Nhà Trắng lấy mục tiêu danh sách chờ đợi nội tạng
Hiện nay, có hơn 120.000 người Mỹ cần cấy ghép nội tạng. Ước tính có 22 người chết mỗi ngày trong khi chờ đợi một cơ quan. Cũng như nhiều nơi khác trên thế giới, Hoa Kỳ đang phải đối mặt với tình trạng thiếu tạng nghiêm trọng để cấy ghép. Vì vậy, tăng số lượng hiến tặng nội tạng đã trở thành ưu tiên quốc gia.
Trong năm 2016, chính quyền Obama đã công bố các kế hoạch mới không chỉ nhằm mục đích thiếu sự đóng góp của cơ quan mà còn cung cấp hỗ trợ cho những người hiến tạng, hoặc những người hiến tặng sống .
Trong bài viết này, chúng tôi sẽ xem xét kỹ hơn các kế hoạch này để tăng cường khả năng cung cấp nội tạng cũng như các ưu đãi mới được cung cấp cho những người cam kết hiến tặng nội tạng ở các quốc gia khác như Israel.
Một vài từ về cấy ghép nội tạng
Ghép tạng đã từng là một thủ tục mạo hiểm và thử nghiệm. Tuy nhiên, với những tiến bộ trong y học, chúng tôi đã có thể cấy ghép nội tạng thành công ở những người mắc bệnh nội tạng giai đoạn cuối, trong đó cơ quan cuối cùng ngừng hoạt động hoàn toàn. Khi một cơ quan quan trọng, như thận, gan, tim hoặc phổi ngừng hoạt động, cái chết theo sau.
Dưới đây là danh sách cấy ghép nội tạng theo thứ tự tần suất giảm dần:
- Thận
- Gan
- Tim
- Phổi
- Tuyến tụy
- Ruột
Lưu ý, các mô, như giác mạc, xương, da, fascia, tĩnh mạch sphenoid và van tim, cũng có thể được cấy ghép.
Cả hai ghép thận và một phần gan có thể được mua từ một nhà tài trợ sống. Các cơ quan khác, như tim và phổi, đến từ một nhà tài trợ đã qua đời gần đây.
Cụ thể hơn, một người có thể sống chỉ với một quả thận và do đó hiến tặng cho người kia. Hơn nữa, một người có gan khỏe mạnh có thể hiến tặng một phần gan của mình và gan sẽ tái sinh. Những người hiến tạng trong khi còn sống được gọi là những người hiến tặng sống .
Việc hiến tặng nội tạng thường đến từ những bệnh nhân phải nhập viện và chết vì đột quỵ hoặc chấn thương.
Ủy ban chung, công nhận và chứng nhận các cơ sở chăm sóc sức khỏe trên toàn quốc, yêu cầu các bác sĩ trong bộ phận cấp cứu liên hệ với cơ quan mua tạng về tất cả các trường hợp tử vong xảy ra trong khoa cấp cứu. Nói cách khác, các cơ quan mua sắm nội tạng phải được thông báo về khả năng có thể có các cơ quan cấy ghép.
Sự đồng ý của gia đình là trở ngại lớn nhất đối với việc mua sắm các bộ phận cơ thể để cấy ghép. Thông thường, nếu một gia đình ban đầu phản ứng tích cực với ý tưởng quyên góp, thì cơ hội đóng góp sẽ diễn ra tốt hơn. Hơn nữa, nếu người quá cố đã chỉ ra một sở thích hiến tặng nội tạng bằng cách đồng ý và đăng ký với Bộ phương tiện cơ giới (DMV), thì các thành viên gia đình có nhiều khả năng đồng ý hơn.
Nếu gia đình không đồng ý với mong muốn hiến tặng nội tạng của người đã qua đời, các chuyên gia mua sắm nội tạng được đào tạo chuyên môn về loại giải quyết xung đột cụ thể này được mời tham gia.
Nếu bạn dự định hiến tặng nội tạng của mình và đã đăng ký làm như vậy, bạn nên thông báo cho các thành viên khác trong gia đình ngay lập tức về ý định này.
Làm như vậy sẽ giúp giải quyết sự nhầm lẫn và bỏ rơi giữa các thành viên gia đình trong trường hợp bạn chết và đảm bảo tốt hơn rằng mong muốn của bạn được tôn trọng.
Cải thiện tỷ lệ cấy ghép nội tạng
Mặc dù 95% người Mỹ ủng hộ hiến tạng, nhưng chỉ có 50% người Mỹ được đăng ký làm người hiến tạng. Cùng với nhiều trường đại học, bệnh viện, công ty, cơ sở và tổ chức vận động chính sách bệnh nhân, chính phủ liên bang đặt mục tiêu củng cố sự khác biệt này.
Tổng hợp, 200 triệu đô la sẽ được quyên góp cho các nỗ lực nghiên cứu tập trung vào nghiên cứu và phát triển đột phá liên quan đến cấy ghép nội tạng.
Trong năm 2016, chính quyền Obama dự đoán rằng những nỗ lực này sẽ tăng số lượng đóng góp 2.000 mỗi năm.
Dưới đây là một số kế hoạch do chính quyền Obama đề ra để cải thiện và tăng hiến tạng tại Hoa Kỳ cũng như giảm danh sách chờ đợi nội tạng:
- Tăng hiệu quả ở cấp quốc gia. Mạng lưới chia sẻ nội tạng của Liên Hợp Quốc (UNOS), Mạng lưới Mua sắm và Ghép tạng của quốc gia, có kế hoạch tăng hiệu quả trong hệ thống mua sắm và ghép tạng. UNOS cũng có kế hoạch cung cấp dữ liệu và công nghệ mới cho các trung tâm cấy ghép và các nhà nghiên cứu.
- Khai thác sức mạnh của truyền thông xã hội. Facebook, Tinder, Twitter, ORGANIZE và một số tổ chức khác đang phát triển các công cụ mới để cho phép các nhà tài trợ tiềm năng đăng ký dễ dàng hơn. Các tổ chức này cũng đang sử dụng truyền thông xã hội để phổ biến các chiến dịch vận động công cộng hướng tới những người trẻ tuổi. ORGANIZE là một tổ chức phi lợi nhuận đã tạo đăng ký trung tâm đầu tiên. Hiện tại, mọi tiểu bang đều có cơ quan đăng ký nội tạng riêng. Tuy nhiên, khi mọi người di chuyển, tình trạng hiến tặng nội tạng của họ bị mất đi. ORGANIZE khắc phục sự cố này với đăng ký trung tâm của nó tồn tại độc lập với một cơ quan đăng ký tiểu bang — một cơ quan đăng ký trung tâm mà bất kỳ tổ chức mua sắm nội tạng nào cũng có thể sử dụng để tìm kiếm nhà tài trợ.
- Chế tạo và mô sinh học. Bộ Quốc phòng (DOD) đang dành 160 triệu đô-la tiền công-tư để thành lập Viện cải tiến sản xuất chế tạo mô tiên tiến. Viện này sẽ phát triển các công nghệ sản xuất cho phép sửa chữa và thay thế các tế bào và mô. Công nghệ này một ngày nào đó có thể được sử dụng để tạo ra các cơ quan để cấy ghép. Hơn nữa, DOD cũng dành 7 triệu đô la cho các doanh nghiệp nhỏ đang cố gắng cải thiện việc bảo tồn mô và cơ quan.
- Bệnh thận XPRIZE . American Society of Nephrology đang chi 7 triệu đô la để phát triển một bệnh thận XPRIZE. Theo trang web của mình, XPRIZE là "một cuộc thi giải thưởng được khuyến khích cao, được khuyến khích đẩy giới hạn của những gì có thể - để thay đổi thế giới cho tốt hơn."
- Cải thiện kết quả cho ghép gan. Quỹ Cystic Fibrosis Foundation sẽ tài trợ 15 triệu đô la cho nghiên cứu cải thiện kết cục sau khi cấy ghép phổi
- Thói quen ghép đôi. Walter Reed Bethesda đang xây dựng trên “chương trình chia sẻ quân sự”, trong đó cặp các gia đình quân đội phục vụ tích cực với các bệnh nhân tại Walter Reed, những người cần thận và rất khó để phù hợp. Trên một lưu ý liên quan, hơn 30 tổ chức đang cộng tác để chia sẻ dữ liệu và thực hành tốt nhất cho cấy ghép thận ở những người nhận khó khớp.
- Cấy ghép nội tạng dương tính với HIV. Đại học Johns Hopkins và Viện Dị ứng và Truyền nhiễm Quốc gia đang tạo ra một nghiên cứu đa trung tâm sẽ nghiên cứu hiến tạng cho những người có HIV dương tính cũng như các giao thức để sử dụng một nhóm người cho HIV dương tính.
Khuyến khích nội tạng được khuyến khích
Tại Israel, một số ít người hiến tạng. Để chống lại sự thiếu hụt nội tạng này, ngày 31 tháng 3 năm 2008, quốc hội Israel đã thông qua một đạo luật ưu tiên hiến tạng cho các nhóm người sau đây:
- Những người đăng ký làm nhà tài trợ nội tạng bằng cách ký thẻ nhà tài trợ
- Thân nhân thứ nhất của những người hiến tạng đã qua đời
- Nhà tài trợ sống
Pháp luật khuyến khích hiến tạng và do đó cung cấp ưu tiên phi chính thức cho các cá nhân được chọn là một cách tiếp cận mới cho vấn đề thiếu hụt nội tạng. Trước khi Israel thông qua một đạo luật để khuyến khích hiến tặng nội tạng, chỉ có Singapore mới ban hành luật như vậy mà ưu tiên dựa trên tình trạng đăng ký nội tạng. Trên một lưu ý liên quan, trong những năm kể từ khi Israel thông qua đạo luật như vậy, Chile cũng đã ban hành luật để ưu tiên các thành viên trong gia đình của những người hiến tạng đã qua đời.
Phải mất bốn năm để luật mới khuyến khích hiến tặng nội tạng này có hiệu lực. Trong thời gian này, chính sách phân bổ và hậu cần đã được chính phủ Israel dập tắt. Hơn nữa, trong thời gian tạm thời này, chính phủ Israel đã tổ chức các chiến dịch giáo dục kết thúc vận động chính sách liên quan đến chính sách hiến tặng nội tạng mới này.
Vào ngày 1 tháng 4 năm 2012, luật mới này có hiệu lực. Những người đã đăng ký làm người hiến tặng nội tạng trước ngày này đủ điều kiện cho trạng thái người nhận nội tạng ưu tiên bắt đầu vào ngày này. Những người đăng ký sau ngày này phải đợi ba năm để được ưu tiên. Thời gian chờ đợi ba năm này được thiết kế để ngăn cản mọi người đăng ký làm người hiến tặng nội tạng chỉ sau khi họ được chẩn đoán mắc bệnh có thể cần cấy ghép nội tạng.
Trong một bài báo năm 2016 được xuất bản trong Health Economics , Stoler và các đồng nghiệp đã sử dụng dữ liệu đăng ký hiến tạng để tìm ra một phần liệu chính sách mới nhằm khuyến khích quyên góp nội tạng có hiệu quả hay không. Theo các tác giả của nghiên cứu này:
- Chính sách mới cấp ưu tiên cho các nhà tài trợ đã đăng ký đã làm việc và "đáng kể" tăng số đăng ký nội tạng.
- Rất nhiều người đã đăng ký ngay trước khi luật này có hiệu lực vào ngày 1 tháng 4 năm 2012, điều này có ý nghĩa bởi vì những người đã đăng ký sau ngày này phải đợi ba năm để nhận được trạng thái ưu tiên.
- Chiến dịch nâng cao nhận thức cộng đồng nhằm giới thiệu chính sách đăng ký hiến tặng cơ quan được khuyến khích này.
- Làm cho nó dễ dàng hơn để đăng ký bằng cách sử dụng điện thoại hoặc phương pháp trực tuyến cũng tăng hiến tạng.
Kết quả của nghiên cứu này là đáng khích lệ đối với hiệu quả của việc cung cấp các ưu đãi cho các nhà tài trợ đã đăng ký. Tuy nhiên, nghiên cứu này có những hạn chế của nó. Các kết quả của nghiên cứu này chỉ cho thấy mối liên quan giữa việc ban hành chính sách này và tăng cường đăng ký hiến tạng. Nói cách khác, không có mối quan hệ nhân quả trực tiếp giữa việc ban hành chính sách như vậy và tăng đăng ký hiến tạng.
Các yếu tố khác, như các chiến dịch giáo dục công và tăng cường đăng ký dễ dàng (qua điện thoại hoặc internet), cũng có thể góp phần làm tăng hiến tạng. Vì nghiên cứu này là hồi cứu và không có nhóm kiểm soát, khó có thể làm rõ cụ thể ảnh hưởng cá nhân của chính sách khuyến khích cơ quan mới này đối với tỷ lệ hiến tạng.
Theo các chuyên gia trả lời kết quả của nghiên cứu này, thiết kế của luật pháp Israel ưu tiên cho những người đăng ký là người hiến tạng có một vài sai sót lớn. Cụ thể, bên cạnh thân nhân có thể đảo ngược mong muốn của người hiến tặng hiến tặng nội tạng sau khi người đó chết. Ngoài ra, đăng ký “giả mạo” cũng có thể xảy ra trong đó một người đăng ký trở thành người hiến tặng nội tạng để được ưu tiên khi còn sống, tuy nhiên, chỉ thị cho người thân của mình phải đảo ngược quyết định này sau khi chết. Theo những chuyên gia này, cách duy nhất để ngăn ngừa sự đảo ngược và đăng ký hiến tặng nội tạng "giả" là sửa đổi chính sách để làm cho nó trở thành người đầu tiên không thể cản trở quá trình quyên góp nội tạng và từ chối cấp phép.
Phần kết luận
Theo các chuyên gia, việc khuyến khích nội tạng tương tự như những gì xảy ra ở Israel có thể sẽ không hoạt động tốt ở Hoa Kỳ vì Hoa Kỳ khác nhau theo nhiều cách từ Israel. Hơn nữa, mặc dù nhiều người Mỹ đang cần các cơ quan, Hoa Kỳ là tương đối "giàu nội tạng" khi so sánh với Israel.
Tuy nhiên, nếu bạn hoặc người thân đang cần một cơ quan hoặc dự đoán nhu cầu trong tương lai của một cơ quan (sống chung với thất bại nội tạng), những sáng kiến mới được đưa ra bởi chính quyền Obama nên cung cấp hy vọng. Mặc dù có thể mất một thời gian để các biện pháp này có hiệu lực, nhưng họ sẽ tăng cường khả năng cung cấp nội tạng ở Hoa Kỳ bằng cách tăng tỷ lệ tài trợ, cải thiện hậu cần và loại bỏ một số “lừa đảo” như tổn thất về chi phí và tiền tệ.
Trên một lưu ý cuối cùng, nếu bạn muốn trở thành một nhà tài trợ nội tạng, xin lưu ý rằng ngoài việc đăng ký làm nhà tài trợ với DMV của tiểu bang, bạn cũng có thể đăng ký trực tuyến tại các trang như ORGANIZE và organdonor.gov, được tổ chức bởi Bộ Ngoại giao Hoa Kỳ Y tế & Dịch vụ Nhân sinh.
Nguồn:
Weaver L, Thông báo tử vong của Hobgood C. và Chỉ thị trước. Trong: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, DM Yealy, GD Meckler, DM Cline. eds. Y học cấp cứu của Tintinalli: Hướng dẫn học toàn diện, 8e . New York, NY: McGraw-Hill; 2016. http://accessmedicine.mhmedical.com.proxygw.wrlc.org/content.aspx?bookid=1658&Sectionid=109449064.
Goldberg DS, Trotter JD. Món quà tiếp tục cho: Tăng giá quyên góp bằng cách khuyến khích. Tạp chí cấy ghép Mỹ năm 2016.
Đóng góp nội tạng phụ thuộc vào sự tin tưởng [biên tập]. The Lancet 2016.
Stoler A et al. Khuyến khích đăng ký nhà tài trợ nội tạng với ưu tiên phân bổ tổ chức. Kinh tế Y tế 2016; 387: 2575.
Tiết kiệm cuộc sống và cho Hope bằng cách giảm danh sách chờ đợi của Organ. Whitehouse.gov.