Bệnh động mạch ngoại biên (PAD) là tình trạng trong đó một hoặc nhiều động mạch cung cấp máu cho chân, cánh tay, đầu hoặc bụng bị tắc nghẽn hoặc bị tắc một phần, thường do xơ vữa động mạch . Nếu lưu lượng máu đến chân tay không còn đủ để theo kịp nhu cầu, một người bị PAD có thể bị các triệu chứng.
Triệu chứng
Các triệu chứng phổ biến nhất của PAD là "claudication." Claudication là đau, chuột rút hoặc khó chịu - mà có thể thay đổi từ chỉ gây phiền nhiễu đến khá nghiêm trọng - xảy ra trong chi bị ảnh hưởng.
Thông thường, claudication xảy ra trong quá trình tập thể dục, và được thuyên giảm bởi phần còn lại.
Vì PAD thường ảnh hưởng nhất đến chân, nên claudication thường biểu hiện như đau chân khi đi bộ. Tùy thuộc vào nơi trong động mạch chân tắc nghẽn được đặt, chân claudication có thể ảnh hưởng đến chân, bắp chân, đùi hoặc mông. Những người bị PAD ở một trong những động mạch cung cấp các chi trên có thể bị chứng đau đầu ở cánh tay hoặc vai; và một số thậm chí có thể gặp các triệu chứng thần kinh trong khi tập thể dục cánh tay, một tình trạng gọi là " hội chứng ăn cắp subclavian ."
Đôi khi PAD sẽ gây ra claudication liên tục ngay cả ở phần còn lại. Nghỉ ngơi claudication thường có nghĩa là tắc nghẽn động mạch là tương đối nghiêm trọng, và chi bị ảnh hưởng không nhận được đủ máu ngay cả ở phần còn lại.
Bởi vì claudication không phải luôn luôn theo mô hình điển hình - đó là, đau trong khi gắng sức, với cứu trợ trong thời gian nghỉ - chẩn đoán PAD nên được xem xét bất cứ lúc nào một người trên 50 tuổi, những người có yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch , kinh nghiệm đau không giải thích được trong cánh tay hoặc chân.
PAD rất nghiêm trọng có thể dẫn đến loét và thậm chí hoại tử ở chi bị ảnh hưởng.
Nguyên nhân
Trong phần lớn các trường hợp, PAD là do xơ vữa động mạch . Điều này có nghĩa rằng cùng một loại yếu tố nguy cơ tạo ra bệnh động mạch vành (CAD) - đặc biệt là nồng độ cholesterol cao, hút thuốc lá , tăng huyết áp và tiểu đường - cũng tạo ra PAD.
Trong thực tế, vì PAD và CAD là do quá trình bệnh tương tự, khi PAD được chẩn đoán, rất thường nó có nghĩa là CAD cũng có mặt.
Hiếm gặp hơn, PAD có thể thấy ở những người không bị xơ vữa động mạch. Ví dụ, PAD có thể được gây ra bởi chấn thương chân tay, tiếp xúc với bức xạ, và một số loại thuốc (thuốc ergotamine) được sử dụng để điều trị chứng đau nửa đầu .
Chẩn đoán
PAD có thể được chẩn đoán bằng xét nghiệm không xâm lấn. Trong một số trường hợp, PAD có thể được phát hiện bằng cách kiểm tra vật lý, khi một xung giảm được nhận thấy trong chi bị ảnh hưởng. Thường xuyên hơn, tuy nhiên, một trong một số xét nghiệm cụ thể là cần thiết để chẩn đoán PAD.
Chẩn đoán PAD ở chân có thể được thực hiện bằng cách sử dụng " chỉ số mắt cá chân ," hoặc ABI, trong đó đo huyết áp và so sánh ở mắt cá chân và cánh tay. Chỉ số ABI thấp cho thấy giảm huyết áp trong động mạch chân , cho biết PAD có mặt.
Plethysmography là một kỹ thuật được sử dụng để chẩn đoán PAD. Với thử nghiệm này, không khí được bơm vào một loạt các còng đặt dọc theo chân, và áp suất xung của động mạch bên dưới mỗi vòng bít được ước tính. Sự tắc nghẽn ở đâu đó trong động mạch sẽ làm giảm áp lực xung vượt quá diện tích tắc nghẽn.
"Siêu âm hai mặt" là một thử nghiệm siêu âm đặc biệt cung cấp ước tính lưu lượng máu ở các mức khác nhau trong một động mạch.
Một sự sụt giảm đột ngột trong lưu lượng máu cho thấy một sự tắc nghẽn một phần tại khu vực thả.
Nếu bác sĩ nghi ngờ PAD, một hoặc nhiều xét nghiệm không xâm lấn thường đủ để chẩn đoán. Ngày nay, ABI là bài kiểm tra được sử dụng phổ biến nhất.
Điều trị
Trong khi PAD nhẹ hoặc vừa phải có thể được điều trị bằng thuốc và thay đổi lối sống, trường hợp nặng hơn thường yêu cầu phẫu thuật bắc cầu hoặc nong mạch để giảm tắc nghẽn. Dưới đây là thông tin chi tiết về việc điều trị PAD .
Nguồn:
Hirsch, AT, Criqui, MH, Treat-Jacobson, D, et al. Phát hiện, nhận thức và điều trị bệnh động mạch ngoại biên trong chăm sóc ban đầu. JAMA 2001; 286: 1317.
Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. Hướng dẫn thực hành của ACC / AHA 2005 về quản lý bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại vi (chi dưới, thận, động mạch và động mạch chủ bụng): báo cáo hợp tác của Hiệp hội Phẫu thuật mạch máu Hoa Kỳ / Hội phẫu thuật mạch máu, Hội tim mạch và can thiệp , Hiệp hội Y học mạch máu và Sinh học, Hiệp hội Quang tuyến can thiệp, và Lực lượng Đặc nhiệm ACC / AHA về Hướng dẫn Thực hành (Ủy ban Viết để Xây dựng Hướng dẫn Quản lý Bệnh nhân Bệnh Động mạch Ngoại biên): Hiệp hội Tim mạch và Phục hồi Chức năng phổi xác nhận ; Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia; Xã hội điều dưỡng mạch máu; TransAtlantic Inter-Society Consensus; và bệnh mạch máu. Tuần hoàn 2006; 113: e463.