Tăng huyết áp "J Curve"
“Bác sĩ của tôi bắt đầu điều trị bệnh cao huyết áp cách đây sáu tháng, và số liệu của tôi đã giảm từ 155/90 xuống còn 120/70, điều mà tôi nghĩ là tuyệt vời. Vì vậy, tuần trước tôi đã khá ngạc nhiên khi bác sĩ của tôi bày tỏ lo ngại rằng cô ấy đã đẩy huyết áp của tôi quá thấp, và giảm liều thuốc huyết áp của tôi. Câu hỏi của tôi là: Cái quái gì thế? Quá thấp? Đây có phải là một điều thực sự, hay tôi nên tìm cho mình một bác sĩ mới? ”- Sidney từ Oregon
Khi nó xảy ra, Sidney, bác sĩ của bạn dường như được cập nhật trên các bằng chứng mới nhất liên quan đến việc điều trị tăng huyết áp. Có ít nhất một số dấu hiệu cho thấy huyết áp sẽ được coi là tuyệt vời ở một người không được điều trị (ví dụ 120/70), có thể là quá thấp đối với một người điều trị huyết áp.
Tăng huyết áp, hoặc huyết áp cao, là một tình trạng y tế rất phổ biến, nếu không được điều trị, có thể dẫn đến nhồi máu cơ tim (đau tim) , suy tim , đột quỵ và bệnh thận. Nếu bạn bị tăng huyết áp, điều quan trọng là bạn và bác sĩ thực hiện các bước cần thiết để giảm huyết áp của bạn, trước khi tổn thương không thể phục hồi được thực hiện cho tim, não hoặc thận của bạn.
Đó là một phần của phương trình là rõ ràng. Tranh cãi nằm ở mức độ xa của việc điều trị tăng huyết áp nên được đẩy lên.
Mục tiêu điều trị đúng là gì?
Trong nhiều năm, các chuyên gia về tăng huyết áp thích nói, "Khi nói đến huyết áp, càng thấp càng tốt." Tuyên bố này luôn luôn là một sự phóng đại, vì việc giảm huyết áp xuống mức rất thấp, rõ ràng, có thể dẫn đến choáng váng hoặc thậm chí là ngất .
Nhưng với giới hạn rộng đó, "càng thấp càng tốt" dường như là một cách tiếp cận hợp lý, bởi vì trong dân số nói chung nó là cơ bản đúng - huyết áp thấp hơn, nguy cơ mắc bệnh tim mạch hoặc thận thấp hơn.
Nó đã được chỉ đơn giản là giả định rằng cùng một quy tắc nên áp dụng cho bệnh nhân tăng huyết áp về điều trị.
Sau khi tất cả, vô số nghiên cứu đã chỉ ra rằng khi bạn giảm huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp, kết quả của họ cải thiện đáng kể. Vì vậy, các bác sĩ cảm thấy thoải mái làm giảm huyết áp của họ càng nhiều càng tốt, miễn là bệnh nhân của họ không có triệu chứng của đầu ngón tay hoặc orthostasis .
Đây là lý do tại sao hầu hết các mục tiêu điều trị tăng huyết áp được biểu thị dưới dạng giá trị “thấp hơn” (như huyết áp tâm thu thấp hơn 140 mm Hg), thay vì là một loạt các giá trị (chẳng hạn như, áp suất tâm thu từ 130 - 140 mm Hg) .
Chỉ trong những năm gần đây, mô hình “càng thấp càng tốt” đã được đặt dưới một câu hỏi nghiêm túc. Nó bây giờ xuất hiện rằng nó có thể có thể làm giảm huyết áp dưới một giá trị tối ưu, và có khả năng gây hại trong làm như vậy.
Huyết áp “J Curve”
Một số nghiên cứu gần đây đã gợi ý rằng kết quả lâm sàng ở những bệnh nhân được điều trị tăng huyết áp có thể tuân theo “đường cong J”, nơi kết quả có vẻ tối ưu trong một phạm vi huyết áp cụ thể. Nếu huyết áp trong khi điều trị ở trên hoặc dưới mức tối ưu đó, kết cục lâm sàng trở nên tồi tệ hơn. Nếu giả thuyết đường cong J là có thật, thì mô hình “thấp hơn là tốt hơn” là sai - và các bác sĩ sẽ cần phải cẩn thận hơn về mức độ giảm huyết áp của bệnh nhân.
Một trong những nghiên cứu quan trọng hơn về thời điểm này đã được công bố vào năm 2014 trên Tạp chí của Đại học Tim mạch Mỹ. Các nhà nghiên cứu thuộc Nhóm Nam California Kaiser xác định gần một nửa triệu bệnh nhân được điều trị tăng huyết áp, và so sánh huyết áp của họ với việc điều trị các kết quả lâm sàng của họ. Họ thấy rằng huyết áp tâm thu tối ưu trong khi điều trị là từ 130 - 139 mm Hg, và huyết áp tâm trương tối ưu là từ 60 - 79 mm Hg. Áp lực máu đang điều trị ở trên hoặc dưới các phạm vi này có liên quan đến kết quả tồi tệ hơn.
Ý tưởng đường cong J có thể đặc biệt quan trọng và hiện được chấp nhận rộng rãi ở những bệnh nhân lớn tuổi đã bị cô lập tăng huyết áp tâm thu. Một số hướng dẫn gần đây thúc giục thận trọng trong việc đẩy huyết áp quá thấp ở những bệnh nhân này, và hầu hết các bác sĩ hiện nay khá thận trọng về việc điều trị bệnh nhân tăng huyết áp cao tuổi của họ quá mạnh.
Tuy nhiên, cần lưu ý rằng một số nghiên cứu đã thất bại trong việc xác định một đường cong J cho bệnh nhân không cao tuổi đang được điều trị tăng huyết áp, và câu hỏi vẫn còn phần nào gây tranh cãi giữa các chuyên gia. Nhưng hầu hết các chuyên gia đã trở nên thận trọng hơn nhiều trong việc thể hiện ý tưởng “thấp hơn là tốt hơn”, và ngày càng có nhiều chuyên gia đến để chấp nhận rằng đường cong J là có thật.
Vì vậy, Sidney, đề nghị của bác sĩ để quay trở lại điều trị tăng huyết áp của bạn là phù hợp với bằng chứng mới nhất. Chúng tôi sẽ chỉ phải chờ xem liệu các chuyên gia có sản xuất các hướng dẫn điều trị cuối cùng sẽ bắt kịp cô ấy hay không.
Nguồn:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, et al. Tác động của huyết áp đạt được đối với nguy cơ tử vong và bệnh thận giai đoạn cuối trong một quần thể tăng huyết áp lớn, đa dạng. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588–97 (ISSN: 1558–3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. Hướng dẫn ESH / ESC năm 2013 về quản lý tăng huyết áp động mạch: Nhóm công tác quản lý tăng huyết áp động mạch của Hiệp hội tăng huyết áp châu Âu (ESH) và Hội Tim mạch châu Âu (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Hướng dẫn dựa trên bằng chứng về quản lý huyết áp cao ở người lớn năm 2014: báo cáo từ các thành viên hội đồng được bổ nhiệm vào Ủy ban Quốc gia chung thứ 8 (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.