Nguyên nhân, triệu chứng và điều trị
Phụ lục là một cấu trúc nhỏ, giống như ống gắn liền với phần đầu tiên của ruột già (còn gọi là đại tràng). Trong khi ruột thừa nằm ở phần dưới bên phải của bụng, nó không có chức năng đã biết và loại bỏ nó có vẻ không gây ra thay đổi chức năng tiêu hóa.
Tổng quan
Viêm ruột thừa là viêm ruột thừa. Một khi nó bắt đầu, không có liệu pháp y tế hiệu quả, vì vậy viêm ruột thừa được coi là một trường hợp cấp cứu y tế.
Khi được điều trị kịp thời, hầu hết bệnh nhân hồi phục mà không gặp khó khăn. Nếu điều trị bị trì hoãn, ruột thừa có thể vỡ, gây nhiễm trùng và thậm chí tử vong.
Trong khi bất cứ ai có thể bị viêm ruột thừa, nó xảy ra thường xuyên nhất trong độ tuổi từ 10 đến 30.
Nguyên nhân
Nguyên nhân của viêm ruột thừa liên quan đến tắc nghẽn bên trong ruột thừa, được gọi là lumen. Sự tắc nghẽn dẫn đến tăng áp lực, suy giảm lưu lượng máu và viêm. Nếu tắc nghẽn không được điều trị, hoại thư và vỡ (vỡ hoặc rách) của ruột thừa có thể xảy ra.
Thông thường nhất, phân phân khối bên trong của phụ lục. Ngoài ra, nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc virus ở đường tiêu hóa có thể dẫn đến sưng hạch bạch huyết, làm siết chặt ruột thừa và gây tắc nghẽn. Chấn thương chấn thương ở vùng bụng cũng có thể dẫn đến viêm ruột thừa, ở một số ít người.
Bạn có thể ngạc nhiên khi biết rằng di truyền có thể là một yếu tố trong những người bị viêm ruột thừa. Nói cách khác, viêm ruột thừa chạy trong gia đình có thể là kết quả của một biến thể di truyền khiến một người cản trở lumen ruột thừa.
Triệu chứng
Các triệu chứng của viêm ruột thừa có thể bao gồm:
- Đau ở vùng bụng , đầu tiên quanh nút bụng, sau đó chuyển đến vùng dưới bên phải — điều này được gọi là đau bụng di cư
- Ăn mất ngon
- Buồn nôn và ói mửa
- Táo bón hoặc tiêu chảy
- Không có khả năng vượt qua khí hoặc thường xuyên đi qua khí
- Sốt thấp bắt đầu sau khi các triệu chứng khác
- Bụng sưng
- Khó tiêu
Xét về đau bụng của viêm ruột thừa (triệu chứng phổ biến nhất và hầu như luôn luôn hiện diện), về mặt kinh điển, cơn đau tăng lên và trầm trọng hơn khi di chuyển, hít thở sâu, ho hoặc hắt hơi. Khu vực đau đớn trở nên rất mềm với bất kỳ áp lực nào.
Mọi người cũng có thể có một cảm giác gọi là "thôi thúc xuống," còn được gọi là "tenesmus", đó là cảm giác rằng một phong trào ruột sẽ làm giảm sự khó chịu của họ. Điều đó đang được nói, thuốc nhuận tràng không nên được thực hiện trong tình huống này.
Điều quan trọng là phải hiểu rằng không phải ai cũng bị viêm ruột thừa đều có các triệu chứng trên. Đây là lý do tại sao nó là quan trọng để gặp bác sĩ ngay lập tức nếu bạn có mối quan tâm hoặc bất kỳ các triệu chứng trên với đau bụng.
Ngoài ra, những người có điều kiện đặc biệt có thể không có tập hợp các triệu chứng ở trên và có thể chỉ cần trải nghiệm cảm giác chung là không khỏe. Bệnh nhân có các điều kiện này bao gồm:
- Những người sử dụng liệu pháp ức chế miễn dịch như steroid
- Những người đã nhận được một cơ quan cấy ghép
- Những người bị nhiễm HIV
- Người bị tiểu đường
- Những người bị ung thư hoặc đang nhận hóa trị
- Người béo phì
Phụ nữ mang thai
Đau bụng, buồn nôn và nôn là phổ biến hơn trong thai kỳ và có thể hoặc không có dấu hiệu viêm ruột thừa.
Nhiều phụ nữ bị viêm ruột thừa trong thai kỳ không bị các triệu chứng cổ điển, đặc biệt là trong tam cá nguyệt thứ ba. Điều quan trọng là một phụ nữ mang thai bị đau ở phía bên phải của bụng tiếp xúc với bác sĩ.
Trẻ sơ sinh và trẻ em
Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ thường không thể hoặc bị hạn chế về khả năng giao tiếp đau cho cha mẹ hoặc bác sĩ của chúng. Nếu không có một lịch sử rõ ràng, các bác sĩ phải dựa vào một kỳ thi thể chất và các triệu chứng ít cụ thể hơn, chẳng hạn như nôn mửa và mệt mỏi. Trẻ chập chững với viêm ruột thừa đôi khi gặp khó khăn khi ăn và có vẻ buồn ngủ bất thường. Trẻ em có thể bị táo bón, nhưng cũng có thể có phân nhỏ chứa chất nhầy.
Trong ngắn hạn, các triệu chứng khác nhau ở trẻ em và không phải là cổ điển như ở người lớn (đặc biệt là ở trẻ nhỏ). Vì vậy, nếu bạn nghĩ rằng con bạn bị viêm ruột thừa, hãy liên hệ với bác sĩ ngay lập tức.
Người cao tuổi
Bệnh nhân lớn tuổi thường có nhiều vấn đề về sức khỏe hơn những người trẻ tuổi. Người cao tuổi thường bị sốt nhẹ và đau bụng ít nghiêm trọng hơn những bệnh nhân khác mắc viêm ruột thừa. Nhiều người lớn tuổi không biết rằng họ có một vấn đề nghiêm trọng cho đến khi phụ lục gần vỡ. Một cơn sốt nhẹ và đau bụng ở bên phải là lý do để gọi bác sĩ ngay lập tức.
Tất nhiên, tất cả những người có mối quan tâm đặc biệt về sức khỏe và gia đình của họ cần phải đặc biệt cảnh giác với sự thay đổi trong hoạt động bình thường và bệnh nhân sẽ sớm gặp bác sĩ của họ, thay vì sau đó, khi có thay đổi.
Chẩn đoán
Tiền sử bệnh
Đặt câu hỏi để tìm hiểu lịch sử của các triệu chứng và kiểm tra thể chất cẩn thận là chìa khóa trong chẩn đoán viêm ruột thừa. Bác sĩ sẽ hỏi nhiều câu hỏi - giống như một phóng viên — cố gắng hiểu bản chất, thời gian, địa điểm, khuôn mẫu và mức độ nghiêm trọng của đau và các triệu chứng. Bất kỳ điều kiện y tế và phẫu thuật trước đây, tiền sử gia đình, thuốc men, và dị ứng là những thông tin quan trọng cho bác sĩ. Sử dụng rượu, thuốc lá và bất kỳ loại thuốc nào khác cũng nên được đề cập. Thông tin này được coi là bí mật và không thể được chia sẻ mà không có sự cho phép của bệnh nhân.
Kiểm tra thể chất
Trước khi bắt đầu khám sức khỏe, y tá hoặc bác sĩ thường sẽ đo các dấu hiệu quan trọng: nhiệt độ, nhịp tim, nhịp thở và huyết áp. Thông thường, khám sức khỏe được tiến hành từ đầu đến chân. Nhiều tình trạng như viêm phổi hoặc bệnh tim có thể gây đau bụng. Các triệu chứng tổng quát như sốt, phát ban, hoặc sưng hạch bạch huyết có thể trỏ đến các bệnh không cần phẫu thuật.
Kiểm tra bụng giúp thu hẹp chẩn đoán. Vị trí của đau và đau là quan trọng - đau là một triệu chứng được mô tả bởi một người và đau là phản ứng để được xúc động.
Hai dấu hiệu, được gọi là dấu hiệu phúc mạc, cho thấy rằng lớp niêm mạc của bụng bị viêm và phẫu thuật có thể cần thiết:
- sự phục hồi dịu dàng
- bảo vệ
Sự phục hồi dịu dàng là khi bác sĩ ấn vào một phần bụng và người cảm thấy đau hơn khi áp suất được giải phóng hơn khi áp dụng.
Bảo vệ đề cập đến sự căng cơ khi đáp ứng.
Bác sĩ cũng có thể di chuyển chân của bệnh nhân để kiểm tra cơn đau trên hông (gọi là ký hiệu psoas), đau khi quay bên trong hông (gọi là dấu hiệu tắc nghẽn), hoặc đau ở bên phải khi ấn bên trái (gọi điện thoại) Dấu hiệu của Rovsing). Đây là những chỉ số có giá trị của viêm nhưng không phải tất cả bệnh nhân đều có chúng.
Thử nghiệm trong phòng thí nghiệm
Xét nghiệm máu được sử dụng để kiểm tra các dấu hiệu nhiễm trùng, chẳng hạn như số lượng bạch cầu cao. Các hóa chất máu cũng có thể biểu hiện tình trạng mất nước hoặc rối loạn chất lỏng và điện giải. Phân tích nước tiểu được sử dụng để loại trừ nhiễm trùng đường tiết niệu. Các bác sĩ cũng có thể yêu cầu xét nghiệm mang thai cho phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ hoặc thực hiện xét nghiệm khung chậu để loại trừ các nguyên nhân phụ khoa cho cơn đau.
Thử nghiệm hình ảnh
Chụp X quang, siêu âm và chụp cắt lớp vi tính (CT) có thể tạo ra hình ảnh của bụng. Các tia X đồng bằng có thể có dấu hiệu tắc nghẽn, thủng (lỗ), các cơ quan nước ngoài, và trong một số ít trường hợp, một ruột thừa, là phân cứng trong ruột thừa.
Siêu âm có thể cho thấy viêm ruột thừa và có thể chẩn đoán bệnh túi mật và mang thai.
Tuy nhiên, xét nghiệm phổ biến nhất được sử dụng là chụp CT. Xét nghiệm này cung cấp một loạt các hình ảnh cắt ngang của cơ thể và có thể xác định nhiều điều kiện bụng và tạo điều kiện chẩn đoán khi ấn tượng lâm sàng là nghi ngờ. Đôi khi, một hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) được sử dụng để hỗ trợ đánh giá của bác sĩ cho viêm ruột thừa ở phụ nữ mang thai (vì bức xạ được đưa ra trong khi chụp CT nhưng không phải là MRI).
Trong các trường hợp được chọn, đặc biệt là ở phụ nữ khi nguyên nhân gây ra các triệu chứng có thể là phụ lục hoặc ống dẫn trứng hoặc ống dẫn trứng bị viêm, có thể cần phải có nội soi. Thủ tục này tránh được bức xạ nhưng yêu cầu gây mê toàn thân. Một ống nghe là một ống mỏng với một máy ảnh gắn vào đó được đưa vào cơ thể thông qua một vết cắt nhỏ, cho phép các bác sĩ để xem các cơ quan nội tạng. Phẫu thuật sau đó có thể được thực hiện laparoscopically nếu điều kiện hiện tại đòi hỏi nó.
Điều trị
Phẫu thuật
Viêm ruột thừa cấp tính được điều trị bằng phẫu thuật để loại bỏ ruột thừa . Hoạt động này có thể được thực hiện công khai thông qua một vết rạch nhỏ tiêu chuẩn ở phần dưới bên phải của bụng, hoặc nó có thể được thực hiện bằng cách sử dụng một ống nội soi, đòi hỏi 3-4 vết mổ nhỏ hơn. Nếu các tình trạng khác bị nghi ngờ ngoài viêm ruột thừa, chúng có thể được xác định bằng phương pháp nội soi. Ở một số bệnh nhân, nội soi ổ bụng là thích hợp hơn để mở phẫu thuật vì vết rạch nhỏ hơn, thời gian phục hồi nhanh hơn và cần ít thuốc giảm đau hơn. Phần phụ lục hầu như luôn bị loại bỏ, ngay cả khi nó được tìm thấy là bình thường. Với loại bỏ hoàn toàn, bất kỳ cơn đau sau này sẽ không được quy cho viêm ruột thừa.
Phục hồi từ cắt ruột thừa mất một vài tuần. Các bác sĩ thường kê toa thuốc giảm đau và yêu cầu bệnh nhân hạn chế hoạt động thể chất. Phục hồi từ cắt ruột thừa nội soi nói chung là nhanh hơn, nhưng hạn chế hoạt động vất vả vẫn có thể cần thiết trong 3 đến 5 ngày sau phẫu thuật nội soi và 10 đến 14 ngày sau phẫu thuật mở. Hầu hết mọi người điều trị viêm ruột thừa phục hồi xuất sắc và hiếm khi cần thực hiện bất kỳ thay đổi nào trong chế độ ăn uống, tập thể dục hoặc lối sống của họ.
Điều trị kháng sinh
Nếu chẩn đoán là không chắc chắn, mọi người có thể được theo dõi và đôi khi được điều trị bằng thuốc kháng sinh. Cách tiếp cận này được thực hiện khi bác sĩ nghi ngờ rằng các triệu chứng của bệnh nhân có thể có nguyên nhân không điều trị hoặc y khoa. Nếu nguyên nhân gây đau là do nhiễm trùng, các triệu chứng sẽ giải quyết bằng thuốc kháng sinh tiêm tĩnh mạch và dịch truyền tĩnh mạch.
Nói chung, tuy nhiên, viêm ruột thừa chỉ có thể được điều trị bằng phẫu thuật - chỉ ở những người cụ thể hoặc ở trẻ em là liệu pháp kháng sinh đơn thuần được xem là điều trị có thể cho viêm ruột thừa.
Thỉnh thoảng cơ thể có thể kiểm soát thủng ruột thừa bằng cách hình thành áp xe. Áp-xe xảy ra khi một nhiễm trùng được dán tường ở một phần của cơ thể. Các bác sĩ có thể chọn để thoát khỏi áp-xe và để lại cống trong khoang áp xe trong vài tuần. Cắt bỏ ruột thừa có thể được lên lịch sau khi áp xe được rút ra.
Biến chứng
Biến chứng nghiêm trọng nhất của viêm ruột thừa là vỡ. Phụ lục vỡ hoặc chảy nước mắt nếu viêm ruột thừa không được chẩn đoán nhanh và không được điều trị. Trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ và người lớn tuổi có nguy cơ cao nhất. Một phụ lục vỡ có thể dẫn đến viêm phúc mạc và áp xe. Viêm phúc mạc là một bệnh nhiễm trùng nguy hiểm xảy ra khi vi khuẩn và các nội dung khác của ruột thừa bị rách rỉ vào bụng. Ở những người bị viêm ruột thừa, áp-xe thường có dạng khối u sưng đầy chất lỏng và vi khuẩn. Ở một số bệnh nhân, các biến chứng của viêm ruột thừa có thể dẫn đến suy cơ quan và tử vong.
> Nguồn:
> Đại học Surgeons của Mỹ. (Được đánh giá năm 2014. Phụ khoa: Loại bỏ phẫu thuật của Phụ lục.
> Martin RF. (Tháng 11 năm 2016). Viêm ruột thừa cấp tính ở người lớn: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán phân biệt. Trong: UpToDate, Weiser M (ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Viện quốc gia về bệnh tiểu đường và tiêu hóa và bệnh thận. Viêm ruột thừa .
> Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Cắt bỏ tử cung so với điều trị kháng sinh cho viêm ruột thừa cấp tính. Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev. 2011 ngày 9 tháng 11; (11): CD008359.