Người ta nói rằng trí thông minh là một trong những hy sinh đầu tiên của chiến tranh. Một sự hy sinh tương tự cũng có thể là một phần của cuộc chiến chống lại bệnh ung thư của mọi bệnh nhân, vì nhiều loại thuốc dùng để tiêu diệt ung thư cũng làm mờ tâm trí chúng ta và làm tê liệt các dây thần kinh gửi thông tin đến não của chúng ta.
Cũng giống như chiến tranh, nó không phải luôn luôn dễ dàng để nói với bạn bè từ kẻ thù. Là một triệu chứng cụ thể do ung thư, hoặc các loại thuốc được dùng để chống lại căn bệnh ung thư đó?
Hay là do cái gì khác hoàn toàn?
Có một số cách khác nhau mà các tác nhân hóa trị liệu có thể gây hại cho hệ thần kinh. Những gì sau đây là xa đầy đủ, nhưng đưa ra một cái nhìn tổng quan về một số cách hóa trị có thể làm hỏng hệ thần kinh.
Biến chứng có thể xảy ra sớm hay muộn
Trong khi một số hậu quả thần kinh của hóa trị xảy ra ngay lập tức, những người khác có thể mất nhiều năm để phát triển. Busulfan, ví dụ, thường được sử dụng để chuẩn bị cho bệnh nhân cấy ghép tế bào gốc nhưng cũng thường được kết hợp với co giật trong khi dùng nó. Vì lý do này, thuốc chống động kinh như phenytoin có thể được sử dụng trong khi nó được đưa ra để ngăn ngừa co giật. Tuy nhiên, nguy cơ co giật được cải thiện khi thuốc không còn được cho dùng nữa.
Cytarabine đôi khi được sử dụng để điều trị bệnh bạch cầu và u lympho , và cũng có thể dẫn đến biến chứng ngay sau khi uống. Ví dụ, nó có thể dẫn đến sự nhầm lẫn và bệnh não, và cũng phát hiện tiểu não như vụng về ( mất điều hòa ).
Thuốc nên được ngừng ngay lập tức nếu điều này xảy ra. Một số bệnh nhân hồi phục, nhưng một số bệnh nhân thì không. Cytarabine cũng có thể được tiêm trực tiếp, nhưng điều này đôi khi có thể dẫn đến một bệnh tủy ngang với tê liệt chân và rối loạn chức năng cơ vòng. Một lần nữa, thuốc nên ngưng ngay lập tức nếu điều này xảy ra.
Tổn thương cột sống từ cytarabine thường là vĩnh viễn.
Methotrexate có thể được sử dụng để điều trị một loạt các bệnh ung thư, và cũng gây ra một loạt các tác dụng phụ tiềm năng, một số trong đó có thể xảy ra sớm và những người khác muộn. Ví dụ, nó có thể gây ra viêm màng não vô trùng xảy ra gần như ngay lập tức khi thuốc được đưa vào bên trong. Viêm màng não vô trùng thường sau khi tiêm vào vỏ và xảy ra trong lên đến 10 đến 50 phần trăm bệnh nhân nhận thuốc theo cách này. Các triệu chứng bao gồm đau đầu và cổ cứng cũng như buồn nôn, ói mửa và sốt. Điều trị thường không cần thiết vì các triệu chứng tự giải quyết.
Trái ngược với những biến chứng cấp tính hơn, methotrexate cũng gây ra bệnh não bộ, có nghĩa là rối loạn não do những thay đổi ở vùng myelinated não, có thể xảy ra thậm chí nhiều năm sau khi thuốc ngừng hoạt động. Điều này đặc biệt liên quan khi methotrexate được sử dụng để điều trị các bệnh của thanh niên, chẳng hạn như bệnh bạch cầu ở trẻ em. Các tác dụng phụ có thể từ khuyết tật học tập nhẹ đến chứng mất trí nghiêm trọng. Trên MRI, các tổn thương đặc trưng có thể được nhìn thấy.
Thay đổi nhận thức
Những thay đổi nhận thức nghiêm trọng như bệnh lý não do methotrexate không phải là duy nhất đối với loại thuốc đó.
Trong thực tế, những thay đổi nhận thức rất phổ biến trong hóa trị liệu mà một thuật ngữ không chính thức, “chemofog”, được đặt ra để mô tả hiện tượng này. Chemofog bao gồm một loạt các tác dụng phụ nhận thức thường gắn liền với các loại thuốc hóa trị liệu, với các triệu chứng khác nhau, từ sự nhầm lẫn nhẹ đến chứng mất trí nghiêm trọng. Sự vĩnh cửu của những thay đổi này cũng có thể thay đổi.
Ví dụ, ifosfamide là một tác nhân được sử dụng để điều trị các khối u rắn. Thuốc đôi khi có thể gây ra bệnh não, nhưng điều này thường phục hồi ngay sau khi tác nhân ngừng lại. Các bệnh não khác, chẳng hạn như bệnh não não của methotrexate, có thể gây thâm hụt lâu dài.
Hội chứng bệnh não hồi phục sau (PRES) là một biến chứng tiềm năng của nhiều tác nhân hóa trị liệu, đặc biệt là cyclosporin và tacrolimus. Những loại thuốc này thường được sử dụng để chuẩn bị cho những người cấy ghép nội tạng. Các triệu chứng có thể bao gồm nhức đầu, lú lẫn, co giật , hoặc thâm hụt thần kinh tiêu điểm. Khi chụp MRI, sự tăng cường giống như đám mây có thể được thấy thường xuất hiện ở gần mặt sau của não. Thuốc nên được ngừng hoặc thay đổi nếu có PRES.
Đột quỵ
Ung thư thường gây ra những gì bác sĩ gọi là trạng thái tăng đông máu, có nghĩa là cục máu đông dễ bị định dạng thời gian và địa điểm không phù hợp. Ví dụ, cục máu đông có thể hình thành trong não, gây đột quỵ . Thật không may, một số hóa trị liệu cũng có thể gây đột quỵ, chẳng hạn như methotrexate, cisplatin, imatinib và nhiều hơn nữa.
Một số tác nhân, chẳng hạn như bevacizumab và sunitinib, cố ý nhắm vào các mạch máu vì các khối u thường tạo ra các mạch mới để gửi chất dinh dưỡng đến sự phát triển bất thường. Thật không may, tác dụng phụ có thể bao gồm xuất huyết hoặc đột quỵ thiếu máu cục bộ. Một ví dụ khác, L-asparaginase thường được sử dụng để điều trị bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính (ALL) và đôi khi gây ra huyết khối xoang tĩnh mạch hình thành ngay cả ở trẻ em. Điều này thường giải quyết với một break trong chế độ thuốc. Nếu sau đó dùng thuốc làm loãng máu , đôi khi thuốc có thể được tiếp tục.
Neuropathies ngoại vi
Các bệnh lý thần kinh ngoại vi là một tác dụng phụ thường gặp của hóa trị, đặc biệt đối với các chất chứa bạch kim như cisplatin và oxaliplatin. Bệnh lý thần kinh ngoại biên do cisplatin gây ra gây tê và dị cảm tiến triển ở các cạnh của các ngón tay và ngón chân và lan vào trong. Trong khi cảm giác của cơ thể trong không gian bị hư hại, cảm giác đau và nhiệt độ hầu như luôn luôn được tha, điều này phân biệt bệnh thần kinh cisplatin với hầu hết các bệnh thần kinh có thể do chính ung thư gây ra. Nguy cơ giảm liều hoặc chuyển sang một tác nhân gây độc thần kinh ít như carboplatin cần phải được cân nhắc so với lợi ích của việc tiếp tục điều trị cisplatin. Bệnh thần kinh có thể xấu đi hoặc thậm chí bắt đầu vài tháng sau khi ngừng cisplatin.
Oxaliplatin có liên quan đến sự khởi đầu đột ngột của dị cảm ở bàn tay, bàn chân và xung quanh miệng, tất cả đều trở nên tồi tệ hơn do cảm lạnh. Nó cũng có thể gây ra một bệnh thần kinh tương tự như gây ra bởi cisplatin, mặc dù bệnh lý thần kinh oxaliplatin là dễ dàng đảo ngược hơn.
Các hóa trị liệu khác liên quan đến bệnh lý thần kinh ngoại biên bao gồm docetaxel, vincristine và paclitaxel, trong số rất nhiều bệnh khác.
Thiệt hại thần kinh cơ
Thiệt hại thần kinh cơ ít gặp hơn bệnh thần kinh ngoại vi, nhưng vẫn có thể xảy ra do hóa trị. Doxorubicin, cisplatin, etoposide, và những người khác thực sự có thể dẫn đến một triệu chứng giống như bệnh nhược cơ . Imatinib được sử dụng để điều trị một số dạng bệnh bạch cầu, có thể gây co thắt cơ và đau cơ, nhưng thường nhẹ và đáp ứng với các loại thuốc như canxi hoặc magiê.
Không có gì bí mật khi hóa trị liệu là một loại thuốc rất mạnh với nguy cơ tác dụng phụ cao. Những gì tôi đã viết ở đây chỉ là một phác thảo rất rộng. Có một lý do mà các loại thuốc này thường được giữ trong dự trữ cho các bệnh nghiêm trọng như ung thư, trong đó lợi ích của việc mất cân bằng thuốc ngay cả những rủi ro đáng kể. Mục đích của bài viết này không phải là để ngăn chặn những người cần các loại thuốc này từ việc dùng chúng, nhưng để đảm bảo rằng mọi người nhận thức được tác dụng phụ tiềm năng để điều hướng tốt hơn các phức tạp của điều trị ung thư.
Nguồn:
EQ Lee, IC Arrillaga-Romany, PY Wen. Biến chứng thần kinh của liệu pháp điều trị ung thư. Continuum Lifelong Learning Neurol 2012, 18 (2): 355–365.
EQ Lee, PY Wen. Biến chứng thần kinh của hóa trị liệu dựa trên bạch kim Trong: DMF Savarese, Ed
EQ Lee, PY Wen. Biến chứng thần kinh của hóa trị ung thư không phải bạch kim. Trong: DMF Savarese, Ed UpToDate.