Bệnh động mạch có thể gây đau chân, suy nhược và bất lực
Hầu hết các vận động viên ưu tú quen với việc trải qua một mức độ đau cơ và mệt mỏi nhất định trong khi tập luyện cường độ cao. Gần đây, tuy nhiên, một tập hợp con của các vận động viên (đặc biệt là người đi xe đạp, chèo thuyền và triathletes) đã báo cáo các triệu chứng đau chân và suy nhược từ một nguyên nhân bất ngờ -------- thiệt hại cho các động mạch của xương chậu, háng, hoặc cẳng chân .
Thiệt hại này, hoặc arteriopathy, dường như làm cho các động mạch căng ra, hẹp hoặc xoắn theo cách mà trong quá trình tập luyện cường độ cao, vận động viên giảm lưu lượng máu do co thắt hoặc tắc nghẽn động mạch ở chân bị ảnh hưởng. Điều này thiếu lưu lượng máu, hoặc thiếu máu cục bộ, gây đau, rát, yếu và bất lực trong khi tập thể dục. Ở những người đi xe đạp, thiệt hại này thường xảy ra nhất ở các động mạch chậu , đặc biệt là động mạch chậu bên ngoài.
Nguyên nhân
Nghiên cứu đầu tiên về bệnh động mạch chậu ở những người đi xe đạp ưu tú đến từ Pháp vào những năm 1980 và đã phát triển đều đặn kể từ đó. Các nhà nghiên cứu và bác sĩ phẫu thuật suy đoán rằng sự kết hợp của các yếu tố có thể gây ra các động mạch chậu bên ngoài bị tổn hại, bao gồm:
- Lưu lượng máu rất cao
- Lặp đi lặp lại uốn cong hông
- Một vị trí đi xe đạp khí động học
Cùng với những yếu tố này dẫn đến sự uốn cong liên tục, lặp đi lặp lại của động mạch trong khi chịu áp lực.
Sự căng thẳng này, qua hàng trăm giờ luyện tập cường độ cao, có thể gây hư hại cho các lớp khác nhau của thành động mạch, hoặc có thể làm cho động mạch bị kéo căng hoặc bị xoắn. Một số bác sĩ phẫu thuật đã tìm thấy một mô xơ cứng tích tụ trên lớp bên trong của động mạch bị hư hỏng. Mô xơ này không chỉ thu hẹp động mạch mà còn ngăn cản sự giãn nở trong quá trình tập luyện.
Kết quả là giảm lưu lượng máu đến chân thường chỉ đáng chú ý trong khi tập luyện cường độ cao.
Triệu chứng
Tôi đã quan tâm đến tình trạng này sau khi tôi bắt đầu trải qua các triệu chứng của sự yếu đuối, đau đớn và bất lực ở đùi phải của tôi trong khi đạp xe ở cường độ cao. Một người đi xe đạp cạnh tranh trong hơn 20 năm, tôi biết rằng đây không chỉ là sự mệt mỏi cơ bắp hay bất kỳ loại chấn thương mô mềm nào. Khi tôi cố gắng giải thích những cảm giác mà tôi cảm thấy, tính từ duy nhất có vẻ thích hợp là "nghẹt thở". Tôi cảm thấy như thể các bắp thịt ở chân tôi đang nghẹt thở.
Không lâu sau khi tôi bắt đầu nghiên cứu các triệu chứng của mình, tôi tình cờ gặp một số nghiên cứu mơ hồ về các vấn đề về mạch máu ở người đi xe đạp, bao gồm các vấn đề về động mạch chậu xuất hiện ở những người đi xe đạp chuyên nghiệp. Tôi cuối cùng đã nghi ngờ của tôi và một đống nghiên cứu tóm tắt cho các bác sĩ của tôi và bắt đầu quá trình chẩn đoán.
Trong thời gian này, tôi đã nói chuyện với một số người đi xe đạp khác trên khắp đất nước cũng được chẩn đoán mắc bệnh động mạch chậu ngoài. Tất cả đều mô tả các triệu chứng tương tự như tôi. Họ báo cáo cảm giác đau, tê, yếu và thiếu năng lực - thường ở đùi hoặc bắp chân - đã biến mất khi họ lùi lại và trở lại khi họ đi cứng.
Sáu trong bảy vận động viên tôi đã nói chuyện với các triệu chứng có kinh nghiệm chỉ bằng một chân. Tôi đã may mắn được chẩn đoán nhanh chóng; nhiều thứ mà tôi đã nói có triệu chứng trong nhiều năm trước khi tìm ra một bác sĩ quen thuộc với vấn đề này.
Chẩn đoán
Chẩn đoán thường rất khó vì hầu hết các bác sĩ không quen với tình trạng này và sẽ không nghi ngờ các vấn đề về mạch máu ở vận động viên phù hợp. Nhiều vận động viên bị chẩn đoán nhầm là có hội chứng ngăn hoặc sử dụng quá mức, tổn thương mô mềm và ban đầu được gọi là vật lý trị liệu, mà không giải quyết được vấn đề.
Có một số nghiên cứu hình ảnh có thể giúp chẩn đoán việc thu hẹp động mạch ở chân.
Xét nghiệm chỉ số mắt cá chân (ABI) trước và sau khi tập thể dục là thử nghiệm ít xâm lấn nhất để chẩn đoán ban đầu. Xét nghiệm này đo huyết áp ở mắt cá chân và ở cánh tay lúc nghỉ ngơi và sau đó sau khi tập thể dục. Chỉ số giãn mắt cá chân bình thường là 1 hoặc 1,1 và bất kỳ thứ gì dưới đây là bất thường. Các vận động viên với bệnh động mạch thường có số đo bình thường lúc nghỉ ngơi, nhưng sau khi tập thể dục (chạy bộ hoặc đạp xe) áp lực mắt cá chân ở chân bị ảnh hưởng giảm đáng kể, cho thấy lưu lượng máu giảm.
Các xét nghiệm khác được sử dụng để phát hiện vị trí và mức độ thu hẹp có thể bao gồm:
- một siêu âm tập thể dục
- chụp cắt lớp chụp cắt lớp vi tính (CTA)
- chụp động mạch cộng hưởng từ (MRA)
- -chứng động mạch cực
Điều trị Arteriopathy Iliac bên ngoài
Trừ khi một vận động viên đã sẵn sàng để hòa nhập vào một lối sống ít vận động, đề nghị điều trị hiện tại cho tình trạng này là phẫu thuật sửa chữa động mạch bị hư hỏng. Bệnh động mạch chậu ngoài được điều trị phổ biến nhất bởi các bác sĩ phẫu thuật mạch máu với một thủ thuật liên quan đến việc mở hoặc loại bỏ phần hẹp của động mạch và đặt một miếng ghép tổng hợp hoặc ghép mô tự nhiên trên động mạch.
Các can thiệp phẫu thuật khác có thể bao gồm bỏ qua động mạch bị hư hỏng hoặc đơn giản giải phóng các dây chằng bẹn hoặc các khớp nối cơ psoas vào động mạch, cũng liên quan đến việc nén hoặc kinking động mạch chậu ngoài. Lựa chọn điều trị tốt nhất dường như phụ thuộc vào vị trí chính xác và nguyên nhân gây ra thiệt hại cũng như mục tiêu lâu dài của vận động viên.
Kết quả phẫu thuật
Tất cả những người đi xe đạp tôi đã nói chuyện với lựa chọn cho một can thiệp phẫu thuật bao gồm một mảnh ghép mô hoặc miếng dán. Tất cả họ đều nói với tôi rằng sự phục hồi là khá ngắn, mặc dù hai tuần đầu tiên là bất cứ nơi nào từ khá khó chịu đến cực kỳ khó chịu. Một cựu Olympian nói với tôi, "Không ai nói với bạn rằng nó đau đến mức nào khi họ cắt xuyên qua các cơ bụng của bạn."
Tùy thuộc vào loại phẫu thuật được thực hiện, vận động viên có thể đi bộ trong vòng hai tuần, đạp xe dễ dàng trên một huấn luyện viên vào tuần thứ ba và có lẽ trên đường trong 4-6 tuần - mặc dù một số vận động viên nói với tôi rằng hai đến ba tháng.
Luôn có những rủi ro về phẫu thuật và thủ tục này đi kèm với bộ tiêu chuẩn, bao gồm nguy cơ nhiễm trùng, từ chối mô, trả lại các triệu chứng hoặc tệ hơn. Vào năm 2007, tay đua xe đạp Ryan Cox qua đời chỉ vài tuần sau khi phẫu thuật để sửa chữa động mạch chậu của anh. Bởi vì quy trình này vẫn còn khá mới, không có nghiên cứu về kết quả lâu dài ở những người đi xe đạp đã phẫu thuật này.
Một người đi xe đạp tôi nói chuyện với anh ấy rằng anh ấy vẫn cảm thấy đau nhức và đau đớn một năm sau khi phẫu thuật và một người khác nói với tôi rằng một số triệu chứng của cô ấy đã trở lại 5 năm sau khi phẫu thuật.
Trong khi hầu như tất cả các vận động viên tôi nói chuyện với tôi, họ rất vui vì họ đã phẫu thuật và sẽ làm điều đó một lần nữa, đó là một quyết định quan trọng và tôi không coi nhẹ. Tôi vẫn đang nghiên cứu, thu thập thông tin và nói chuyện với các vận động viên và bác sĩ phẫu thuật thường xuyên. Tôi thấy rằng quy trình chẩn đoán tốt nhất và loại phẫu thuật được khuyến cáo phụ thuộc nhiều vào bác sĩ phẫu thuật nào bạn hỏi; tất cả chúng dường như có một quy trình yêu thích hoặc loại ghép hoặc miếng vá. Tôi đã được "cung cấp" một mảnh ghép từ tĩnh mạch của tôi (tĩnh mạch lớn gần mắt cá chân), một miếng vá Dacron, một mô ghép bò (có, từ một con bò), một đường vòng quanh động mạch bị thu hẹp, và thậm chí là một ống đỡ động mạch.
Rõ ràng, đây không phải là một thủ tục phổ biến và không ai biết chính xác cách tiếp cận tốt nhất. Bên ngoài châu Âu, một số bác sĩ phẫu thuật mạch máu mà tôi đã nói chuyện đã thực hiện thủ tục này trên những người đi xe đạp ở Hoa Kỳ. Bác sĩ Ken Cherry, một bác sĩ phẫu thuật mạch máu tại Đại học Virgina đã trình bày một bài báo về tình trạng này tại Hội nghị Phẫu thuật mạch máu trong năm 2008.
Cá nhân tôi đã làm việc với Tiến sĩ Jason Lee và Tiến sĩ Cornelius Olcott tại Bệnh viện Stanford ở California.
Nghiên cứu bổ sung
- Endofibrosis của động mạch chậu: một vấn đề đánh giá thấp (PDF)
- Arteriopathy trong các vận động viên hiệu suất cao
- Kết quả tìm kiếm PubMed
Trong khi thực hiện nghiên cứu của riêng bạn là rất quan trọng và rất hữu ích, điều quan trọng là phải đặt nhiều câu hỏi và tin tưởng vào bác sĩ phẫu thuật của bạn, trước khi quyết định phẫu thuật.
Nguồn
Chevalier và cộng sự của Dịch vụ de Chirurgie Vasculaire và Thoracique, Angers, Pháp, endofibrosis động mạch iliac trong số các tay đua xe đạp ưu tú, Biên niên sử về Phẫu thuật mạch máu, 1986.
CS Lim *, MS Gohel, AC Shepherd, AH Davies.Iliac động mạch nén trong người đi xe đạp: cơ chế, chẩn đoán và điều trị. Eur J Vasc Endovasc Phẫu thuật (2009) 38, 180-186.
Bender MH, et al. Giới hạn dòng chảy liên quan đến thể thao trong động mạch chậu ở vận động viên độ bền: nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị và phát triển trong tương lai. Y học thể thao. 2004, 34 (7): 427-42.
C. Kral, D. Han, W. Edwards, P. Spittell, H. Tazelaar, K. Anh đào. Bệnh động mạch chậu ngoài tắc nghẽn ở người đi xe đạp avid: Các tính năng mô bệnh học mới và biến đổi ở bốn phụ nữ. Tạp chí Phẫu thuật mạch máu 2002, 36: 565-70.