Khi hết thời gian
Hầu hết mọi người trả tiền cho việc chăm sóc sức khỏe của họ. Số tiền họ trả phụ thuộc vào chương trình sức khỏe mà họ sử dụng.
Cho dù ai đó có mặt trên Medicare , một chương trình Thị trường bảo hiểm y tế, bảo hiểm do nhà tuyển dụng tài trợ hay một chương trình bảo hiểm tư nhân khác, họ sẽ phải trả phí bảo hiểm hàng tháng để sử dụng gói đó. Họ cũng sẽ thanh toán các khoản khấu trừ cũng như các khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm cho các dịch vụ mà họ nhận được.
Tuy nhiên, Medicaid hoạt động hơi khác một chút. Tùy thuộc vào tiểu bang, các dịch vụ Medicaid có thể miễn phí cho một số dân cư nhất định. Một số nhưng không phải tất cả các tiểu bang sẽ yêu cầu phí bảo hiểm; một số sẽ yêu cầu khoản đồng thanh toán. Một số tiểu bang thậm chí còn đưa ra yêu cầu công việc để xác định tính đủ điều kiện. Đề xuất Medicaid mới nhất là thêm giới hạn suốt đời vào chương trình.
Bất kể kế hoạch sức khỏe được sử dụng, có thể đáng báo động khi biết rằng, ngay cả khi ai đó trả tiền, lợi ích của họ có thể bị lấy đi sau một khoảng thời gian nhất định, bất kể sức khỏe hoặc nhu cầu. Nếu đề xuất của Medicaid được thực hiện, nó sẽ tuân theo một giới hạn dài hạn của giới hạn do các công ty bảo hiểm trong quá khứ thiết lập.
Giới hạn trọn đời về bảo hiểm tư nhân
Trước khi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA) được thông qua vào năm 2010, các công ty bảo hiểm tư nhân đã có nhiều thời gian để thêm giới hạn tuổi thọ vào các kế hoạch của họ.
Không chỉ các công ty bảo hiểm tăng chi phí bảo hiểm cho những người có điều kiện tồn tại từ trước , họ ngừng trả tiền chăm sóc sau khi một số tiền nhất định đã được chi tiêu.
Cho dù có giới hạn hàng năm hay giới hạn suốt đời (số tiền của một người nào đó đã đăng ký trong kế hoạch) được đặt ra bao nhiêu mà công ty bảo hiểm sẽ thanh toán, người thụ hưởng sẽ bị mắc kẹt với tất cả các chi phí còn lại sau khi đạt đến giới hạn.
Rất may, ACA đã không chỉ đi với các điều kiện từ trước nhưng với giới hạn hàng năm và suốt đời, ít nhất là khi nói đến các lợi ích sức khỏe thiết yếu .
Không còn những người bệnh nặng nhất sẽ không được chăm sóc sức khỏe khi họ cần nó nhất.
Giới hạn trọn đời về Medicare
Medicare là chương trình liên bang cung cấp dịch vụ chăm sóc cho người già và / hoặc những người có khuyết tật hội đủ điều kiện. Phần A , một trong bốn phần của Medicare, cung cấp bảo hiểm cho việc nhập viện nội trú , lưu trú ngắn hạn tại các cơ sở điều dưỡng chuyên môn , và nhà tế bần .
Trong khi nhiều người không phải trả phí bảo hiểm cho Phần A , điều đó không có nghĩa là nó miễn phí. Các khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm phải được thanh toán cho các dịch vụ được trả lại trong từng giai đoạn phúc lợi. Cũng có những ngày dự trữ suốt đời để xem xét.
Phần A bao trả 90 ngày trong bệnh viện cho bất kỳ thời kỳ phúc lợi nào. Sau khi thanh toán khoản khấu trừ, 60 ngày đầu tiên miễn phí cho người thụ hưởng. Vào năm 2018, các ngày từ 61 đến 90 sẽ yêu cầu một khoản đồng bảo hiểm là 335 đô la mỗi ngày. Sau 90 ngày, người thụ hưởng sẽ thanh toán tất cả các chi phí ra khỏi túi hoặc nếu không sẽ rơi vào ngày dự trữ suốt đời của họ. Tôi trường hợp này, họ sẽ phải trả $ 670 mỗi ngày cho mỗi ngày dự trữ suốt đời. Mỗi người có tối đa 60 ngày như vậy họ có thể sử dụng trong suốt cuộc đời của họ.
Số ngày dự trữ trọn đời có thể được sử dụng trong một lần nằm viện hoặc qua nhiều lần lưu trú. Nó phụ thuộc vào nhu cầu của từng người.
Giới hạn trọn đời cho Medicaid
Medicaid được chính phủ liên bang và tiểu bang tài trợ nhưng được điều hành bởi các tiểu bang.
Trong khi chính phủ liên bang đặt ra các tiêu chuẩn tối thiểu cho bảo hiểm Medicaid, mỗi tiểu bang có thể đề xuất những thay đổi đối với các tiêu chuẩn đó thông qua 1115 miễn trừ Medicaid .
Cho đến nay, Indiana và Kentucky đã miễn trừ được chính phủ liên bang phê chuẩn để bao gồm các yêu cầu công việc cho việc hội đủ điều kiện hưởng Medicaid. Ý tưởng là người "có thể" có thể được khuyến khích làm việc. Làm như vậy sẽ làm tăng tỷ lệ cược rằng họ sẽ được tiếp cận với các chương trình do nhà tuyển dụng tài trợ, thay vì dựa vào Medicaid. Tám tiểu bang khác, bao gồm Arizona và Maine, có yêu cầu miễn trừ công việc đang chờ xử lý.
Bây giờ, năm tiểu bang đang đề xuất các yêu cầu về tuổi thọ đối với các quyền lợi.
Trẻ em, phụ nữ mang thai và người khuyết tật sẽ được miễn giới hạn bảo hiểm. Trong thực tế, có vẻ như "người Mỹ có thể" có thể được các tiểu bang nhắm tới khi nói đến giới hạn suốt đời.
Arizona và Maine đã liên kết giới hạn tuổi thọ của họ với các yêu cầu công việc. Đồng hồ chỉ bắt đầu tích tắc khi mọi người không đáp ứng các yêu cầu công việc cho tiểu bang đó. Kansas, Utah và Wisconsin đang theo đuổi giới hạn suốt đời cho người lớn không có con dù họ có đáp ứng các yêu cầu công việc hay không. Cần lưu ý, nhiều người lớn không có con nhỏ chỉ đủ điều kiện tham gia chương trình sau khi mở rộng Medicaid.
| Tiểu bang | Yêu cầu công việc | Thời lượng |
| Arizona | Vâng | 5 năm |
| Kansas | Không | 36 tháng |
| Maine | Vâng | 36 tháng* |
| Utah | Không | 5 năm |
| Wisconsin | Không | 48 tháng |
* Maine nhằm hạn chế bảo hiểm chỉ trong ba tháng trong thời gian 36 tháng.
Mối quan tâm đã được nêu ra về những đề xuất này.
Đầu tiên và quan trọng nhất, không phải tất cả người sử dụng lao động có mức lương thấp đều có bảo hiểm y tế. Ngay cả khi ai đó đáp ứng các yêu cầu công việc, họ có thể không có quyền truy cập vào các hình thức chăm sóc sức khỏe khác. Giới hạn trọn đời sẽ phạt người dựa trên chính sách của chủ nhân của họ, điều gì đó không nằm trong tầm kiểm soát của họ.
Những người khác cho rằng Medicaid là một mạng lưới an toàn, không phải là một chương trình phúc lợi. Những người bị bệnh và trong khủng hoảng có thể bị mất bảo hiểm khi họ cần nó nhất. Nó trở thành vấn đề đạo đức.
Một từ từ
Trong năm 2010, ACA đã ngừng các công ty bảo hiểm tư nhân áp dụng các giới hạn suốt đời về các lợi ích sức khỏe thiết yếu, mặc dù họ vẫn có thể áp đặt các giới hạn đối với các dịch vụ khác. Medicare giới hạn số ngày bệnh viện sẽ đài thọ. Giờ đây, Medicaid cũng có thể đề xuất giới hạn suốt đời. Năm tiểu bang đã đệ trình 1115 miễn trừ để yêu cầu thay đổi các chương trình Medicaid của họ. Cho dù nó liên quan đến yêu cầu công việc hoặc mở rộng Medicaid, mọi người có thể sớm phải đối mặt với sự giảm tiếp cận với chăm sóc sức khỏe.
> Nguồn:
> Giới thiệu về ACA: Giới hạn quyền lợi. Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Cập nhật ngày 31 tháng 1 năm 2017.
> Quy tắc cuối cùng cho kế hoạch Grandfathered, từ trước Điều kiện loại trừ, Lifetime và hàng năm giới hạn, Rescissions, Bảo hiểm phụ thuộc, kháng cáo, và bảo vệ bệnh nhân Theo Đạo luật Chăm sóc giá cả phải chăng. Quy tắc cuối cùng. Dịch vụ doanh thu nội bộ, Bộ Tài chính; Quyền lợi nhân viên Quản lý an ninh, Sở Lao động; Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid, Sở Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Đăng ký. 2015 ngày 18 tháng 11, 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.
> Haefner M. 5 Hoa muốn từ bỏ việc áp dụng giới hạn bảo hiểm Medicaid suốt đời: 6 điều cần biết. Đánh giá bệnh viện Becker. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Cập nhật ngày 7 tháng 2 năm 2018.
> Chăm sóc tại bệnh viện nội trú. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.
> Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, Hội trường C. Phần 1115 Miễn trừ Khiếu nại Medicaid: Cảnh quan hiện tại của những người được miễn chấp thuận và đang chờ phê duyệt. Tổ chức Gia đình Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. Được xuất bản ngày 1 tháng 2 năm 2018.