Năm 2010, chính phủ Hoa Kỳ đã xác định định nghĩa về vốn chủ sở hữu y tế là “đạt được mức độ sức khỏe cao nhất cho mọi người”. Điều đó có nghĩa là mọi người, bất kể chủng tộc, tình trạng kinh tế xã hội, địa lý hay hoàn cảnh sống một cuộc sống lành mạnh. Đó là một mục tiêu cao cả, và để đạt được nó sẽ đòi hỏi một số thay đổi khá lớn ở tất cả các cấp - từ cá nhân đến toàn xã hội.
Nó là gì
Cụm từ “vốn chủ sở hữu sức khỏe” thường được ném xung quanh trong bối cảnh giảm sự chênh lệch về sức khỏe - đó là, những khoảng trống cụ thể về sức khỏe giữa các quần thể đặc biệt liên quan đến những bất lợi về kinh tế xã hội hoặc môi trường.
Ví dụ, người da đen ở Hoa Kỳ có nguy cơ chết vì bệnh ung thư nhiều hơn bất kỳ chủng tộc hoặc nhóm sắc tộc nào khác. Các cá nhân có thu nhập thấp và thiểu số chủng tộc ít có khả năng có bảo hiểm y tế hơn. Và khi họ được tiếp cận với điều trị y tế, trong nhiều trường hợp họ nhận được chăm sóc thấp hơn so với các đối tác da trắng của họ. Giảm sự chênh lệch về sức khỏe là một bước quan trọng để đạt được công bằng về sức khỏe.
Những nỗ lực để giảm hoặc loại bỏ những khác biệt này đã tập trung quá nhiều vào việc phòng ngừa hoặc điều trị bệnh. Nhưng như nhiều bác sĩ và chuyên gia y tế công cộng nhanh chóng chỉ ra, không bị bệnh không giống như là khỏe mạnh. Có rất nhiều yếu tố đang diễn ra khi chúng ta nói về sức khỏe — chế độ ăn uống, mức độ hoạt động, huyết áp , v.v.
Cho dù bạn bị nhiễm trùng hay tình trạng y tế nào đó chỉ là một phần của câu đố.
Do đó, việc đạt được vốn chủ sở hữu sức khỏe không chỉ là kiểm soát hoặc loại bỏ bệnh tật. Đó là về việc xem xét những gì giữ một số người trở lại từ việc đạt được sức khỏe tối ưu tổng thể.
Vốn chủ sở hữu y tế cũng không giống như bình đẳng về sức khỏe.
Nó không đủ để đảm bảo mọi người đều có cơ hội giống nhau; họ nên có những cơ hội phù hợp với hoàn cảnh của họ. Ví dụ, nếu bạn cho tất cả mọi người trong phòng một đôi giày có kích thước 10, điều đó sẽ bằng nhau vì mọi người sẽ có cùng một thứ chính xác - không hơn, không ít hơn - nhưng nó sẽ không công bằng vì không phải ai cũng mặc kích thước 10 Một số người bây giờ sẽ có lợi thế bởi vì đôi giày phù hợp hơn, trong khi những người khác không tốt hơn so với trước đây. Mọi người có thể nhận được đôi giày có kích thước phù hợp hơn.
Tại sao nó quan trọng
Khỏe mạnh phần lớn phụ thuộc vào rất nhiều hành vi cá nhân như chế độ ăn uống và thói quen tập thể dục của bạn, cho dù bạn hút thuốc hay sử dụng ma túy, hoặc nhanh như thế nào bạn có thể giải quyết các vấn đề y tế trước khi chúng trở nên nghiêm trọng. Chịu trách nhiệm cá nhân để duy trì và cải thiện sức khỏe của bạn là quan trọng, nhưng những gì chúng tôi chọn để làm cho sức khỏe của chúng tôi phụ thuộc vào các tùy chọn có sẵn cho chúng tôi.
Nếu bạn sống trong một khu phố với vỉa hè bị hỏng, không có công viên, và giao thông xe cộ nặng, đi ra ngoài để tập thể dục có thể không phải là một lựa chọn khả thi. Tương tự như vậy, nếu những nơi duy nhất để mua thực phẩm trong khu vực của bạn cung cấp thực phẩm chế biến, chất lượng thấp và đắt tiền nhưng hạn chế cho các sản phẩm tươi sống thì sẽ rất khó khăn để ăn uống lành mạnh.
Một câu ngạn ngữ cũ trong số các chuyên gia y tế công cộng là: Nếu bạn muốn mọi người đưa ra quyết định lành mạnh, bạn phải "chọn đúng lựa chọn dễ dàng." Nhưng đối với một số người ở Hoa Kỳ, lựa chọn đúng thậm chí không có sẵn, hãy để một mình dễ dàng. Vốn chủ sở hữu sức khỏe có nghĩa là loại bỏ hoặc giảm các rào cản hoặc thiên vị mãnh liệt, nhưng không thể tránh khỏi và không cần thiết để người dân quay lại từ các cơ hội để cải thiện sức khỏe của họ và của gia đình họ.
Nó không chỉ là vấn đề công lý xã hội. Sự bất bình đẳng về sức khỏe và chăm sóc sức khỏe rất tốn kém. Theo ước tính , gần một phần ba chi phí y tế trực tiếp cho người da đen, gốc Tây Ban Nha và người Mỹ gốc Á là do sự bất bình đẳng về sức khỏe và chi phí kết hợp với những bất bình đẳng này (bao gồm cả tử vong sớm) được ước tính là 1,24 nghìn tỷ đô la trong giai đoạn 2003-2006.
Điều này đặc biệt có liên quan khi nói đến những khoảng trống về sức khỏe ở trẻ em. Nếu tất cả trẻ em có cơ hội kết quả y tế giống như trẻ em giàu có, tỷ lệ mắc một số bệnh như trọng lượng sơ sinh thấp hoặc thương tích không chủ ý sẽ giảm khoảng 60 đến 70%. Trẻ em không lành mạnh thường lớn lên là người lớn không lành mạnh, dẫn đến một vòng luẩn quẩn gắn bó với không chỉ sức khỏe thể chất của gia đình, mà còn cả sức khỏe tâm thần và tài chính của họ nữa.
Đạt được vốn chủ sở hữu sức khỏe trong thời thơ ấu đặc biệt có thể có hậu quả sâu sắc trên toàn xã hội, bao gồm cả khả năng giảm số tiền chi cho chăm sóc y tế tại Hoa Kỳ và thúc đẩy nền kinh tế nói chung.
Đạt được sự bình đẳng về sức khỏe
Để có được vốn chủ sở hữu sức khỏe, trước tiên, Hoa Kỳ phải đánh giá cao sức khỏe thể chất của mọi người. Điều đó sẽ có những nỗ lực tập trung cao độ, liên tục và liên tục để ngăn chặn những bất bình đẳng có thể tránh được trong các kết quả sức khỏe và tiếp cận chăm sóc sức khỏe, bất công chính xác và đóng những khoảng trống về chênh lệch về sức khỏe. Đó là một nhiệm vụ hoành tráng và một nhiệm vụ đòi hỏi nỗ lực ở cấp độ cá nhân, cộng đồng và quốc gia.
Nhiều tổ chức, hiệp hội chuyên nghiệp và cá nhân đã đặt ra kế hoạch để đạt được điều đó, bao gồm cả Healthy People 2020, Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ và Hiệp hội Y tế Công cộng Hoa Kỳ. Trong khi các kế hoạch này thay đổi một chút về những gì cần phải được thực hiện và bởi ai, có một số chủ đề phổ biến trong suốt.
Xác định sự chênh lệch về sức khỏe chính và nguyên nhân gốc rễ của chúng.
Như với bất kỳ phương pháp tiếp cận y tế công cộng cho một vấn đề, bước đầu tiên là để tìm ra những gì đang xảy ra và tại sao. Một chiến lược chung là đặt câu hỏi “tại sao” năm lần.
Ví dụ, bạn đã tỉa đầu gối.
- Tại sao? Vì bạn vấp phải vỉa hè.
- Tại sao? Bởi vì bàn chân của bạn bắt gặp trên một bề mặt không đồng đều.
- Tại sao? Bởi vì vỉa hè cần được sửa chữa.
- Tại sao? Bởi vì chính quyền địa phương đã không sửa chữa vỉa hè trong khu phố đó trong một thời gian dài.
- Tại sao? Bởi vì nó thiếu kinh phí để sửa chữa lối đi bị hư hỏng ở tất cả các khu vực cần thiết.
Bạn chỉ có thể đặt một băng trên đầu gối của bạn và di chuyển trên với cuộc sống, nhưng điều đó sẽ không ngăn chặn người khác từ da đầu gối của họ. Một giải pháp lâu dài và toàn diện hơn sẽ là khuyến khích chính quyền địa phương tăng hoặc yêu cầu tài trợ bền vững hơn để trang trải các dự án cải thiện cơ sở hạ tầng cần thiết.
Đây là, tất nhiên, một sự đơn giản hóa quá mức, nhưng nó chứng minh sự cần thiết phải thực sự đào sâu để tìm ra không chỉ là vấn đề mà còn là giải pháp lâu dài để sửa chữa chúng. Các vấn đề sức khỏe cộng đồng có xu hướng có những nguyên nhân phức tạp.
Đối mặt với một số thực tế khá khó chịu head-on.
Hoa Kỳ có một lịch sử lâu dài và phức tạp để ủng hộ một số nhóm kinh tế, chủng tộc và dân tộc hơn những người khác — có thể thông qua luật và chính sách hay các tiêu chuẩn văn hóa. Không phải ai cũng được đối xử bình đẳng. Không phải ai cũng có cơ hội như nhau. Và không phải ai cũng phải đối mặt với những thách thức tương tự. Để làm phức tạp hơn nữa, nhiều thành kiến bất tỉnh, và phân biệt đối xử đang được duy trì bởi những cá nhân thường không có đầu mối họ đang làm nó.
Thật không may, điều này xảy ra mọi lúc trong môi trường y tế, nơi các nghiên cứu cho thấy các nhà cung cấp cung cấp dịch vụ chăm sóc có chất lượng thấp hơn và giao tiếp kém hơn cho bệnh nhân thiểu số so với bệnh nhân da trắng của họ.
Một bước quan trọng trong việc chữa lành những phân chia này là có một cuộc trò chuyện cởi mở và trung thực về nơi chúng ta là một quốc gia có thể làm tốt hơn để làm cho mọi thứ trở nên công bằng hơn và những thay đổi cần phải thực hiện để đạt được điều đó. Điều này có nghĩa là thừa nhận và hiểu được lịch sử của một cộng đồng cụ thể, lắng nghe với một tâm trí cởi mở đối với những cá nhân trải qua sự bất bình đẳng và nhận ra khi nào và ở đâu chúng ta không có cơ hội bình đẳng để được khỏe mạnh.
Thay đổi hoặc ban hành luật, chính sách và chương trình ở tất cả các cấp xã hội để cung cấp cho mọi người cùng một cảnh quay khỏe mạnh hơn.
Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng được thông qua vào năm 2010 và được thực hiện đầy đủ vào năm 2014 với hy vọng cho phép nhiều người hơn để có được bảo hiểm y tế tại Hoa Kỳ, và do đó làm giảm sự chênh lệch liên quan đến việc tiếp cận chăm sóc sức khỏe. Trong khi nó có phần nào đó của một con đường gập ghềnh về mặt chính trị, luật đã làm cho một số tiến bộ trong việc thu hẹp khoảng cách. Đến năm 2016, số người không có bảo hiểm ở Hoa Kỳ đã giảm gần một nửa, ảnh hưởng lớn đến các nhóm thiệt thòi trước đây như người da đen, người gốc Tây Ban Nha và những người sống trong cảnh nghèo khổ.
Tương tự như vậy, các chương trình như Medicaid (dành cho những người sống trong nghèo đói và / hoặc khuyết tật) và Medicare (dành cho người cao tuổi) giúp cung cấp bảo hiểm y tế cho những người có thể không có khả năng tiếp cận nó. Trong khi bảo hiểm y tế chỉ là một phần của câu đố công bằng về sức khỏe, thì luật pháp như thế này là một bước quan trọng để giúp thu hẹp những khoảng trống trong tiếp cận.
Một khu vực bị bỏ qua mà tạo ra sự bất bình đẳng về sức khỏe là cơ sở hạ tầng. Nếu một khu phố cụ thể bị phá vỡ vỉa hè, không có công viên, tội phạm cao, và một số cửa hàng có sản phẩm tươi sống, có thể là thách thức cho các gia đình trong khu vực đó theo dõi tập thể dục hàng ngày và khuyến nghị dinh dưỡng để duy trì lối sống lành mạnh.
Ví dụ, thực phẩm sa mạc (nơi các cửa hàng tạp hóa đầy đủ dịch vụ bán thực phẩm tươi sống và thực phẩm lành mạnh là khan hiếm hoặc vắng mặt) và thực phẩm đầm lầy (nơi các lựa chọn không lành mạnh như thức ăn nhanh được đóng gói dày đặc trong một khu vực nhất định) có lẽ có thể được giảm nhẹ thông qua cấp địa phương can thiệp như hạn chế quy hoạch hoặc khuyến khích của chính phủ hoặc với các chương trình giáo dục sức khỏe được thực hiện bởi các sở y tế địa phương, trường học hoặc các tổ chức khác.
Xây dựng quan hệ đối tác trong cộng đồng.
Một bước quan trọng với bất kỳ sự can thiệp ở cấp độ địa phương, cộng đồng hoặc cấp quốc gia nào là trước hết phải đảm bảo rằng mọi người đều bị ảnh hưởng trong cuộc thảo luận. Cá nhân và tổ chức có quyền lợi trong một thay đổi nhất định - được gọi là "bên liên quan" —có thể tham gia vào quá trình này nếu bất kỳ can thiệp nào thành công, đặc biệt là nếu tùy thuộc vào thay đổi hành vi từ một nhóm nhất định.
Có một câu chuyện ngụ ngôn sức khỏe cộng đồng mà đi như thế này: Một tổ chức muốn đào một cái giếng trong một ngôi làng hẻo lánh, nơi gia đình đã phải đi bộ hàng dặm mỗi ngày để lấy nước. Nó đi vào và đào giếng và sau đó rời đi, tin rằng họ đã giải quyết được một vấn đề quan trọng. Nhưng khi họ quay trở lại để xem ngôi làng đã bị ảnh hưởng như thế nào, giếng cũng không được sử dụng và bị hư hỏng. Khi họ hỏi tại sao dân làng không sử dụng giếng, họ phát hiện ra rằng phụ nữ trong làng thực sự thích đi bộ xuống sông bởi vì đó là thời gian của họ để giao tiếp.
Trong khi tổ chức đã yêu cầu những người lớn tuổi trong làng cho phép xây dựng giếng, thì không ai nghĩ đến việc yêu cầu những người phụ nữ được cho là có lợi. Đạo đức của câu chuyện rất đơn giản: Nếu bạn muốn giúp mọi người, bạn phải liên hệ với họ trong quá trình này. Xây dựng niềm tin và nhận được mua từ những người liên quan là rất quan trọng cho sự thành công của bất kỳ nỗ lực y tế công cộng.