thuốc “tốt nhất” cho tăng huyết áp, nghĩa là, không có thuốc nào hoạt động tốt ở hầu hết mọi người mà không gây ra tác dụng phụ không thể chấp nhận được.

Nếu có, các công ty thuốc sẽ ngừng nỗ lực của họ để phát triển các loại thuốc chống cao huyết áp mới từ lâu — và danh sách các loại thuốc được chấp thuận sẽ ngắn hơn nhiều.

Thứ hai, với rất nhiều loại thuốc để lựa chọn, miễn là bạn và bác sĩ của bạn kiên nhẫn và kiên trì, nó rất có khả năng là một phác đồ điều trị hiệu quả và dung nạp tốt sẽ được tìm thấy cho tăng huyết áp của bạn. Nói cách khác, trong khi không có phương pháp điều trị “tốt nhất” phổ biến cho tăng huyết áp, thì có khả năng điều trị “tốt nhất” cho bạn.

Trong bài viết này, chúng tôi sẽ mô tả các loại thuốc được sử dụng để tăng huyết áp, và những bước mà bác sĩ của bạn nên chọn (từ các tùy chọn đáng kinh ngạc) điều trị tối ưu của bạn. Cuối cùng, chúng tôi sẽ cung cấp danh sách đầy đủ hợp lý tất cả các loại thuốc hiện đang được sử dụng tại Hoa Kỳ (và ở hầu hết các nước phát triển) để điều trị tăng huyết áp.

Chọn điều trị đúng cho tăng huyết áp

Các bác sĩ thường sử dụng một cách tiếp cận có hệ thống để lựa chọn liệu pháp tối ưu cho tăng huyết áp.

Bước 1: Đối với những người được chẩn đoán bị tăng huyết áp nhẹ hoặc trung bình , điều quan trọng là bắt đầu bằng cách giới thiệu những thay đổi lối sống đã được chứng minh là giúp giảm huyết áp. Chúng bao gồm những thay đổi về chế độ ăn uống , hạn chế muối , tập thể dục thường xuyên và cai thuốc lá.

Bước 2: Nếu các biện pháp lối sống này không dẫn đến kiểm soát huyết áp đầy đủ sau vài tuần, thường là thời gian để thêm liệu pháp điều trị bằng thuốc.

Phương pháp tiếp cận cơ bản để lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp

Có năm loại thuốc chính đã được chứng minh có hiệu quả trong điều trị tăng huyết áp. Đó là:

• Thuốc lợi tiểu thiazide
• Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE)
• Thuốc chẹn canxi
• Trình chặn beta
• Thuốc ức chế thụ thể angiotensin (ARBs)

Điều trị bằng thuốc đơn

Nếu bạn bị tăng huyết áp giai đoạn 1 (áp suất tâm thu dưới 160 mm Hg, và huyết áp tâm trương dưới 100 mm Hg), khuyến cáo chung là bắt đầu bằng một loại thuốc duy nhất từ ​​một trong năm loại này.

Nói chung, các loại thuốc từ mỗi loại thuốc này (ngoại trừ các thuốc chẹn bêta, thường ít hiệu quả hơn là các loại thuốc đơn) có xu hướng hoạt động tốt như nhau trong việc kiểm soát chứng tăng huyết áp. Cụ thể, có khoảng 50-50 cơ hội rằng bất kỳ loại thuốc cụ thể nào cũng sẽ hoạt động đầy đủ ở bất kỳ người nào có tăng huyết áp giai đoạn 1.

Tuy nhiên, các cá nhân sẽ phản ứng khá khác với những loại thuốc này. Jim có thể đáp ứng khá độc đáo với thiazide, nhưng không thành công với thuốc chẹn canxi, và trường hợp với Jane có thể ngược lại. Nhìn chung, không có cách nào để dự đoán người nào sẽ làm tốt với loại thuốc nào. Vì vậy, những gì bác sĩ và bệnh nhân được trái với là một cách tiếp cận thử nghiệm và lỗi giáo dục.

Trong “đoán” về loại thuốc đơn đầu tiên tốt nhất để thử, hầu hết các chuyên gia khuyên bạn nên bắt đầu hoặc với thuốc lợi tiểu thiazide (thường là chlorthalidone hoặc hydrochlorothiazide), thuốc chẹn canxi tác dụng lâu dài, hoặc chất ức chế ACE. ARB thường được coi là chất thay thế cho các chất ức chế ACE, và thường chỉ được sử dụng khi các chất ức chế ACE được dung nạp kém.

Không có quy tắc cứng nhắc và nhanh chóng về việc sử dụng loại thuốc nào trong đó mọi người, nhưng có một số khuynh hướng nhất định hữu ích trong việc lựa chọn liệu pháp đơn thuốc:

• Bệnh nhân trẻ thường phản ứng tốt với các chất ức chế ACE.
• Bệnh nhân da đen và bệnh nhân cao tuổi có xu hướng làm tốt hơn với thuốc lợi tiểu thiazid hoặc thuốc chẹn kênh canxi.

• Bệnh nhân da đen có khuynh hướng làm việc kém với thuốc ức chế ACE.
• Thuốc chẹn beta thường là lựa chọn tương đối nghèo cho liệu pháp đơn thuốc và thường chỉ được sử dụng nếu có lý do y tế khác để sử dụng thuốc chẹn beta (như nhu cầu điều trị đau thắt ngực hoặc suy tim hoặc kiểm soát nhịp tim ở người) bị rung tâm nhĩ ).

Nói chung, liều thấp hơn của thuốc huyết áp có hiệu quả như liều cao hơn, và gây ra ít tác dụng phụ hơn. Vì vậy, khi cố gắng tìm ra liệu pháp đơn thuốc hiệu quả, các bác sĩ thường bắt đầu với liều thấp. Họ có thể quyết định tăng liều một chút nếu liều ban đầu là không hiệu quả - nhưng nó hiếm khi hữu ích để “đẩy” liều điều trị đơn thuốc vào các liều lượng cao hơn. Thay vào đó, nếu một loại thuốc không hoạt động ở liều tương đối thấp, đó là thời gian để chuyển sang liều thấp của một loại thuốc khác.

Sử dụng loại phương pháp thử và lỗi này, khoảng 80% người bị tăng huyết áp giai đoạn 1 có thể được điều trị đầy đủ bằng một loại thuốc tăng huyết áp duy nhất.

Điều trị bằng thuốc kết hợp

Sử dụng nhiều hơn một loại thuốc để điều trị tăng huyết áp là cần thiết trong hai điều kiện. Đầu tiên, liệu pháp phối hợp được sử dụng ở những người bị tăng huyết áp giai đoạn 1 và ít nhất hai hoặc ba lần không thành công đã được thực hiện để điều trị huyết áp của họ bằng liệu pháp đơn thuốc.

Thứ hai, điều trị bằng thuốc kết hợp được sử dụng ở những người bị tăng huyết áp giai đoạn 2 (tức là, huyết áp tâm thu của họ là 160 mm Hg hoặc cao hơn, hoặc huyết áp tâm trương của họ 100 mm Hg hoặc cao hơn.) Điều trị bằng thuốc đơn là không thể làm việc ở những người này Vì vậy, liệu pháp phối hợp thường được chọn ngay từ đầu.

Với rất nhiều loại thuốc để lựa chọn, làm thế nào các bác sĩ có thể quyết định loại thuốc nào để kết hợp? Rất may, một số thử nghiệm lâm sàng đã được tiến hành cung cấp hướng dẫn đáng kể trong việc lựa chọn liệu pháp phối hợp thích hợp cho tăng huyết áp.

Bằng chứng tốt nhất (từ thử nghiệm ACCOMPLISH) cho thấy rằng kết cục lâm sàng (bao gồm nguy cơ đột quỵ , đau tim và tử vong tim mạch) được cải thiện nhiều nhất với liệu pháp phối hợp khi sử dụng chất ức chế canxi tác dụng kéo dài cùng với thuốc ức chế ACE hoặc ARB. Vì vậy, ngày nay hầu hết các bác sĩ sẽ thử kết hợp này trước.

Nếu huyết áp vẫn được nâng lên bằng liệu pháp phối hợp sử dụng thuốc chẹn calci cộng với thuốc ACE hoặc ARB, thuốc thiazide thường sẽ được thêm vào làm thuốc thứ ba. Và nếu sự kết hợp này vẫn không kiểm soát được huyết áp, một loại thuốc thứ tư (thường là spironolactone, một thuốc lợi tiểu không thiazide) có thể được thêm vào.

Đại đa số bệnh nhân tăng huyết áp sẽ đạt được điều trị thành công lâu trước khi một loại thuốc thứ ba hoặc thứ tư cần được xem xét. Cá nhân hiếm hoi không đáp ứng đầy đủ với loại liệu pháp kết hợp này nên được giới thiệu đến một chuyên gia tăng huyết áp.

Tránh tác dụng phụ từ thuốc tăng huyết áp

Bất kỳ loại thuốc được sử dụng để điều trị tăng huyết áp có tiềm năng gây ra vấn đề. Và khi chọn chế độ thuốc “tốt nhất” để điều trị một người bị tăng huyết áp, điều quan trọng là phải tìm một loại thuốc (hoặc thuốc) không chỉ làm giảm huyết áp hiệu quả mà còn được dung nạp tốt.

Vì lý do này, nó đã rất hữu ích khi sử dụng liều thấp của các loại thuốc tăng huyết áp có hiệu quả như sử dụng liều cao hơn. Khả năng nhận được bằng liều thấp làm giảm nguy cơ tác dụng phụ.

Tuy nhiên, các loại thuốc này có thể gây ra vấn đề, và điều quan trọng là bạn phải nhận thức được các tác dụng phụ tiềm ẩn. Mặc dù mỗi loại thuốc tăng huyết áp đều có “hồ sơ tác dụng phụ” riêng, nhưng hầu hết các tác dụng phụ có thể có của các loại thuốc này có liên quan đến thể loại của chúng. Các tác dụng phụ liên quan đến danh mục chính là:

• Thuốc lợi tiểu thiazide: hạ kali máu (mức kali thấp), đi tiểu thường xuyên, xấu đi của bệnh gút
• Chất ức chế ACE: ho, mất cảm giác vị giác, tăng kali máu (nồng độ kali cao)
• Thuốc chẹn canxi: táo bón, sưng chân, nhức đầu
• Thuốc chẹn beta: làm trầm trọng thêm khó thở ở những người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hoặc hen suyễn , rối loạn chức năng tình dục, mệt mỏi, trầm cảm, xấu đi các triệu chứng ở những người bị bệnh động mạch ngoại vi
• ARB: phản ứng dị ứng, chóng mặt , tăng kali máu

Với rất nhiều loại thuốc để lựa chọn, hiếm khi bác sĩ sẽ hỏi một người bị tăng huyết áp để chịu đựng những tác dụng phụ đáng kể. nếu bạn đang được điều trị tăng huyết áp và bạn đang gặp phải bất kỳ tác dụng phụ phiền toái nào, bạn chắc chắn nên nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc tìm kiếm một phác đồ điều trị mà bạn có thể dung nạp tốt hơn.

Danh sách các loại thuốc tăng huyết áp thường được sử dụng nhất

Như đã nói ở phần đầu của bài viết này, danh sách các loại thuốc đã được chấp thuận để điều trị tăng huyết áp khá dài. Đây là danh sách đầy đủ hợp lý các loại thuốc này. Tên chung của mỗi loại thuốc được liệt kê trước, sau đó là tên thương mại.

Thuốc lợi tiểu

Thuốc lợi tiểu ("thuốc nước") làm tăng lượng natri và nước thải vào nước tiểu qua thận. Người ta cho rằng họ giảm huyết áp chủ yếu bằng cách giảm lượng dịch trong mạch máu.

Thuốc lợi tiểu thường được sử dụng để tăng huyết áp:

• Acetazolamide - Diamox
• Chlorthalidone - Thalidone, cũng được bán dưới dạng Tenoretic và Clorpres
• Hydrochlorothiazide - HydroDiuril, cũng được bán dưới dạng Microzide và Esidrix
• Indapamide - Lozol
• Metolazone - Zaroxolyn, cũng được bán dưới dạng Mykrox

Thuốc lợi tiểu ít thường được sử dụng cho tăng huyết áp:

• Amiloride hydrochloride - Midamor
• Bumetanide - Bumex
• Axit Ethacrynic - Edecrin
• Furosemide - Lasix
• Spironolactone - Aldactone
• Torsemide - Demadex
• Triamterene - Dyrenium

Beta-blockers

Thuốc chẹn beta ngăn chặn tác động của adrenalin lên hệ tim mạch, làm chậm nhịp tim và giảm căng thẳng ở tim và động mạch.

• Acebutolol - Sectral
• Atenolol - Tenormin
• Betaxolol - Kerlone
• Bisoprolol - Zebeta, cũng được bán dưới dạng Ziac
• Carteolol - Cartrol
• Carvedilol - Coreg
• Labetalol - Normodyne, cũng được bán dưới dạng Trandate
• Metoprolol - Lopressor, cũng được bán dưới dạng Toprol
• Nadolol - Corgard
• Penbutolol - Levatol
• Propranolol - Inderal, Inderal LA
• Timolol - Blocadren

Thuốc chặn canxi

Thuốc chẹn kênh canxi có thể làm giảm huyết áp bằng cách làm giãn các động mạch và, trong một số trường hợp, làm giảm lực co thắt của tim.

• Amlodipine - Norvasc, cũng được bán dưới dạng Caduet và Lotrel
• Diltiazem - Cardizem, cũng được bán dưới dạng Dilacor và Tiazac
• Felodipine - Plendil
• Isradipine - DynaCirc
• Nicardipine - Cardene
• Nifedipine - Procardia XL, cũng được bán dưới dạng Adalat
• Nisoldipine - Sular
• Verapamil hydrochloride - Isoptin, cũng được bán dưới dạng Calan, Verelan và Covera

Thuốc ức chế men chuyển angiotensin

Các chất ức chế men chuyển angiotensin ("chất ức chế ACE") có thể làm giảm huyết áp bằng cách làm giãn các động mạch.

• Benazepril - Lotensin
• Captopril - Capoten
• Enalapril - Vasotec, cũng được bán dưới dạng Vaseretic
• Fosinopril - Monopril
• Lisinopril - Prinivil, cũng được bán dưới dạng Zestril
• Moexipril - Univasc
• Quinapril - Accupril
• Ramipril - Altace
• Trandolapril - Mavik

Angiotensin II Receptor Blockers

Các thuốc chẹn thụ thể angiotensin II ("ARBs") cũng làm giảm huyết áp bằng cách làm giãn các động mạch.

• Candesartan - Atacand
• Irbesartan - Avapro
• Losartan - Cozaar
• Telmisartan - Micardis
• Valsartan - Diovan

Khác, ít sử dụng thuốc tăng huyết áp thường được sử dụng

• Clonidine - Catapres
• Doxazosin - Cardura
• Guanabenz - Wytensin
• Guanfacine - Tenex
• Hydralazine hydrochloride - Apresoline
• Methyldopa - Aldomet
• Prazosin - Minipress
• Reserpine - Serpasil
• Terazosin - Hytrin

Thuốc kết hợp cho tăng huyết áp

Nhiều loại thuốc kết hợp đã được bán trên thị trường để tăng huyết áp, và gần như không thể theo dõi những loại thuốc mới đi kèm, hoặc những loại thuốc cũ biến mất. Sau đây là danh sách đầy đủ hợp lý các loại thuốc kết hợp được kê toa phổ biến nhất được sử dụng để tăng huyết áp.

• Amiloride và hydrochlorothiazide - Điều trị
• Amlodipin và benazepril - Lotrel
• Atenolol và chlorthalidone - Tenoretic
• Benazepril và hydrochlorothiazide - Lotensin HCT
• Bisoprolol và hydrochlorothiazide - Ziac
• Captopril và hydrochlorothiazide - Capozide
• Enalapril và hydrochlorothiazide - Vaseretic
• Felodipine và enalapril - Lexxel
• Hydralazine và hydrochlorothiazide - Apresazide
• Lisinopril và hydrochlorothiazide - Prinzide, cũng được bán dưới dạng Zestoretic
• Losartan và hydrochlorothiazide - Hyzaar
• Methyldopa và hydrochlorothiazide - Aldoril
• Metoprolol và hydrochlorothiazide - Lopressor HCT
• Nadolol và bendroflumethiazide - Corzide
• Propranolol và hydrochlorothiazide - Inderide
• Spironolactone và hydrochlorothiazide - Aldactazide
• Triamterene và hydrochlorothiazide - Dyazide, cũng được bán dưới dạng Maxide
• Verapamil mở rộng phát hành) và trandolapril - Tarka

Một từ từ

Tăng huyết áp là một vấn đề y khoa cực kỳ phổ biến có thể có hậu quả nghiêm trọng nếu nó không được điều trị đầy đủ. Tuy nhiên, với rất nhiều lựa chọn điều trị, bạn nên mong đợi bác sĩ của bạn để tìm một phác đồ điều trị mà sẽ làm giảm đáng kể nguy cơ của bạn một kết quả xấu từ tăng huyết áp, mà không làm gián đoạn cuộc sống hàng ngày của bạn.

> Nguồn:

> Huyết áp điều trị hạ huyết áp, hợp tác, Turnbull F, Neal B, et al. Ảnh hưởng của các chế độ khác nhau đến hạ huyết áp đối với các sự kiện tim mạch chính ở người lớn tuổi và trẻ hơn: Phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên. BMJ 2008; 336: 1121.

> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC, et al. Lý do và thiết kế của các sự kiện tim mạch tránh thông qua liệu pháp kết hợp ở bệnh nhân sống với tăng huyết áp tâm thu (ACCOMPLISH) Thử nghiệm: Thử nghiệm ngẫu nhiên đầu tiên để so sánh hiệu quả lâm sàng của liệu pháp phối hợp đầu tiên trong tăng huyết áp. Am J Hypertens 2004; 17: 793.

> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. Hướng dẫn ESH / ESC năm 2013 về Quản lý tăng huyết áp động mạch: Lực lượng đặc nhiệm để quản lý tăng huyết áp động mạch của Hiệp hội tăng huyết áp châu Âu (ESH) và Hội Tim mạch châu Âu (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.

> Weber MA, Schiffrin EL, WB trắng, et al. Hướng dẫn thực hành lâm sàng cho việc quản lý tăng huyết áp trong cộng đồng một tuyên bố của Hiệp hội tăng huyết áp Mỹ và Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế. J Hypertens 2014; 32: 3.