Các vụ kiện tập thể và tương lai của Medicaid
Khi nói đến việc chăm sóc trẻ em, Medicaid định nghĩa những gì cần để giữ cho chúng khỏe mạnh. Năm 1967, chính phủ liên bang đã thiết lập chương trình sàng lọc và chẩn đoán và điều trị sớm và định kỳ (EPSDT), với các hiệu ứng sau:
- Khám sàng lọc sớm và định kỳ : Mỗi đứa trẻ đều được tiếp cận phòng ngừa và chăm sóc tốt xảy ra theo lịch trình đã định. Mục đích là để phát hiện các vấn đề sớm để chúng có thể được sửa chữa sớm hơn. Các dịch vụ bao gồm nhưng không giới hạn đối với các dịch vụ chăm sóc nha khoa, xét nghiệm thính giác , chủng ngừa, sàng lọc chì , các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần và tầm soát mắt.
- Chẩn đoán : Đối với bất kỳ xét nghiệm sàng lọc nào là đường biên giới hoặc dương tính, EPSDT yêu cầu Medicaid hoàn tất thử nghiệm bổ sung để xác nhận chẩn đoán.
- Điều trị : Đối với bất kỳ chẩn đoán xác nhận nào, EPSDT yêu cầu tiểu bang thanh toán cho việc điều trị cần thiết, bất kể quyền lợi đó có thường không được Medicaid chi trả hay không.
EPSDT là một lợi ích bắt buộc, đặt trước và trung tâm chăm sóc sức khỏe phòng ngừa và phòng ngừa cho trẻ em. Trách nhiệm của mỗi tiểu bang là cung cấp lợi ích này cho trẻ em và thanh thiếu niên ghi danh vào chương trình Medicaid cho đến khi họ 21 tuổi. Các quốc gia cũng có thể chọn sử dụng nó làm tiêu chuẩn chăm sóc cho trẻ em được ghi danh vào Chương trình Bảo hiểm Sức khỏe Trẻ em (CHIP) của trẻ . Tuy nhiên, một số bang sử dụng một tiêu chuẩn khác cho chương trình CHIP.
Những điều bạn cần biết về mẫu CMS 416
Các tiểu bang báo cáo sự tham gia và tuân thủ EPSDT của họ bằng cách điền vào một mẫu gọi là Mẫu Đơn 416 mỗi năm.
Mẫu này chia nhỏ dân số Medicaid thành các nhóm tuổi khác nhau và sau đó hỏi xem có bao nhiêu trẻ em đó được khám nghiệm hoặc điều trị đặc biệt trong năm đó.
Mẫu CMS 416 cho phép chính phủ liên bang theo dõi hiệu suất của mỗi tiểu bang. Thông tin có thể được sử dụng để xem trạng thái (hoặc nếu) đang tụt lại phía sau và có thể là cơ hội để hướng dẫn họ cải thiện việc cung cấp dịch vụ chăm sóc cần thiết.
Vấn đề là dữ liệu được thu thập nhưng không được sử dụng cho tiềm năng của nó.
Khi các tiểu bang không hoàn tất Mẫu CMS 416 hoặc khi họ không đạt tiêu chuẩn EPSDT, họ sẽ không bị phạt bởi các Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS).
Việc cải thiện EPSDT không phải vì chính phủ liên bang thi hành luật của nó. Cải thiện xuất hiện bởi vì mọi người tự đứng lên. Một số vụ kiện tập thể đã được đưa ra chống lại các tiểu bang khác nhau để yêu cầu sự chăm sóc mà họ đã hứa. Trong khi các khu vực của EPSDT đã giảm ngắn, chăm sóc nha khoa, sàng lọc chì, và các dịch vụ sức khỏe tâm thần là những nơi hành động pháp lý nhất đã được thực hiện.
Trường hợp EPSDT không được chăm sóc răng miệng
Một miệng khỏe mạnh là điều cần thiết để duy trì dinh dưỡng thích hợp và tâm lý tốt. Thật không may, áp xe nha khoa là một trong những vấn đề phổ biến nhất trẻ em phải đối mặt.
Trong năm 2014, chỉ có 48 phần trăm trẻ em hội đủ điều kiện nhận Medicaid được chăm sóc nha khoa phòng ngừa và khi một vấn đề được xác định, chỉ có 22 phần trăm được điều trị cho tình trạng đó.
Ngay cả khi bạn nhìn vào những điều tốt đẹp nhất, với tất cả các tiểu bang và báo cáo của District of Columbia, chỉ có 13 tiểu bang — Arkansas, Colorado, Connecticut, Quận Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, South Carolina, Texas, Vermont, và Washington — thực hiện với tỷ lệ thấp từ 51 đến 62% cho các dịch vụ nha khoa phòng ngừa.
Khi nói đến điều trị, các con số thậm chí còn ít ấn tượng hơn. Các bang hoạt động tốt nhất, từ 25 đến 52% tuân thủ, bao gồm Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington và Tây Virginia.
Trường hợp EPSDT không có trong sàng lọc chì
Tiếp xúc với chì có thể dẫn đến hậu quả sức khỏe nghiêm trọng khác nhau, từ thiếu máu đến rối loạn hành vi và thần kinh. EPSDT yêu cầu trẻ em ghi danh tham gia chương trình Medicaid được sàng lọc chì trong máu lúc 12 tháng và 24 tháng tuổi.
Thật không may, sau khi tài trợ liên bang cho Trung tâm kiểm soát và phòng chống độc hại của Trung tâm kiểm soát dịch bệnh và phòng chống nhiễm độc đã kết thúc vào năm 2012, ít tiểu bang đã cung cấp dữ liệu được yêu cầu cho chính phủ.
Dữ liệu Medicaid cho năm 2015 cho thấy chỉ có 38 phần trăm trẻ em được kiểm tra mức chì trong máu theo yêu cầu của ủy nhiệm EPSDT.
Ủy ban quốc gia về đảm bảo chất lượng (NCQA), một tổ chức phi lợi nhuận, đã công bố dữ liệu ước tính rằng chỉ có 66 phần trăm trẻ em 2 tuổi ghi danh vào Medicaid được sàng lọc các mức chì trong vòng 2 năm qua.
Trường hợp EPSDT không có trong dịch vụ sức khỏe tâm thần
Khi trẻ từ 6 đến 20 tuổi nhập viện vì bệnh tâm thần, việc tiếp cận các dịch vụ sức khỏe tâm thần và hành vi tiếp tục là điều cần thiết. EPSDT yêu cầu những trẻ em này được theo dõi trong vòng 7 ngày sau khi xuất viện.
Trong năm 2014, trung bình, chỉ có 44% trẻ em được theo dõi trong vòng 7 ngày và 65% trong vòng 30 ngày sau khi nhập viện vì bệnh tâm thần.
Các tiểu bang biểu diễn ở đầu lớp học trong 7 ngày theo dõi ở 62 đến 76 phần trăm bao gồm Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island và Vermont, nhưng khi nói đến 30 -ngày theo dõi, hoán đổi Iowa cho Indiana. Nhóm thứ hai thực hiện ở 78 đến 91 phần trăm.
Nhiều loại thuốc, đặc biệt là các chất kích thích, được sử dụng để điều trị rối loạn tăng động thiếu chú ý có tác dụng phụ. EPSDT yêu cầu trẻ em kê toa các loại thuốc này trong vòng 30 ngày sau khi bắt đầu dùng thuốc (Giai đoạn bắt đầu) và sau đó chúng được nhìn thấy hai lần trong vòng 9 tháng tiếp theo (Giai đoạn tiếp tục và duy trì).
Trong năm 2014, các tiểu bang trung bình chỉ có tỷ lệ thành công 44 phần trăm cho Giai đoạn Bắt đầu và 57 phần trăm cho Giai đoạn Tiếp tục và Bảo trì.
Đối với giai đoạn bắt đầu, Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon và Rhode Island, và Vermont thực hiện cao nhất ở mức 53 đến 69 phần trăm trong khi giai đoạn tiếp tục và bảo trì đạt tỷ lệ thành công cao hơn từ 63 đến 84 phần trăm ở Arkansas , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Đảo Rhode, Vermont và Tây Virginia.
Tương lai của Medicaid
EPSDT đã gặp khó khăn. Các tiểu bang đang thiếu hụt việc cung cấp trẻ em chăm sóc từ các gia đình có thu nhập thấp và nguồn gốc cần thiết và xứng đáng, và chính phủ liên bang vẫn chưa hành động.
Dường như xu hướng này dường như không cải thiện sớm.
Chính quyền Trump đã tài trợ liên bang cho Medicaid trong các hình chữ thập của nó. Đạo luật Chăm sóc sức khỏe Hoa Kỳ được đề xuất, như đã được đặt tên trong Hạ viện Hoa Kỳ, sẽ giảm khoản tài trợ của liên bang xuống 800 triệu đô la Medicaid trong 10 năm, ảnh hưởng đến khả năng của tiểu bang không chỉ cung cấp lợi ích EPSDT mà còn trợ cấp Medicaid. Mặc dù luật này, sau này được gọi là Đạo luật Hòa giải Chăm sóc Tốt hơn, đã không vượt qua một cuộc bỏ phiếu trong Thượng viện, nó đặt ra một tiền lệ cho việc xóa bỏ Medicaid. Một luật khác có thể được đề xuất tại chỗ của nó.
Điều này khiến người Mỹ phải tự lo cho mình. Các vụ kiện tập thể đã buộc các tiểu bang phải làm điều đúng đắn. Dưới đây là một số vụ kiện nổi bật hơn đã diễn ra trong những năm gần đây.
- Emily Q vs. Bonta (California)
- Hội Nhi khoa Florida / Chương Florida của Học viện Nhi khoa Mỹ v. Levine (Florida)
- GD so với Riley (Ohio)
- NB so với Norwood (Illinois)
- Salazar so với Quận Columbia (Quận Columbia)
Với việc tài trợ Medicaid có nguy cơ, mong đợi nhiều vụ kiện hành động trong tương lai.
Một từ từ
Chính phủ liên bang thiết lập nhiệm vụ EPSDT để đảm bảo rằng trẻ em trên Medicaid nhận được dịch vụ chăm sóc phòng ngừa cần thiết, có chất lượng. Tuy nhiên, có rất ít được thực hiện để đảm bảo rằng các quốc gia sống theo lời hứa đó. Nếu con của quý vị bị từ chối chăm sóc theo Medicaid, hãy mang đến sự chú ý của Bộ Y Tế của tiểu bang của quý vị. Nếu bạn tiếp tục tìm thấy sự thiếu sót, có thể bạn quan tâm nhất để xem liệu có phù hợp với hành động trong lớp ở tiểu bang của bạn để giải quyết vấn đề hay không.
> Nguồn:
> Báo cáo thường niên 2015 về chất lượng chăm sóc trẻ em trong Medicaid và CHIP . Trang web của Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Xuất bản tháng 8 năm 2016.
> Bảo hiểm xét nghiệm chì máu cho trẻ em được ghi danh vào chương trình Medicaid và Chương trình bảo hiểm sức khỏe trẻ em. Trang web Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Sàng Lọc, Chẩn Đoán và Điều Trị Sớm và Định Kỳ của Tiểu Bang. Trang web Trung tâm Kiến thức và Học tập Mầm non. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Cập nhật ngày 19 tháng 4 năm 2017.
> Raymond J, Brown MJ. Mức độ chì trong máu ở trẻ em <5 tuổi & mdash Hoa Kỳ, 2007–2013. Báo cáo hàng tuần về tử vong và tử vong (MMWR). Tháng 10 năm 2016, 63 (55); 66–72. doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Sử Dụng Dịch Vụ Nha Khoa trong Medicaid và CHIP . Trang web của Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. Được xuất bản tháng 1 năm 2015.