Các tiểu bang không thể chi trả cho Medicaid nếu không có sự hỗ trợ của liên bang
Trước khi chúng ta tham gia vào một cuộc tranh luận về cách cải cách Medicaid , chúng ta cần phải hiểu cách chính phủ liên bang tài trợ cho chương trình này. Có sự khác biệt về tài trợ dựa trên việc tiểu bang có tham gia mở rộng Medicaid theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng hay không, hay còn gọi là Obamacare .
Chính phủ liên bang đã cung cấp kinh phí bổ sung cho các tiểu bang trải qua việc mở rộng Medicaid, trả 100 phần trăm chi phí mở rộng Medicaid cho đến năm 2016 và 90 phần trăm của các chi phí đó đến năm 2020.
Tất cả các tiểu bang, dù họ có tham gia vào việc mở rộng Medicaid hay không, tiếp tục nhận tài trợ liên bang từ ba nguồn này: Thanh toán Bệnh viện Chia sẻ Không cân xứng (DSH), Tỷ lệ Hỗ trợ Y tế Liên bang (FMAP) và Tỷ lệ Đối sánh Nâng cao.
Thanh toán bệnh viện chia sẻ không cân xứng
Medicaid không được biết chính xác vì hào phóng khi nói đến việc chi trả cho việc chăm sóc sức khỏe. Theo số liệu từ Khảo sát chi tiêu y tế năm 2005, chi tiêu chăm sóc sức khỏe được ước tính cao hơn 26 phần trăm đối với người lớn có bảo hiểm tư nhân so với người có Medicaid cho cùng mức độ chăm sóc.
Các bệnh viện chăm sóc cho nhiều người hơn về Medicaid hoặc cho những người không có bảo hiểm, cuối cùng, được hoàn trả ít hơn nhiều so với các cơ sở hoạt động ở những khu vực có nhiều người được bảo hiểm tư nhân chi trả. Chỉ trong năm 2016, 21 bệnh viện đã đóng cửa để chăm sóc nội trú do tỷ lệ bồi hoàn thấp và các vấn đề tài chính khác.
Để thậm chí ngoài sân chơi, các khoản thanh toán của Bệnh viện Chia sẻ Không cân xứng (DSH) có hiệu lực. Quỹ liên bang bổ sung được trao cho các tiểu bang để phân chia giữa các bệnh viện đủ điều kiện mà thấy một số lượng không cân xứng của những người có ít hoặc không có bảo hiểm. Ý tưởng là giảm gánh nặng tài chính cho các cơ sở đó để họ có thể tiếp tục chăm sóc cho những cá nhân có thu nhập thấp.
Các công thức khác nhau được sử dụng để tính toán tài trợ DSH của liên bang cho mỗi tiểu bang. Những công thức này tính đến việc phân bổ DSH của năm trước, lạm phát và số lần nhập viện nội trú cho những người có Medicaid hoặc những người không có bảo hiểm. Các khoản thanh toán DSH không thể vượt quá 12 phần trăm tổng chi phí hỗ trợ y tế Medicaid của tiểu bang cho bất kỳ năm nào đã cho.
Tỷ lệ phần trăm hỗ trợ y tế liên bang
Tỷ lệ hỗ trợ y tế liên bang (FMAP) vẫn là nguồn tài trợ chính của Medicaid liên bang. Khái niệm này rất đơn giản. Đối với mỗi $ 1 một tiểu bang thanh toán cho Medicaid, chính phủ liên bang đối chiếu với nó ít nhất 100 phần trăm, tức là đô la cho đồng đô la. Tình trạng hào phóng hơn bao trùm mọi người, chính phủ liên bang càng hào phóng hơn. Không có giới hạn được xác định, và chi phí liên bang tăng dựa trên nhu cầu của tiểu bang.
Khi bạn nghĩ về nó, FMAP là hào phóng nhưng nó có thể không chính xác công bằng cho các tiểu bang có xu hướng có thu nhập trung bình thấp hơn khi so sánh với các tiểu bang có thu nhập cao hơn. Cụ thể, có thể có một gánh nặng gia tăng ở các bang có nồng độ người nghèo cao hơn, và FMAP có thể đưa ra một khoản hoàn trả thấp không cân xứng bất chấp nhu cầu kinh tế của tiểu bang.
Để giải quyết vấn đề này, Đạo luật an sinh xã hội đã đưa ra một công thức để tính toán tỷ lệ FMAP dựa trên mức thu nhập trung bình của tiểu bang so với mức trung bình quốc gia. Trong khi mỗi tiểu bang nhận được ít nhất một FMAP 50 phần trăm (chính phủ liên bang trả 50 phần trăm chi phí Medicaid, tức là $ 1 cho mỗi $ 1 chi tiêu của tiểu bang), các tiểu bang khác sẽ nhận được tỷ lệ phần trăm cao hơn.
Alaska, California, Connecticut, Maryland, Massachusetts , Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, Bắc Dakota, Virginia, Washington và Wyoming là những bang duy nhất trong năm 2017 có FMAP là 50%. Tất cả các tiểu bang khác nhận được một số tiền Medicaid cao hơn từ chính phủ liên bang.
Đáng chú ý, Mississippi có mức thu nhập bình quân đầu người thấp nhất với FMAP 2017 là 74,63%. Điều này có nghĩa là chính phủ liên bang chi trả 74,63 phần trăm chi phí Medicaid của tiểu bang, đóng góp 2,94 đô la cho mỗi $ 1 tiểu bang chi tiêu.
Tỷ lệ so khớp nâng cao
Tỷ lệ đối sánh nâng cao tương tự như FMAP nhưng được thực hiện thêm một bước nữa. Họ tăng phần trăm chi phí do chính phủ liên bang chi trả cho một số dịch vụ nhất định. Các dịch vụ này bao gồm nhưng không giới hạn:
- Điều trị ung thư vú và cổ tử cung (được thanh toán theo tỷ lệ CHIP FMAP của tiểu bang *)
- Dịch vụ kế hoạch hóa gia đình (được thanh toán tại FMAP là 90%)
- Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà (đã thanh toán tại FMAP là 90%)
- Dịch vụ dự phòng cho người lớn (được thanh toán tại FMAP + 1 phần trăm của tiểu bang)
* CHIP là Chương trình Bảo hiểm Sức khỏe Trẻ em
Các dịch vụ này được coi là có giá trị vì chúng có thể giúp giảm gánh nặng chi phí chăm sóc sức khỏe trong tương lai. Bằng cách đó, việc trả thêm tiền trả trước được xem là một khoản đầu tư xứng đáng.
Tài trợ Nhà nước cho Medicaid
Đừng quên rằng chính phủ tiểu bang cũng đóng góp đô la cho Medicaid. Làm thế nào họ làm điều này thay đổi từ tiểu bang này sang nhà nước khác, nhưng họ đóng góp bao nhiêu ảnh hưởng đến bao nhiêu trợ giúp họ nhận được từ chính phủ liên bang. Thực tế là không phải chính phủ liên bang hay tiểu bang có thể tự chi trả cho Medicaid. Chỉ với nhau, họ có thể tập hợp đủ nguồn lực để chăm sóc cho hàng triệu người có nhu cầu.
> Nguồn:
> Affordable Care Act Mở rộng Medicaid. Hội nghị quốc gia về trang web lập pháp tiểu bang. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Cập nhật ngày 1 tháng 12 năm 2016.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Mức tăng trưởng chi tiêu của Medicaid so với các đối tượng nộp khác: Nhìn vào bằng chứng. Tổ chức Gia đình Henry Kaiser J. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Xuất bản ngày 13 tháng 4 năm 2016.
> Ellison A. 21 bệnh viện đóng cửa vào năm 2016. Đánh giá bệnh viện của Becker. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Xuất bản ngày 6 tháng 1 năm 2017.
> Tỷ lệ hỗ trợ y tế liên bang năm 2017. Văn phòng Trợ lý Thư ký Kế hoạch và Đánh giá, trang web của Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Xuất bản ngày 13 tháng 1 năm 2016.
> Mitchell A. Medicaid Thanh toán Bệnh viện không cân xứng Chia sẻ. Dịch vụ Nghiên cứu Quốc hội. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Xuất bản ngày 17 tháng 6 năm 2016.