Hiểu các loại thuốc tăng huyết áp có vấn đề và an toàn
Vì huyết áp cao và hen suyễn là những bệnh phổ biến, nên mọi người đều có cả hai cùng một lúc. Trong khi sự kết hợp này không nguy hiểm bất thường, nó có thể trình bày một số thách thức điều trị khó khăn. Bởi vì một số loại thuốc huyết áp được chứng minh và hiệu quả nhất được biết là gây ra tác động tiêu cực ở những người bị hen suyễn, cần phải chăm sóc trong việc phát triển các kế hoạch điều trị hiệu quả.
Thuốc tăng huyết áp có vấn đề
Trong số nhiều loại thuốc khác nhau có sẵn để điều trị huyết áp cao, thuốc chẹn bêta và thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE) có nhiều khả năng gây ra vấn đề nhất ở bệnh nhân hen.
Tại sao Beta-Blockers có vấn đề
Thuốc chẹn beta có thể có vấn đề do sự hiện diện của thụ thể beta trên đường hô hấp. Trong khi ngăn chặn hoạt động của thụ thể beta trên mạch máu là hiệu quả mong muốn khi điều trị huyết áp cao vì nó làm cho các mạch máu mở ra, ngăn chặn thụ thể beta trên đường hô hấp gây ra đường hô hấp để co thắt và có thể dẫn đến hậu quả nguy hiểm.
Các thuốc chẹn beta được sử dụng để điều trị huyết áp cao không phải là rất có chọn lọc, vì vậy họ không làm tốt công việc phân biệt giữa các loại thụ thể khác nhau trên mạch máu và đường hô hấp. Điều này trái ngược với thuốc chủ vận beta hoặc kích thích, các loại thuốc được sử dụng để điều trị hen suyễn, chẳng hạn như albuterol, thường chỉ nhắm vào các thụ thể trên đường hô hấp.
Beta-1-Selective Beta Blockers
Bởi vì thuốc chẹn beta có hiệu quả cao trong điều trị huyết áp cao, đã có một nỗ lực để phát triển các phiên bản giúp phân biệt tốt hơn giữa các mạch máu và đường hô hấp. Những thuốc này, được gọi là thuốc chẹn beta-1-chọn lọc, đã phải chịu nhiều thử nghiệm lâm sàng để xác định sự an toàn của họ ở những bệnh nhân hen suyễn.
Các thử nghiệm lâm sàng và nghiên cứu đã chỉ ra rằng trong khi các thuốc chẹn beta-1 an toàn hơn cho bệnh nhân hen, họ vẫn cho thấy xu hướng co thắt đường hô hấp ở một số người. Vì lý do này, ngay cả những loại thuốc chọn lọc này cũng hiếm khi được kê đơn cho những người mắc bệnh hen suyễn.
Tại sao các chất ức chế ACE có thể trở thành vấn đề
Cùng với thuốc chẹn beta, thuốc ức chế ACE có thể có một số vấn đề nếu bạn bị hen suyễn. Một trong những tác dụng phụ thường gặp nhất của thuốc ức chế ACE là dai dẳng, ho khan, xảy ra ở tối đa 20% người. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng ho này là kết quả của một loại hoạt động hô hấp được gọi là “tương đương với bệnh hen suyễn”, có nghĩa là hoạt động bên trong đường hô hấp giống như tác động của bệnh hen suyễn. Trong khi phản ứng nghiêm trọng với thuốc ức chế ACE là hiếm gặp ở những người bị hen suyễn, họ đã được báo cáo. Vì những lý do này, các chất ức chế ACE thường không được coi là thuốc đầu tiên (ban đầu), mặc dù chúng vẫn có thể được sử dụng miễn là bác sĩ kê đơn của bạn theo dõi cẩn thận tác dụng của chúng.
Thuốc tăng huyết áp an toàn
Nhiều loại thuốc điều trị tăng huyết áp là an toàn để sử dụng ở bệnh nhân hen suyễn, bao gồm:
- Thuốc ức chế thụ thể angiotensin (ARBs)
- Thuốc lợi tiểu
- Thuốc chặn canxi
Thuốc chẹn kênh canxi và ARB chưa được chứng minh là gây ra bất kỳ nguy cơ tăng hoặc bất thường nào ở bệnh nhân hen suyễn, và những thuốc này là những lựa chọn điều trị tuyệt vời. Thuốc chẹn kênh canxi có xu hướng được sử dụng đầu tiên vì hồ sơ theo dõi dài và chi phí thấp hơn.
Thuốc lợi tiểu có thể gây ra kali thấp
Một tác dụng phụ của việc điều trị lợi tiểu - ở tất cả các bệnh nhân, không chỉ những người bị hen - là lượng kali thấp, được gọi là hạ kali máu. Mặc dù tất cả bệnh nhân được điều trị bằng thuốc lợi tiểu có một số nguy cơ phát triển hạ kali máu, nhưng nguy cơ này cao hơn một chút nếu bạn sử dụng thuốc hen suyễn dạng hít. Các loại thuốc chống hen suyễn có xu hướng ép kali ra khỏi máu và vào các tế bào của bạn, nơi nó không có sẵn tự do.
Xu hướng này, kết hợp với tính chất phá hủy kali của thuốc lợi tiểu, có nghĩa là nếu bạn đang sử dụng hai loại thuốc này cùng một lúc, bạn sẽ cần phải theo dõi nồng độ kali của bạn thường xuyên. Ngoài ra, bác sĩ có thể sẽ đưa bạn vào một liều thấp thuốc lợi tiểu để giảm nguy cơ hạ kali máu.
Các loại thuốc tăng huyết áp khác
Một số loại thuốc tăng huyết áp được coi là không an toàn hoặc không an toàn cho người bị hen suyễn. Thông thường, tình trạng không xác định này là do các loại thuốc chưa được nghiên cứu cụ thể ở những người có cả huyết áp cao và hen suyễn. Trong thực tế, hầu hết các loại thuốc này - kể cả clonidin và hydralazine - thường hiếm khi được sử dụng, điều này làm cho ý tưởng nghiên cứu cụ thể việc sử dụng chúng ở những bệnh nhân hen suyễn không hấp dẫn.
> Nguồn:
> Weinberger SE, Kaplan NM. Điều trị tăng huyết áp trong hen suyễn và COPD. UpToDate. Cập nhật ngày 1 tháng 2 năm 2016.