Sẽ chặn các khoản tài trợ và giới hạn bình quân đầu người có ảnh hưởng đến Medicaid không?
Cải cách y tế là trọng tâm của cuộc tranh luận chính trị gần đây. Liệu GOP có bãi bỏ Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, hay còn gọi là Obamacare, hay đảng Cộng hòa sẽ tìm cách khác để rút lại các chính sách của họ? Sau khi Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Mỹ (ACHA), hay còn gọi là Trumpcare, đã không nhận được phiếu bầu trong Hạ viện vào tháng 3 năm 2017, thật khó để biết được điều gì sẽ xảy ra theo chính quyền hiện hành.
Cuộc chiến là xa hơn. Diễn giả của nhà Paul Ryan vẫn đang tìm cách hành động về chăm sóc sức khỏe, mặc dù ông đã không cam kết thời hạn. Hy vọng rằng, một kế hoạch chăm sóc sức khỏe chu đáo và toàn diện hơn sẽ được trình bày thay mặt cho người dân Mỹ. Kế hoạch này bao gồm cho chương trình Medicaid, chương trình chăm sóc sức khỏe đối xử với người nghèo và người khuyết tật là gì?
Chính phủ Liên bang trả tiền cho Medicaid như thế nào
Medicaid là một chương trình được quản lý bởi chính phủ liên bang và tiểu bang. Chính phủ liên bang đặt ra các tiêu chuẩn cho ai và những gì phải được bao trả, và mỗi tiểu bang quyết định có hay không thêm các dịch vụ bổ sung cho chương trình của mình. Họ không thể cung cấp ít hơn. Về tài trợ, chính phủ liên bang và tiểu bang cùng nhau đóng góp cho các chương trình Medicaid tương ứng của họ.
Để hiểu những thay đổi tiềm ẩn đang diễn ra, chúng ta cần phải hiểu cách chính phủ liên bang tài trợ cho Medicaid khi bắt đầu chính quyền Trump.
Tất cả các tiểu bang đều nhận được tài trợ của liên bang qua ba nguồn.
- Thanh toán Bệnh viện Chia sẻ Không cân xứng (DSH): Với khoản bồi hoàn cho Medicaid thấp, các bệnh viện chăm sóc một số lượng lớn người không có bảo hiểm trên Medicare hoặc cho người không có bảo hiểm có thể gặp khó khăn về mặt tài chính. Các khoản thanh toán DSH được trả cho các tiểu bang để phân phối cho các bệnh viện có nhu cầu.
- Tỷ lệ hỗ trợ y tế liên bang (FMAP): Chính phủ liên bang đối chiếu chi tiêu của tiểu bang cho đồng đô la Medicaid cho đồng đô la và cung cấp tỷ lệ cao hơn ở các tiểu bang có thu nhập bình quân đầu người thấp hơn.
- Tỷ lệ kết hợp nâng cao: Chính phủ liên bang thanh toán trên và vượt mức FMAP cho các dịch vụ nhất định bao gồm nhưng không giới hạn đối với điều trị ung thư vú và cổ tử cung , kế hoạch hóa gia đình, dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà và phòng ngừa người lớn .
Câu hỏi đặt ra là liệu những phương pháp hỗ trợ liên bang này sẽ tiếp tục dưới thời Tổng thống Trump hay liệu họ có được thay thế bằng mô hình tài trợ thay thế hay không.
Tài trợ liên bang cho việc mở rộng Medicaid
Việc mở rộng Medicare có hiệu lực vào năm 2014 và là một thành phần chính của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Nó đã thay đổi các giới hạn thu nhập sẽ đủ điều kiện cho những người được hưởng Medicaid và những người độc thân được phép không có con cái đủ điều kiện nếu họ đáp ứng các giới hạn thu nhập đó.
Mức nghèo liên bang (FPL), được định nghĩa mỗi năm, tùy thuộc vào việc bạn là một cá nhân hay trong một gia đình, và cả về quy mô gia đình của bạn. Các tiểu bang thiết lập tính đủ điều kiện Medicaid dựa trên tỷ lệ phần trăm của FPL. Obamacare tăng tiêu chí đủ điều kiện về thu nhập cho Medicaid lên 133% FPL cho các tiểu bang đã chọn tham gia, trong khi các tiểu bang hoãn mở rộng Medicaid có thể giữ tiêu chuẩn đủ điều kiện theo tỷ lệ trước đó, 44% FPL.
Các quốc gia không tham gia có thể tiếp tục loại trừ người lớn không có trẻ em khỏi bảo hiểm.
Đương nhiên, tài trợ liên bang bị ảnh hưởng này cho chương trình. Các tiểu bang mở rộng Medicaid nhận được thêm đô la liên bang để hỗ trợ họ, lên đến 100 phần trăm chi phí mở rộng đến năm 2016 và sau đó là 90 phần trăm của các chi phí đó đến năm 2022.
Các thay đổi tài trợ đề xuất cho Medicaid
Đạo Luật Chăm Sóc Sức Khỏe Hoa Kỳ bao gồm nhiều điều khoản cắt giảm tài trợ cho Medicaid. Mặc dù kế hoạch này cắt giảm đáng kể sự mở rộng của Medicaid, nó đã tuyên bố rằng nó sẽ cung cấp thêm kinh phí cho các tiểu bang đã được hứa hẹn đến năm 2022.
Theo dữ liệu chi tiêu y tế quốc gia, chi tiêu của Medicaid vượt quá 545 tỷ đô la trong năm 2015, chiếm 17 phần trăm của tất cả các chi phí chăm sóc sức khỏe.
Với con số đó, đảng Cộng hòa đang tìm kiếm một cách để cắt giảm chi tiêu đó. Hai đề xuất chính cho cải cách Medicaid là thay đổi giới hạn bình quân đầu người hoặc trợ cấp khối.
Giới hạn bình quân đầu người là số tiền cố định sẽ được trả cho một tiểu bang mỗi năm. Giá trị được dựa trên số lượng người trong chương trình Medicaid. Điều này sẽ cho phép số tiền đô la liên bang tăng trong những năm tiếp theo nếu có nhiều người đủ điều kiện và được ghi danh vào chương trình. Giới hạn bình quân đầu người về Medicaid đã được đề xuất với dự thảo ban đầu của Đạo luật Chăm sóc sức khỏe Hoa Kỳ.
Nhiều đảng Cộng hòa, đặc biệt là Nhóm Tự do, cho rằng giới hạn bình quân đầu người đã không đủ xa để giảm chi tiêu liên bang cho Medicaid. Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ đã chuyển từ giới hạn bình quân đầu người sang sử dụng trợ cấp block cho Medicaid. Không giống như giới hạn bình quân đầu người, các khoản trợ cấp khối không tính đến số người trên Medicaid. Thanh toán liên bang được phân tán với số tiền cố định sẽ tăng nhẹ mỗi năm để tính đến lạm phát. Vấn đề là lạm phát có thể tăng chậm hơn chi phí chăm sóc y tế.
Một phân tích được thực hiện bởi Avalere, một công ty tư vấn chăm sóc sức khỏe, ước tính rằng hơn năm năm chính phủ liên bang sẽ tiết kiệm tới 110 tỷ đô la nếu họ sử dụng giới hạn bình quân đầu người hoặc 150 triệu đô la nếu họ sử dụng trợ cấp block cho Medicaid.
Chương Trình Medicaid Thích Ứng Như Thế Nào?
Câu hỏi vẫn là nếu một trong các đề xuất này sẽ được đưa vào như là một phần của đại tu chăm sóc sức khỏe trong tương lai của Ryan. Nếu giới hạn bình quân đầu người hoặc khối tài trợ được ban hành, các tiểu bang sẽ mất một khoản tiền đáng kể. Để đối phó với những tổn thất đó, họ có thể cần phải thực hiện các thay đổi làm cho chương trình Medicaid của họ hiệu quả hơn.
Các tiểu bang có thể phải chi trả toàn bộ chi tiêu Medicaid của họ, cắt giảm các dịch vụ được Medicaid bao trả, hoặc đưa ra giới hạn về số người mà họ có thể đăng ký, ngay cả khi những người đó hội đủ tiêu chí hội đủ điều kiện. Các khoản trợ cấp khối sẽ đặc biệt hạn chế đối với các tiểu bang bởi vì họ sẽ cắt giảm cả chi tiêu và tăng trưởng ghi danh.
> Nguồn:
> HR1628 - Đạo luật chăm sóc sức khỏe người Mỹ năm 2017. Trang web Congress.gov. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Cập nhật ngày 24 tháng 3 năm 2017.
> Tờ Dữ kiện Chi tiêu Y tế Quốc gia. Trung tâm cho trang web của Medicare và Medicaid Services. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Cập nhật ngày 2 tháng 12 năm 2016.
> Pearson CF. Tài trợ có giới hạn trong Medicaid có thể giảm đáng kể chi tiêu liên bang. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending. Xuất bản ngày 6 tháng 2 năm 2017.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Điều gì sẽ chặn tài trợ hoặc giới hạn trên mỗi đầu người có nghĩa là chi tiêu cho Medicaid? Giới thiệu tóm tắt (Commonw Fund). Tháng 11 năm 2016; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> Nguyên tắc về Mức nghèo của Liên bang Hoa Kỳ được sử dụng để xác định tính đủ điều kiện tài chính cho một số chương trình liên bang nhất định. Văn phòng Trợ lý Thư ký Kế hoạch và Đánh giá, trang web của Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Cập nhật ngày 31 tháng 1 năm 2017.