Hoa Kỳ thấy bạo lực súng hơn bất kỳ quốc gia phát triển nào khác. Hơn 33.000 người chết mỗi năm do súng cầm tay - gần giống như tai nạn xe hơi - nhưng các quan chức Hoa Kỳ không tiếp cận bạo lực súng giống như cách họ làm các vấn đề sức khỏe và an toàn khác, như bệnh truyền nhiễm hoặc chết đuối. Tại sao không? Và nếu chúng ta làm gì?
Thông qua một quá trình được gọi là "cách tiếp cận y tế công cộng", các quan chức y tế công cộng đã có thể cải thiện sức khỏe và an toàn của công dân Mỹ do một loạt các vấn đề, từ hút thuốc đến béo phì.
Cách tiếp cận dựa trên nghiên cứu đa bước này cũng có thể được tận dụng để giảm số lượng thương tích liên quan đến súng cầm tay. Đây là những gì sẽ cần phải xảy ra.
Xác định vấn đề
Phương pháp tiếp cận sức khỏe cộng đồng là phương pháp dựa trên dữ liệu. Bước đầu tiên trong việc ngăn ngừa chấn thương liên quan đến vũ khí — hoặc bất kỳ vấn đề sức khỏe hoặc an toàn nào — trong một cộng đồng cụ thể là tìm ra những gì đang diễn ra, ai tham gia, và cách thức, thời điểm và nơi xảy ra. Để tìm hiểu loại thông tin này, các quan chức y tế công cộng xem xét dữ liệu từ nhiều nguồn khác nhau, bao gồm các báo cáo của cảnh sát, hồ sơ bệnh viện và các cuộc điều tra. Thông tin này sau đó được phân tích để xem liệu có bất kỳ xu hướng hoặc khu vực cụ thể nào mà chương trình hoặc thay đổi chính sách có thể có hiệu quả nhất hay không.
Đây chính xác là những gì đã được thực hiện với dây an toàn. Khi các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng dây an toàn giảm nguy cơ tử vong, các quan chức y tế công cộng bắt đầu đề xuất việc sử dụng chúng, và quy định các luật được ban hành yêu cầu họ.
Kết quả là những chiếc xe an toàn hơn, những người lái xe an toàn hơn và ít người chết hơn do tai nạn xe hơi.
Để tìm ra cách giảm bạo lực súng tại Hoa Kỳ, trước tiên bạn phải đặt ra những gì đang xảy ra và ai có liên quan. Nếu không có bước này, rất khó để biết nguồn lực cần được phân bổ, ai nên được nhắm mục tiêu, hoặc những can thiệp nào có thể hiệu quả nhất.
Tìm ra các yếu tố nguy cơ và bảo vệ chính
Sau khi vấn đề được vạch ra, các nhà nghiên cứu sẽ đi sâu hơn vào dữ liệu để tìm ra điều gì có thể làm cho vấn đề tốt hơn hoặc tệ hơn. Họ làm điều này bằng cách xác định các yếu tố nguy cơ và các yếu tố bảo vệ.
Các yếu tố nguy cơ là những thứ có thể làm cho ai đó có nhiều khả năng có kết quả tiêu cực hơn, chẳng hạn như trở thành nạn nhân hoặc thủ phạm của bạo lực súng. Ví dụ, hút thuốc lá là một yếu tố nguy cơ được biết đến ung thư vì các nghiên cứu đã cho thấy người hút thuốc có tỷ lệ ung thư cao hơn người không hút thuốc. Các quan chức y tế đã tận dụng thông tin này để định hình các khuyến nghị, chính sách và chương trình nhằm giúp giảm số lượng người hút thuốc và do đó làm giảm tỷ lệ mắc bệnh ung thư.
Mặt khác, các yếu tố bảo vệ là những thứ xuất hiện để giảm nguy cơ các kết quả tiêu cực - về bản chất, những gì chúng ta nên làm nhiều hơn hoặc cố gắng mở rộng. Ví dụ, tập thể dục là một yếu tố bảo vệ chống ung thư bởi vì nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người có một phạm vi khỏe mạnh của hoạt động thể chất có tỷ lệ thấp hơn của bệnh ung thư. Các chuyên gia y tế và y tế công cộng đã sử dụng thông tin đó để khuyến khích mọi người tăng thời gian họ tập thể dục mỗi tuần.
Trong trường hợp tử vong hoặc thương tích liên quan đến vũ khí, rủi ro và các yếu tố bảo vệ có thể khác nhau tùy thuộc vào loại kết quả được nghiên cứu. Trong khi các vụ nổ hàng loạt thường thu hút sự chú ý của đa phương tiện, có nhiều cách sử dụng vũ khí có thể dẫn đến chấn thương; một số trong đó không cố ý. Ngoài súng được sử dụng để gây hại có chủ đích — như trong trường hợp giết người, bắn súng hàng loạt và tự sát — bạo lực súng cũng có thể bao gồm các sự kiện như xả thải ngẫu nhiên. Ví dụ, việc nghiên cứu các yếu tố nguy hiểm hoặc liên quan đến các loại bắn súng không chủ ý này có thể giúp xác định những thứ có thể khiến súng ít có khả năng gây cháy — như đào tạo người dùng hoặc các tính năng an toàn súng - trong khi nghiên cứu những gì làm cho vụ giết người ít nhiều có thể tiết lộ hoàn toàn các yếu tố khác nhau để tập trung vào.
Điều quan trọng cần lưu ý là trong khi một số thứ có thể làm tăng nguy cơ bị thương bằng vũ khí, sự hiện diện của yếu tố nguy cơ không có nghĩa là bạo lực là không thể tránh khỏi hoặc nạn nhân phải đổ lỗi khi bị thương.
Kiểm tra các giải pháp có thể
Một khi các yếu tố quan trọng đã được xác định, các chuyên gia y tế công cộng bắt đầu công việc phát triển và - quan trọng nhất - kiểm tra các chiến lược có thể để giải quyết vấn đề. Các can thiệp sức khỏe cộng đồng có thể có nhiều hình thức khác nhau. Một số liên quan đến các sáng kiến giáo dục, nơi các cá nhân chủ chốt được dạy cách quản lý hoặc giảm nguy cơ bị tổn thương. Những người khác có thể liên quan đến việc đưa ra khuyến nghị cho các chuyên gia trong một lĩnh vực nhất định, chẳng hạn như bác sĩ, nhân viên xã hội hoặc nhà sản xuất hoặc đề xuất thay đổi chính sách như luật hoặc quy tắc do cơ quan quản lý ban hành.
Những sáng kiến này được dựa trên dữ liệu có sẵn và tài liệu nghiên cứu và thường được định hình bởi những gì đã làm việc trong các môi trường hoặc cộng đồng khác. Sau đó, chúng được điều chỉnh và kiểm tra bằng cách sử dụng nhiều nghiên cứu hơn như các nhóm tập trung hoặc khảo sát để đảm bảo chúng phù hợp và khả thi đối với dân số bạn muốn tiếp cận. Toàn bộ quá trình này được gọi là lập trình dựa trên bằng chứng, và đó là một cách lập kế hoạch chương trình quan trọng giúp đảm bảo rằng các nguồn lực được phân bổ hiệu quả và hiệu quả nhất có thể.
Triển khai chương trình đã được chứng minh
Sau khi những sáng kiến này đã chứng tỏ mình có hiệu quả ở những nơi nhỏ hơn, những người khác được đào tạo về cách áp dụng các chương trình hoặc chính sách này để thực hiện trong cộng đồng của chính họ. Thông thường tại Hoa Kỳ, vai trò của "phổ biến" được thực hiện bởi Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), cơ quan liên bang chịu trách nhiệm bảo vệ sức khỏe của công chúng ở cấp quốc gia. Ví dụ, nếu một chương trình giáo dục cụ thể được chứng minh là có hiệu quả trong việc giảng dạy cha mẹ của trẻ nhỏ cách cất giữ súng an toàn trong nhà, CDC có thể huấn luyện các sở y tế địa phương thực hiện các lớp này trong cộng đồng của chính họ.
Trong mỗi bốn bước của phương pháp tiếp cận y tế công cộng, nghiên cứu tiếp tục là chìa khóa và việc thu thập dữ liệu không bao giờ kết thúc. Phương pháp tiếp cận sức khỏe cộng đồng đối với bạo lực súng có nghĩa là tiếp tục giám sát vấn đề cho bất kỳ thay đổi hoặc cải tiến nào cũng như đánh giá tác động của các bánh xe đã chuyển động. Nếu vấn đề thay đổi hoặc các yếu tố rủi ro mới phát sinh, điều quan trọng là phải điều chỉnh hoặc chuyển hướng các sáng kiến để chúng tiếp tục có hiệu quả.
Tương tự, các quốc gia hoặc cộng đồng khác có thể khởi động các chiến lược mới hoặc sáng tạo để chứng minh thành công một cách dữ dội trong việc kiềm chế chấn thương liên quan đến súng cầm tay. Nếu không được theo dõi liên tục, Hoa Kỳ có thể bỏ lỡ việc sử dụng một chiến lược có thể hiệu quả hơn.
Rào cản để sử dụng phương pháp tiếp cận y tế công cộng
Hiện tại, Hoa Kỳ nói chung bị cản trở từ việc sử dụng phương pháp y tế công cộng để ngăn chặn bạo lực súng do thiếu dữ liệu đáng kể. Điều này là do cơ quan chính phủ chính được giao nhiệm vụ điều tra sức khỏe cộng đồng — CDC — không được phép nghiên cứu bạo lực súng. Cơ quan này nghiên cứu một loạt các vấn đề sức khỏe cộng đồng, từ vắc-xin đến tai nạn xe cộ, nhưng nó đã dừng hầu như tất cả các nghiên cứu về bạo lực súng năm 1996.
Động thái này có nguồn gốc chính trị. CDC đã tài trợ cho một nghiên cứu được công bố vào năm 1993 rằng phát hiện có một khẩu súng trong nhà là một yếu tố nguy cơ cho giết người. Đáp lại, Hiệp hội Súng trường Quốc gia (NRA) đã bắt đầu vận động Quốc hội để loại bỏ hoàn toàn cơ quan. Cơ quan này ở lại, nhưng các thành viên quốc hội thông cảm với NRA đã đưa ra ngôn ngữ trong một hóa đơn phân bổ chính quy định rằng “không có quỹ nào có sẵn để phòng ngừa và kiểm soát thương tích tại Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Bệnh tật. Phần này, được gọi là sửa đổi Dickey, tiếp tục được bao gồm trong hóa đơn trích lập từng năm, và thay vì rủi ro mất tiền, CDC đã ngừng nghiên cứu bạo lực súng hoàn toàn.
Sau vụ bắn súng trường Newtown năm 2012 — khi hơn 20 trẻ em và giáo viên bị một tay súng giết chết — Tổng thống Obama đã ban hành chỉ thị cho Bộ trưởng Y tế và Dịch vụ Nhân sinh và Giám đốc Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh để tiếp tục nghiên cứu bạo lực súng để xác định nguyên nhân gốc rễ và chiến lược phòng ngừa có thể. Tuy nhiên, nghiên cứu không bao giờ thực sự trở lại mức tương tự như trước quyết định năm 1996.
CDC không phải là cơ quan duy nhất có thể được giao nhiệm vụ nghiên cứu vấn đề bạo lực súng - ví dụ, Viện Tư pháp Quốc gia, tiến hành nghiên cứu sau khi sửa đổi Dickey được đưa ra - nhưng nó là nguồn tài trợ chính cho chính quyền địa phương và các tổ chức khác xem xét các vấn đề sức khỏe cộng đồng. Bởi vì điều này, rất ít tổ chức nhỏ hơn có phương tiện để xem xét bạo lực súng mà không có sự hỗ trợ của các khoản tài trợ từ chính phủ liên bang.
Bởi vì những nội dung chính trị sâu sắc của chủ đề, nhiều thực thể y tế công cộng cũng đã chọn để tránh hoàn toàn khu vực thay vì rủi ro cho sự xuất hiện của lập trường chính trị và mất tài trợ ở nơi khác. Kết quả là, phần lớn dữ liệu có sẵn về bạo lực súng hiện có sẵn không đầy đủ và lỗi thời.
Tác động của điều này không thể bị phóng đại. Nếu không có đủ dữ liệu về những gì đang xảy ra liên quan đến chấn thương liên quan đến súng và ai đang bị ảnh hưởng và tại sao, các cơ quan y tế công cộng không thể phát triển hoặc đề xuất các sáng kiến hiệu quả để giảm bạo lực súng. Tóm lại, không có dữ liệu, cách tiếp cận y tế công cộng hầu như không thể sử dụng ở cấp quốc gia cho đến khi chính phủ liên bang dỡ bỏ lệnh cấm hiệu quả đối với loại nghiên cứu này.
Một từ từ
Kêu gọi cách tiếp cận sức khỏe cộng đồng đối với bạo lực súng không giống như việc ủng hộ kiểm soát súng. Nó chỉ đơn giản là một quá trình để tìm ra mức độ của vấn đề, những gì có thể được thực hiện, và những gì đã cho thấy có hiệu quả để giải quyết vấn đề và làm cho cộng đồng lành mạnh và an toàn hơn. Mặc dù các kết quả của phương pháp này có thể cho thấy rằng một số luật có thể có hiệu lực trong việc kiềm chế chấn thương và tử vong liên quan đến vũ khí, mọi đề xuất được đưa ra dựa trên đánh giá hệ thống bằng chứng và dữ liệu - không phải bất kỳ liên kết đảng phái hoặc chương trình chính trị nào.
> Nguồn:
> Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh. Cách tiếp cận sức khỏe cộng đồng để phòng chống bạo lực. 2015.
> Jamieson, C. Nghiên cứu bạo lực súng: Lịch sử đóng băng tài trợ của liên bang. Hiệp hội tâm lý Mỹ. 2013.
> Viện Tư pháp Quốc gia. Súng bạo lực. 2017.