Thuốc giảm đau có thể hiếm khi cải thiện những tổn thương thần kinh nghiêm trọng
Ambien (được bán dưới dạng zolpidem chung) thường được kê toa để điều trị chứng mất ngủ, nhưng nó có thể giúp các rối loạn thần kinh khác như hôn mê, trạng thái thực vật dai dẳng, dystonia, bệnh Parkinson, đột quỵ, mất trí nhớ và chấn thương sọ não? Các báo cáo trường hợp và các nghiên cứu nhỏ cho thấy khả năng có lợi và việc xem xét khuyến khích nghiên cứu sâu hơn về vai trò của thuốc trong điều trị không chính thống.
Ambien hoạt động như thế nào trên bộ não?
Zolpidem (được bán như Ambien, Ambien CR, và Intermezzo) là một loại thuốc thôi miên theo toa đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm phê duyệt để điều trị chứng mất ngủ . Nó là tương đối có chọn lọc và tác động lên loại I gamma-aminobutyric acid A (GABA A) benzodiazepine receptor. Điều này có thể giúp làm chậm hoạt động của một số khu vực nhất định của bộ não, thúc đẩy giấc ngủ một cách khiêm tốn và trấn áp ý thức. Nó có thể kích thích tăng giấc ngủ REM bằng cách ức chế hoạt động của dopamine, một hiệu ứng có thể làm tăng mức prolactin .
Ambien hoạt động nhanh chóng, đạt nồng độ đỉnh trong máu sau 1,6 giờ tiêu thụ. Nó không có chất chuyển hóa hoạt động. Trong ít hơn 3 giờ (với công thức tiêu chuẩn khác nhau, từ 1,5 đến 2,4 giờ), nồng độ trong máu của Ambien giảm một nửa. Công thức giải phóng có kiểm soát (được bán dưới dạng Ambien CR) có chu kỳ bán rã từ 1,5 đến 4,5 giờ.
Zolpidem được bài tiết qua nước tiểu qua thận.
Mặc dù viện trợ giấc ngủ được kê đơn rộng rãi nhất, Ambien có thể có tác động tương đối nhỏ đối với chất lượng giấc ngủ. Khi uống 10 mg, nó có thể làm giảm thời gian để mất ngủ chỉ trong 5 đến 12 phút, tính trung bình. Nó có thể làm giảm thời gian trung bình dành cho ban đêm trong vòng 25 phút.
Làm thế nào nó có thể ảnh hưởng đến các rối loạn khác ảnh hưởng đến não?
Vai trò của Ambien trong điều trị rối loạn thần kinh
Các nhà nghiên cứu từ Đại học Michigan đã tóm tắt cơ thể các tài liệu khoa học về cách zolpidem có thể tác động đến các điều kiện khác ảnh hưởng sâu sắc đến não, bao gồm hôn mê, loạn nhịp tim, đột quỵ và chứng mất trí. Một số phát hiện của họ có thể được khuyến khích cho những người đang đối phó với thương tích sâu sắc và thiệt hại cho não.
Martin Bomalaski, MD, và các đồng nghiệp đã xem xét 2314 bài báo đã được công bố đến ngày 20 tháng 3 năm 2015. Sau khi xem xét các tóm tắt, toàn bộ bản thảo đã được xem xét 67 bài viết. Nhiều báo cáo trong số này bao gồm các thử nghiệm nhỏ và báo cáo trường hợp, đại diện cho một bằng chứng lâm sàng ở mức độ thấp. Trên thực tế, chỉ có 11 nghiên cứu có hơn 10 người tham gia. Chỉ có 9 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, được coi là tiêu chuẩn vàng của nghiên cứu lâm sàng. Điều này có thể ảnh hưởng đến việc giải thích các kết quả và khả năng áp dụng cho các quần thể lớn hơn.
Có một số loại vấn đề chính trong đó zolpidem đã được thử:
- Rối loạn vận động (31 nghiên cứu) - dystonia và bệnh Parkinson
- Rối loạn ý thức (22 nghiên cứu) - hôn mê và trạng thái thực vật bền vững
- Các vấn đề về thần kinh khác (14 nghiên cứu) - đột quỵ , tổn thương não do chấn thương, bệnh não và chứng mất trí
Các nhà nghiên cứu đã phân tích các bài báo về các loại rối loạn được điều trị, liều dùng zolpidem được sử dụng, tần suất dùng thuốc, các hiệu ứng quan sát và tác dụng phụ bất lợi được báo cáo.
Những cải tiến nào được chú ý với điều trị Ambien?
Có rất nhiều triệu chứng được đánh giá, từ khó nói (mất ngôn ngữ), thiếu đáp ứng (thờ ơ), và các vấn đề về vận động liên quan đến việc thiếu sự phối hợp vận động. Các phản ứng được đo khách quan bằng các thang đo triệu chứng đã được xác nhận khác nhau được sử dụng để đo lường tình trạng hôn mê, bệnh Parkinson, loạn nhịp tim và các vấn đề khác.
Nói chung, zolpidem cung cấp cứu trợ thoáng qua: cải thiện nhất, nếu quan sát thấy, chỉ kéo dài từ một đến bốn giờ. Những cải tiến này có thể lặp lại, đòi hỏi liều dùng thường xuyên do thời gian bán hủy ngắn của thuốc. Cải tiến đã được nhìn thấy trong động cơ, thính giác, và khả năng nói. Một số bệnh nhân hôn mê hoặc thực vật được cải thiện ở trạng thái có ý thức tối thiểu, thậm chí một vài người thậm chí còn cố gắng nói.
Cũng có những nghiên cứu chứng minh sự cải thiện chức năng thần kinh, cho thấy một sự thay đổi rõ ràng trong hóa học và kết nối của não. Các hiệu ứng độc đáo có thể có mặt ở những bệnh nhân mà hạch cơ sở bị thương, một phần của bộ não giúp xử lý thông tin để phối hợp một chuyển động mong muốn hoặc phản ứng vận động.
Các tác dụng phụ là như mong đợi: zolpidem là an thần. Điều này có thể gây buồn ngủ và được báo cáo ở 13 trong số 551 bệnh nhân đã thử. Kể từ khi các triệu chứng có nghĩa là để được cải thiện trong khi tỉnh táo, điều này có thể là một hạn chế lớn của việc sử dụng thuốc. Vì nó cũng ảnh hưởng đến sự hình thành bộ nhớ, nó cũng có thể được giả định rằng có thể có tác động đến trí nhớ ngắn hạn . Vì những người sử dụng thuốc có thể đã bị suy giảm đáng kể tại thời điểm ban đầu, sự đánh giá đầy đủ các tác dụng phụ có thể bị tổn hại.
Thật không may, zolpidem không hoạt động với mọi người. Trong thực tế, chỉ có 5 đến 7 phần trăm bệnh nhân có rối loạn ảnh hưởng đến ý thức phản ứng với thuốc. Điều này có nghĩa là tới 95% những người sử dụng nó không có sự cải thiện thuận lợi trong trạng thái ý thức của họ. Trong số những đối tượng có rối loạn vận động, tỷ lệ đáp ứng cao hơn, đạt 24%.
Nhiều người không đáp ứng với thuốc, nhưng với vài lựa chọn điều trị, zolpidem vẫn có thể là một lựa chọn hấp dẫn cho các gia đình đang tuyệt vọng cho bất kỳ cơ hội cải thiện.
Một từ từ
Mặc dù các báo cáo trường hợp này và thử nghiệm lâm sàng nhỏ có thể có vẻ đáng khích lệ, nhưng tốt nhất là cho gia đình và bạn bè của những người bị suy giảm thần kinh đáng kể để giải thích những kết quả này với một liều thuốc thực dụng nghiêm túc. Rất có thể là zolpidem sẽ không giúp ích cho phần lớn bệnh nhân bị các rối loạn vô hiệu hóa sâu sắc này. Tuy nhiên, có thể có lý do cho hy vọng: nghiên cứu thêm được bảo đảm.
Nó không được hiểu đầy đủ cách zolpidem có thể cải thiện các điều kiện khác nhau này. Nó có thể ảnh hưởng đến sự cân bằng của dẫn truyền thần kinh và kết nối giữa các khu vực khác nhau của não. Tương tự, nếu bộ não bị kẹt trong tình trạng rối loạn chức năng do sự mất cân đối của lực lượng đối lập, nó có thể giúp đẩy cuộc đấu tranh theo một hướng thuận lợi. Những cơ chế này cần được làm rõ. Các thử nghiệm nghiên cứu lâm sàng lớn hơn có thể giúp chúng ta hiểu những người bị suy giảm thần kinh nghiêm trọng sẽ được hưởng lợi từ việc sử dụng zolpidem — và tại sao.
> Nguồn:
> Bomalaski, MN và cộng sự . “Zolpidem trong điều trị Rối loạn thần kinh: Một đánh giá có hệ thống.” JAMA Neurol . Xuất bản trực tuyến ngày 26 tháng 6 năm 2017. doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.1133.
> Kilduff, TS và Mendelson, WB. “Thuốc thôi miên: Cơ chế tác dụng và tác dụng dược lý,” trong nguyên tắc và thực hành của thuốc ngủ . Biên tập bởi Kryger MH, Roth T, Dement WC. St. Louis, Missouri, Elsevier Saunders, 2017, tr. 429.
> Miyazaki, Y et al. “Hiệu quả của zolpidem đối với dystonia: một nghiên cứu giữa các phân nhóm khác nhau.” Front Neurol . 2012 ngày 17 tháng 4, 3: 58.
> Sateia, MJ và cộng sự . “ Hướng dẫn thực hành lâm sàng cho điều trị dược lý của chứng mất ngủ mãn tính ở người lớn: Hướng dẫn thực hành lâm sàng của Học viện Y học giấc ngủ Mỹ ”. Tạp chí Y học giấc ngủ lâm sàng . 2017, 13 (2) 307-349.
> Sutton, JA và Clauss, RP. "Một đánh giá về bằng chứng về hiệu quả zolpidem trong khuyết tật thần kinh sau khi tổn thương não do đột quỵ, chấn thương và thiếu oxy máu: Một biện minh cho các thử nghiệm lâm sàng hơn nữa." Brain Inj . 2017, 31 (8): 1019-1027.