Các xét nghiệm sàng lọc sức khỏe là một phần quan trọng trong chăm sóc y tế. Sàng lọc có thể có dạng phiếu câu hỏi đơn giản, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, các xét nghiệm X quang (ví dụ siêu âm , X quang) hoặc các thủ thuật (ví dụ: kiểm tra căng thẳng). Nhưng chỉ vì một bài kiểm tra được cung cấp cho mục đích kiểm tra, nó không có nghĩa rằng nó là một bài kiểm tra sàng lọc tốt . Độ chính xác kỹ thuật là cần thiết nhưng không đủ cho một thử nghiệm sàng lọc.
Một sự kết hợp của các thử nghiệm đúng, bệnh tật, bệnh nhân và kế hoạch điều trị tạo nên một chương trình sàng lọc sức khỏe.
Kiểm tra chẩn đoán so với sàng lọc
Một kỳ thi y tế có thể được thực hiện cho mục đích chẩn đoán hoặc sàng lọc, tùy thuộc vào việc bệnh nhân có dấu hiệu hoặc triệu chứng liên quan đến căn bệnh được đề cập.
Mục đích của kỳ thi y khoa chẩn đoán là thiết lập sự hiện diện hoặc vắng mặt của bệnh ở một cá nhân có dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh. Một xét nghiệm chẩn đoán cũng có thể được thực hiện để theo dõi một xét nghiệm sàng lọc dương tính. Sau đây là ví dụ về các xét nghiệm chẩn đoán:
- Kiểm tra căng thẳng tim để tìm bệnh tim ở người bị đau ngực
- Chụp X-quang phổi để tìm viêm phổi ở người bị ho và sốt
- Toàn bộ số lượng máu để tìm bệnh thiếu máu ở người bị mệt mỏi
- Sinh thiết vú ở người có chụp X quang vú bất thường
Mục đích của khám sàng lọc là phát hiện bệnh trước khi có dấu hiệu hoặc triệu chứng xuất hiện để cho phép điều trị sớm.
Sau đây là ví dụ về các xét nghiệm sàng lọc được xác nhận bởi Lực lượng đặc nhiệm dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ:
- Soi ruột già, soi sigmoidoscopy, hoặc kiểm tra phân để phát hiện ung thư đại trực tràng ở người lớn từ 50 tuổi trở lên không có dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh.
- Xét nghiệm HIV ở thanh thiếu niên và người lớn từ 15 đến 65 tuổi không có dấu hiệu hoặc triệu chứng của HIV.
- Xét nghiệm bệnh tiểu đường loại 2 ở người lớn không triệu chứng với huyết áp bền vững (điều trị hoặc không được điều trị) lớn hơn 135/80 mm Hg
- Xét nghiệm bệnh hồng cầu hình liềm ở trẻ sơ sinh
Kiểm tra sàng lọc liên tục được cải thiện để tăng mức độ bảo vệ của họ. Ví dụ, trong trường hợp ung thư cổ tử cung - được gây ra bởi virus papillomavirus ở người (HPV) - hiện nay phát hiện có thể được hỗ trợ bởi xét nghiệm Pap thử nghiệm truyền thống cũng như xét nghiệm ADN HPV. Kết quả nghiên cứu gần đây cho thấy xét nghiệm HPV nhạy cảm hơn. Do đó, nhiều chuyên gia cho rằng nó nên trở thành công nghệ sàng lọc chính.
Điều gì tạo nên một kiểm tra sàng lọc tốt?
Chỉ vì chúng tôi có một thử nghiệm tinh vi để phát hiện bệnh hoặc bất thường, điều đó không có nghĩa là xét nghiệm phù hợp để sàng lọc. Ví dụ, một hình ảnh toàn thân quét sẽ phát hiện bất thường trong phần lớn các cá nhân, nhưng nó không được khuyến khích như là một kỳ thi sàng lọc cho những người có sức khỏe tốt. Một kỳ thi chỉ thích hợp để sàng lọc nếu nó được thực hiện trong bối cảnh thích hợp, trong đó bao gồm các câu hỏi về bản thân bệnh, những người dễ bị bệnh, và phương pháp điều trị có sẵn.
Wilson và Jungner đã mô tả các tiêu chuẩn cho một chương trình sàng lọc tốt trong bài báo mang tính bước ngoặt năm 1968 của họ.
Tổ chức Y tế Thế giới đã thông qua 10 tiêu chí này vẫn là nền tảng cho phần lớn các cuộc thảo luận xung quanh các chương trình sàng lọc hiện nay.
- Điều kiện tìm kiếm nên là một vấn đề sức khỏe quan trọng.
- Nên có một điều trị được chấp nhận cho bệnh nhân bị bệnh được công nhận.
- Các phương tiện chẩn đoán và điều trị nên có sẵn.
- Nên có giai đoạn có triệu chứng tiềm ẩn hoặc có thể nhận biết sớm.
- Nên có một bài kiểm tra hoặc kiểm tra phù hợp.
- Thử nghiệm phải được chấp nhận đối với dân số.
- Lịch sử tự nhiên của tình trạng này, bao gồm phát triển từ tiềm ẩn đến bệnh đã được công bố, cần được hiểu đầy đủ.
- Nên có một chính sách đã được thỏa thuận để đối xử với bệnh nhân.
- Chi phí phát hiện trường hợp (bao gồm cả chẩn đoán và điều trị bệnh nhân được chẩn đoán) nên được cân bằng về kinh tế liên quan đến chi phí có thể có cho chăm sóc y tế nói chung.
- Phát hiện trường hợp nên là một quá trình liên tục và không phải là một dự án "một lần và cho tất cả"
Lưu ý rằng các tiêu chí trên không tập trung vào bản thân bài kiểm tra, mà đúng hơn là ngữ cảnh mà nó được sử dụng. Nếu ngay cả một trong những tiêu chuẩn không được đáp ứng, thì cơ hội thấp mà một bài kiểm tra sàng lọc nhất định sẽ cải thiện sức khỏe của dân số chúng ta.
Sự phát triển của các tiêu chí sàng lọc
Wilson và Jungner không có ý định đề xuất tiêu chí của họ là câu trả lời cuối cùng, mà là để kích thích thảo luận thêm. Công nghệ tiếp tục phát triển, cho phép chúng ta phát hiện nhiều bệnh hơn ở giai đoạn rất sớm. Nhưng việc phát hiện bệnh hoặc bất thường không phải lúc nào cũng cải thiện sức khỏe. (Ví dụ, lợi ích của việc sàng lọc một bệnh nếu không có cách điều trị cho nó là gì?) Các tiêu chí sàng lọc tinh tế đã được đề xuất sẽ giải thích cho sự phức tạp của chăm sóc sức khỏe hiện nay.
Khám nghiệm di truyền cũng đang trở thành một lĩnh vực quan trọng của tiến bộ, bao gồm cả khám nghiệm tiền sản. Nhiều thử nghiệm di truyền hiện đang có sẵn, và các chuyên gia chăm sóc chính cần có khả năng tư vấn cho bệnh nhân của họ để họ có thể đưa ra những lựa chọn sáng suốt. Một số chuyên gia cảnh báo rằng các xét nghiệm di truyền không nên được định tuyến. Bệnh nhân cần phải nhận thức được những lợi ích và rủi ro trước khi dùng chúng. Hơn nữa, những người có nguy cơ cao phát triển một tình trạng di truyền nhất định có thể có lợi nhiều như việc giải quyết các thành phần khác của sức khỏe của họ, chẳng hạn như dinh dưỡng, yếu tố môi trường và tập thể dục.
Một câu hỏi quan trọng cần đặt ra trước khi chấp nhận bất kỳ thử nghiệm nào cho mục đích sàng lọc là "Liệu xét nghiệm sàng lọc có dẫn đến sức khỏe tổng thể tốt hơn không?"
> Nguồn:
> Anne Andermann et al. Xem lại Wilson và Jungner trong kỷ nguyên gen: Một đánh giá về các tiêu chí sàng lọc trong 40 năm qua. Bản tin của Tổ chức Y tế Thế giới 2008; 86 (4): 241-320.
> Harris R et al. Xem xét lại các tiêu chí đánh giá các chương trình sàng lọc đề xuất: Phản ánh từ 4 thành viên hiện tại và cựu thành viên của Lực lượng đặc nhiệm dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S, et al. Giới thiệu về xét nghiệm HPV phân tử là công nghệ chính trong sàng lọc ung thư cổ tử cung: Hành động trên bằng chứng để thay đổi mô hình hiện tại. Y tế dự phòng , 2017, 98 (Vấn đề đặc biệt: Các mô hình mới nổi trong khám sàng lọc ung thư cổ tử cung): 5-14.
> Lực lượng đặc nhiệm dịch vụ phòng ngừa của Hoa Kỳ. USPSTF A và B khuyến nghị. Wilson JMG và Jungner G. Nguyên tắc và thực hành sàng lọc bệnh tật. Giấy tờ Y tế Công cộng số 34. Geneva: Tổ chức Y tế Thế giới; 1968.