Huyết áp cao là phổ biến hơn ở người lớn tuổi so với nhóm nhân khẩu học trẻ hơn, nhưng nó không nên được coi là một phần bình thường của lão hóa. Động mạch trở nên cứng và ít tuân thủ khi chúng ta già đi. Điều này dẫn đến huyết áp tâm thu cao, mặc dù huyết áp tâm trương thường ổn định ở những người trong độ tuổi từ 50 đến 60. “Áp lực xung” là sự khác biệt giữa huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương.
Nguy cơ mắc bệnh tim mạch tăng khi áp lực xung tăng lên.
Tăng huyết áp tâm thu ở người già từng được sử dụng để được gọi là "tăng huyết áp tâm thu cô lập", được đặc trưng bởi huyết áp tâm thu lớn hơn 160 mm Hg với huyết áp tâm trương dưới 90 mm Hg. Tăng huyết áp tâm thu là nguyên nhân phổ biến nhất gây tăng huyết áp. ở những bệnh nhân trên 50 tuổi, điều này rất quan trọng vì nó là yếu tố nguy cơ lớn hơn đối với bệnh tim và đột quỵ so với các dạng tăng huyết áp nguyên phát khác. có ít động mạch tuân thủ hơn, các chuyên gia đều đồng ý rằng điều quan trọng là phải tiếp tục hướng đến một huyết áp bình thường ở người cao tuổi.
Tầm quan trọng của điều trị huyết áp ở người cao tuổi
Có một số yếu tố duy nhất đối với người cao tuổi hoặc già hóa làm cho kiểm soát huyết áp đặc biệt quan trọng:
- Tăng nguy cơ biến cố tim mạch so với bệnh nhân trẻ có cùng yếu tố nguy cơ.
- Huyết áp tâm thu có thể cao hơn, với tăng huyết áp tâm thu cô lập phổ biến hơn trong quần thể này.
- Bệnh nhân lớn tuổi có tỷ lệ mắc các tình trạng y tế khác cao hơn cần được xem xét khi chọn thuốc điều trị huyết áp phù hợp.
- Tăng huyết áp ảnh hưởng đến nhận thức tiêu cực ngay cả ở người lớn trung niên. Dường như có mối liên quan giữa tăng huyết áp và mất trí nhớ. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng bệnh nhân được điều trị bằng thuốc hạ huyết áp có nguy cơ thấp hơn về sự phát triển của suy giảm nhận thức, mất trí nhớ và teo não. Điều trị lâu dài huyết áp cao làm giảm đáng kể nguy cơ mắc chứng mất trí Alzheimer và mất trí nhớ mạch máu.
Huyết áp cao là yếu tố nguy cơ đáng kể nhất đối với bệnh mạch máu ở tất cả các loại và tử vong. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng những bệnh nhân bị huyết áp cao được điều trị có số lần đột quỵ thấp hơn, tử vong do đột quỵ, đau tim, các biến cố tim mạch khác, tử vong do các biến cố tim mạch và tử vong do mọi nguyên nhân. Một phân tích về “số cần điều trị”, phản ánh số người phải được điều trị để một người được hưởng lợi từ điều trị, cho thấy ít hơn một trăm người lớn tuổi cần được điều trị cao huyết áp để ngăn chặn một người trải qua một hậu quả nghiêm trọng như đột quỵ hoặc đau tim. NNT là thước đo tỷ lệ chi phí / lợi ích của việc điều trị. NNT kết hợp với điều trị huyết áp ở người cao tuổi cho thấy rằng việc điều trị huyết áp đặc biệt hiệu quả về chi phí theo thời gian, vì điều trị có thể ngăn ngừa nhiều sự kiện thảm khốc tốn kém để điều trị và cũng có thể gây mất mát độc lập đáng kể.
Những người lớn tuổi nên làm gì để tăng huyết áp?
Thay đổi lối sống giảm huyết áp, nhưng không rõ liệu chúng có làm giảm những sự kiện này hay không. Chế độ ăn DASH (chế độ ăn kiêng để ngăn chặn tăng huyết áp) có hiệu quả trong việc giảm huyết áp tâm thu ở người lớn tuổi, vì nó xuất hiện chúng có thể phản ứng nhanh hơn với tác dụng của natri (muối) trong khẩu phần ăn của chúng. Những người lớn tuổi đang hoạt động được hưởng lợi từ tập thể dục tim mạch và các khuyến nghị về lối sống khác, bao gồm cai thuốc lá và kiểm duyệt việc sử dụng rượu, áp dụng cho tất cả các nhóm tuổi.
Điều trị huyết áp ở người lớn tuổi nên cân nhắc các điều kiện khác:
- Hạ huyết áp dường như quan trọng hơn việc sử dụng một loại thuốc cụ thể.
- Điều trị bằng thuốc chống cao huyết áp làm giảm nguy cơ hạ huyết áp cao tới 94%.
- Suy tim, thường là kết quả của huyết áp cao mãn tính, được chứng minh là giảm 42% ở những bệnh nhân lớn tuổi bị huyết áp cao được điều trị bằng thuốc so với những người có huyết áp cao mà không được điều trị.
- Huyết áp cao có thể gây bệnh thận, nhưng một nghiên cứu lớn cho thấy rằng việc hạ huyết áp có hiệu quả hơn so với việc điều chỉnh chế độ ăn uống trong việc giảm nguy cơ.
Mục tiêu huyết áp hợp lý cho người cao tuổi
Mặc dù hướng dẫn hiện tại cho dân số chung cho thấy huyết áp tâm thu dưới 140 mm Hg tâm thu và huyết áp tâm trương dưới 90 mm Hg, mục tiêu cho bệnh nhân cao tuổi phải là huyết áp tâm thu dưới 150 mm Hg và huyết áp tâm trương dưới 90 mm Hg. Ở bệnh nhân cao tuổi bị tiểu đường hoặc bệnh thận mạn tính, mục tiêu giảm huyết áp nên là huyết áp tâm thu dưới 140 mm Hg. Những bệnh nhân lớn tuổi khác khỏe mạnh và khỏe mạnh có thể xem xét mục tiêu huyết áp dưới 140 mm Hg.
Mục tiêu điều trị cho huyết áp chỉ đạt khoảng 70% người cao tuổi dùng thuốc tăng huyết áp, nhưng các nghiên cứu đã chứng minh lợi ích đáng kể với điều trị, ngay cả khi mục tiêu huyết áp mục tiêu không đạt được. Những lợi ích này bao gồm giảm nguy cơ xuất huyết đột quỵ và thiếu máu cục bộ và giảm 4,4% suy tim.
Tất cả những người cao tuổi có bị huyết áp cao nên được điều trị bằng thuốc?
Mặc dù những thay đổi trong lối sống, như giảm cân, giảm muối và tập thể dục, có lợi, nhưng trong thực tế, thay đổi lối sống không phải lúc nào cũng được thực hiện một cách nhất quán để cho phép bệnh nhân lớn tuổi thấy được lợi ích. Thay đổi lối sống không phải lúc nào cũng dễ dàng được thực hiện ở người lớn tuổi và cũng có thể tốn kém, khi các chuyên gia tư vấn dinh dưỡng chuyên nghiệp, chuyên gia trị liệu tập thể dục và chi phí vận chuyển cùng với các yếu tố khác được cân nhắc.
Điều quan trọng là tất cả bệnh nhân bị huyết áp cao phải sống một lối sống lành mạnh, nhưng không có bằng chứng thực sự cho thấy những biện pháp này có ảnh hưởng đáng kể đến việc giảm nguy cơ di chứng nghiêm trọng đối với huyết áp cao ở người cao tuổi. Nghiên cứu cho thấy việc sử dụng thuốc cao huyết áp hiệu quả hơn nhiều trong việc giảm các biến cố tim mạch.
Nói chung, những người có các yếu tố nguy cơ đáng kể cho bệnh tim mạch, bất kể tuổi tác của họ, nên được điều trị bằng thuốc để đáp ứng huyết áp mục tiêu của họ. Tại một thời điểm, có một số chấp nhận ý tưởng ngừng điều trị cho những bệnh nhân trên 79 tuổi, nhưng bằng chứng cho thấy rõ ràng rằng kết quả, bao gồm đột quỵ, bệnh tim mạch và suy tim, nặng hơn nhiều ở những bệnh nhân không được điều trị , ngay cả trong thập niên thứ chín của cuộc đời.
Thuốc hạ huyết áp tốt nhất cho người cao tuổi bị huyết áp cao
Nói chung, các loại thuốc tương tự được khuyến cáo cho người dân nói chung thường thích hợp cho người cao tuổi. Thử nghiệm ALLHAT (Điều trị hạ huyết áp và hạ lipid để ngăn ngừa đau tim) cho thấy thuốc chẹn alpha có liên quan với nguy cơ cao hơn đối với các biến cố tim mạch như suy tim so với các loại thuốc khác. Tuy nhiên, đối với hầu hết bệnh nhân cao tuổi có bệnh trạng khác, các chuyên gia dường như đồng ý rằng việc điều trị nên được cá nhân hóa dựa trên nhu cầu của bệnh nhân.
Các vấn đề y tế như bệnh thận, bệnh gút, tiểu đường, loãng xương và suy tim sẽ ảnh hưởng trực tiếp đến việc lựa chọn thuốc được sử dụng để kiểm soát huyết áp, đặc biệt khi một tình trạng khác có thể được điều trị bằng cùng một loại thuốc dùng cho bệnh cao huyết áp. Nhiều điều kiện y tế ở bệnh nhân cao tuổi đòi hỏi chuyên gia tư vấn từ một bác sĩ để xác định những gì thuốc huyết áp sẽ đáp ứng tốt nhất nhu cầu của cá nhân.
Huyết áp cao có thể khó kiểm soát hơn ở người lớn tuổi và nhiều hơn một loại thuốc được kê toa thường xuyên. Điều này có thể dẫn đến "hạ huyết áp thế đứng" hoặc giảm huyết áp khi di chuyển từ tư thế ngả hoặc ngồi xuống vị trí đứng. Điều đặc biệt quan trọng là đo huyết áp của người lớn tuổi hơn khi họ đang đứng chắc chắn nó không trở nên quá thấp và gây ngất xỉu hoặc chóng mặt. Hạ huyết áp thế đứng là nguy cơ giảm đáng kể ở người cao tuổi và vì bệnh nhân lớn tuổi thường dùng nhiều loại thuốc, họ cũng có thể tương tác và tăng loại tác dụng này.
American Geriatrics Society đề nghị kiểm tra sự yếu đuối ở những người lớn tuổi để xác định bất kỳ rủi ro nào liên quan đến điều trị huyết áp tích cực, bao gồm cả nguy cơ té ngã và mệt mỏi. Hầu hết các chuyên gia cũng đồng ý rằng giảm huyết áp với thuốc ở bệnh nhân cao tuổi nên xảy ra từ từ, với liều lượng ngày càng tăng. Mặc dù các hướng dẫn về huyết áp hiện đang đề nghị bắt đầu hai loại thuốc khác nhau khi huyết áp ban đầu cao hơn 20 mm Hg so với mục tiêu, một loại thuốc nên được bắt đầu từ từ trước khi thêm một loại thuốc khác.
Những ý kiến khác
Khi chúng ta già đi, chúng ta mất một số nhạy cảm với khẩu vị, vì vậy người lớn tuổi có thể quá tải thức ăn của họ mà không nhận ra rằng họ đang gia tăng nguy cơ của họ. Ngưng thở khi ngủ có liên quan đến sự phát triển của tăng huyết áp, do đó, nó là hợp lý để đề cập đến buồn ngủ bất thường vào ban ngày hoặc một cảm giác mệt mỏi về thức tỉnh khi bạn đang nhìn thấy bác sĩ của bạn.
Khi dân số của chúng ta già đi, chúng ta sẽ tiếp tục thấy một số lượng lớn những người sống trong cuộc sống thứ 9 hoặc 10 của họ. Ở những người trên 60 tuổi, tới 80% sẽ bị ảnh hưởng bởi tăng huyết áp. Người lớn tuổi có thể mở rộng và cải thiện chất lượng cuộc sống của họ bằng cách giảm nguy cơ đột quỵ, đau tim, suy tim và tử vong thông qua kiểm soát huyết áp. Các khuyến cáo của Ủy ban Quốc gia chung (JNC8) đã trình bày bằng chứng tốt nhất có sẵn trong các khuyến nghị của họ về kiểm soát tăng huyết áp.
Một từ từ
Điều trị huyết áp cao có thể kéo dài tuổi thọ của bạn và giảm nguy cơ các biến cố nghiêm trọng nghiêm trọng như đột quỵ hoặc đau tim. Bệnh nhân lớn tuổi có lợi nhiều hơn bệnh nhân trẻ hơn bằng cách điều trị tăng huyết áp. Họ cũng có thể có các tình trạng bệnh lý khác và họ có thể có nguy cơ gia tăng tác dụng phụ của thuốc. Nếu bạn là một cá nhân lớn tuổi bị tăng huyết áp, bạn nên tham khảo ý kiến chuyên gia chăm sóc sức khỏe có kiến thức về cách điều trị. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe lý tưởng cũng sẽ có một sự hiểu biết toàn diện về những thách thức chức năng đi kèm với lão hóa và nhiều vấn đề y tế đồng morbid phổ biến ở người già.
> Nguồn:
> Học viện bác sĩ gia đình người Mỹ. (2014). Hướng dẫn về quản lý tăng huyết áp ở người lớn JNC 8. Bác sĩ Am Fam , 90 (7), 503-504.
> Franklin SS, Gustin W 4th, Wong ND, et al. Các dạng huyết động của những thay đổi liên quan đến tuổi trong huyết áp. Nghiên cứu tim Framingham. Lưu hành năm 1997; 96: 308.
> James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC, Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT, Narva AS , Ortiz E. 2014 Hướng dẫn dựa trên bằng chứng để quản lý huyết áp cao ở người lớnNhập từ các thành viên Hội đồng được bổ nhiệm vào Ủy ban quốc gia chung thứ 8 (JNC 8). JAMA. 2014, 311 (5): 507-520. doi: 10.1001 / jama.2013.284427
> Báo cáo của Ủy ban quốc gia Mahajan R. 8: Khác với JNC 7. Tạp chí quốc tế về nghiên cứu y học cơ bản và ứng dụng . 2014, 4 (2): 61-62. doi: 10.4103 / 2229-516X.136773.
> Patel MD, A. (2015, 20 tháng 2). Về tăng huyết áp ở người cao tuổi: Một ca dịch tễ học - Đại học Tim mạch Mỹ. Lấy từ http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly