Việc điều trị chính tăng huyết áp động mạch phổi là bắt quá trình sớm và xác định và điều trị nguyên nhân cơ bản. Tuy nhiên, ở nhiều bệnh nhân với tình trạng này, điều trị tiên tiến hơn là cần thiết.
Đánh giá cơ sở
Bước đầu tiên trong điều trị tăng huyết áp phổi là để đánh giá mức độ nghiêm trọng ban đầu của tình trạng này. Thử nghiệm này giúp bác sĩ quyết định mức độ tích cực trong điều trị và cung cấp cách đánh giá phản ứng với liệu pháp.
Điều này thường được thực hiện bằng cách thực hiện một siêu âm tim , mà sẽ cung cấp một ước tính của áp lực động mạch phổi, và một bài kiểm tra tập thể dục để đo công suất chức năng cơ bản.
Điều trị nhằm vào điều kiện y tế
Thông thường, điều trị tích cực nguyên nhân cơ bản của tăng huyết áp phổi là khía cạnh quan trọng nhất của điều trị. Vì có nhiều rối loạn y tế có thể gây tăng huyết áp phổi, liệu pháp này có thể có nhiều hình thức khác nhau.
Điều trị thường hữu ích cho bất cứ ai bị tăng huyết áp động mạch phổi
Ngoài việc điều trị nhằm mục đích cụ thể trong điều trị nguyên nhân cơ bản, có những phương pháp điều trị thường hữu ích ở những người bị tăng huyết áp phổi.
Bao gồm các:
- Thuốc lợi tiểu như Lasix hoặc Bumex thường được sử dụng để điều trị lưu giữ nước thường xuyên xảy ra với tăng huyết áp động mạch phổi. Trong khi thuốc lợi tiểu có thể cải thiện khó thở và phù nề (sưng), họ phải được sử dụng cẩn thận kể từ khi loại bỏ quá nhiều chất lỏng ở bệnh nhân tăng huyết áp phổi có thể làm trầm trọng thêm chức năng tim.
- Liệu pháp oxy là quan trọng đối với bất kỳ ai bị tăng huyết áp phổi, những người có tình trạng thiếu oxy (giảm lượng oxy trong máu). Khi thiếu oxy, việc sử dụng oxy có thể làm giảm áp lực động mạch phổi một cách trực tiếp. Bệnh nhân bị tăng huyết áp phổi do bệnh phổi hoặc bệnh tim đặc biệt có khả năng bị thiếu oxy máu, nhưng bất kỳ ai bị tăng huyết áp phổi đều phải kiểm tra mức độ oxy trong máu.
- Thuốc chống đông máu như Coumadin thường được sử dụng ở bệnh nhân tăng huyết áp động mạch phổi. Điều này là do tăng huyết áp phổi tự nó có thể dẫn đến lưu lượng máu chậm chạp thông qua lưu thông phổi, có thể dẫn đến đông máu trong các mạch máu trong phổi. Đọc về các loại thuốc dùng để ngăn ngừa cục máu đông .
- Digoxin có thể cải thiện chức năng tim ở một số bệnh nhân bị tăng huyết áp động mạch phổi.
- Tập thể dục đã được chứng minh là cải thiện đáng kể khả năng hoạt động của những người bị tăng huyết áp phổi.
Điều trị tiên tiến
"Điều trị tiên tiến" cho tăng huyết áp phổi là nhằm vào chính bệnh tăng huyết áp phổi, chứ không phải nguyên nhân cơ bản. Liệu pháp này thường bao gồm việc sử dụng thuốc giãn mạch để cố gắng làm giãn tuần hoàn phổi và giảm áp lực động mạch phổi.
Điều trị tiên tiến được gọi là "tiên tiến" không phải vì nó hiệu quả hơn các liệu pháp tổng quát hơn, nhưng vì nó phức tạp, tương đối nguy hiểm, rất tốn kém và thường bất tiện (ví dụ, nó có thể cần điều trị tĩnh mạch). Điều trị tiên tiến chỉ nên được thực hiện bởi các bác sĩ chuyên gia trong điều trị tăng huyết áp phổi.
Liệu pháp nâng cao được xem xét ở những bệnh nhân tăng huyết áp phổi nặng mà không đáp ứng đầy đủ điều trị nhằm vào nguyên nhân cơ bản, hoặc đặc biệt là nếu không xác định được nguyên nhân cơ bản (tức là ở những người bị tăng huyết áp động mạch phổi).
Điều trị tiên tiến thường không được sử dụng ở những người bị tăng huyết áp phổi do bệnh tim cơ bản (khi điều trị tiên tiến được chứng minh là có khả năng gây hại), hoặc bệnh phổi (nơi thiếu dữ liệu cho thấy lợi ích) .
Trước khi cố gắng điều trị tiên tiến, một nghiên cứu đặt ống thông tim chuyên biệt được thực hiện để đánh giá "sự giãn mạch" của tuần hoàn phổi. Trong thử nghiệm này, thuốc được đưa ra để đánh giá xem các mạch máu phổi có khả năng giãn nở hay không. Nếu có, một số loại liệu pháp tiên tiến nhất định sẽ có hiệu quả hơn.
Nhiều loại thuốc đã được phát triển để điều trị tăng huyết áp phổi, bao gồm:
- Thuốc chẹn kênh canxi như diltiazem và nifedipine
- Prostanoids như Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) và Ventavis (iloprost)
- Các chất đối kháng thụ thể Endothelin như Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan), và Opsumit (macitentan)
- Các chất ức chế PDE5 như Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil), và Levitra (vardenafil)
- Chất kích thích cyclany Guatelate như Adempas (riociguat)
Danh sách dài các lựa chọn này làm cho quá trình lựa chọn loại thuốc "tốt nhất" hoặc sự kết hợp "tốt nhất" của thuốc quá phức tạp. Một số yếu tố phải được xem xét trong việc lựa chọn này, bao gồm bệnh lý có từ trước, mức độ nghiêm trọng của tăng huyết áp phổi, mức độ co mạch, cho dù một số loại thuốc có được bảo hiểm y tế và các tác dụng phụ có thể xảy ra hay không. Đây là lý do tại sao các quyết định như vậy nên được thực hiện bởi các bác sĩ là chuyên gia trong điều trị tăng huyết áp phổi.
Tóm lược
Việc điều trị tối ưu cho tăng huyết áp phổi có thể khó khăn và phức tạp. Bệnh nhân bị tăng huyết áp động mạch phổi làm tốt nhất quan hệ đối tác với bác sĩ, có vai trò tích cực trong việc quyết định điều trị, theo dõi và báo cáo cẩn thận tình trạng triệu chứng và năng lực chức năng của họ và tuân theo phác đồ điều trị đã được thỏa thuận rất chặt chẽ.
Nguồn:
Galie, N, Hoeper, MM, Humbert, M và cộng sự. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp động mạch phổi. Eur Respir J 2009; 34: 1219.
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, và cộng sự. Tài liệu đồng thuận của chuyên gia ACCF / AHA 2009 về tăng huyết áp động mạch phổi, một báo cáo của American College of Cardiology Foundation Task về các tài liệu đồng thuận của chuyên gia và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ được phát triển với sự hợp tác của Trường Cao đẳng Mỹ về Ngực; American Thoracic Society, Inc .; và Hiệp hội tăng huyết áp phổi. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573.
Galiè N, Corris PA, Frost A, et al. Đã cập nhật thuật toán điều trị tăng huyết áp động mạch phổi. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D60.