Tối đa hóa lợi ích của bạn mà không cần đến Broke
Nếu bạn ghi danh vào chương trình Chia sẻ Chi phí Medicaid của Florida, bạn cần biết cách sử dụng bảo hiểm sức khỏe phức tạp này một cách chính xác. Nếu bạn sử dụng không chính xác, bạn sẽ trả nhiều hơn mức cần thiết, hoặc bạn sẽ bỏ lỡ bảo hiểm Medicaid mà bạn có thể đã nhận được.
Ở Florida, chương trình Medicaid Share of Cost là một loại bảo hiểm y tế cho người nghèo khó về mặt y khoa .
Đây là những người kiếm được quá nhiều tiền để hội đủ điều kiện nhận Medicaid thông thường, nhưng không đủ tiền để trả cho các nhu cầu chăm sóc sức khỏe của họ.
Họ đáp ứng tất cả các yêu cầu hội đủ điều kiện của Medicaid tiêu chuẩn ngoại trừ yêu cầu thu nhập, nhưng họ cũng phải chịu chi phí y tế đáng kể mỗi tháng. Vì vậy, chương trình cơ bản cho phép mọi người trừ chi phí y tế của họ từ thu nhập của họ và đủ điều kiện cho Medicaid nếu và khi chi phí y tế của họ đạt đến một số tiền nhất định. Chương trình sẽ đặt lại mỗi tháng.
Bao nhiêu là số tiền chia sẻ chi phí?
Khi bạn nhận được thông báo rằng bạn được chấp nhận tham gia Chương trình Cần thiết về Y tế, chương trình sẽ cho bạn biết phần chi phí hàng tháng của bạn. Số tiền này có liên quan đến thu nhập của bạn vượt quá giới hạn thu nhập Medicaid truyền thống. Bạn càng kiếm được nhiều tiền thì chi phí sẽ càng cao. Nếu thu nhập hộ gia đình của quý vị thay đổi, hoặc nếu số người trong gia đình quý vị thay đổi thì phần chi phí của quý vị cũng sẽ thay đổi.
Mức độ liên quan của chia sẻ chi phí là gì?
Chia sẻ chi phí của bạn là số tiền chi phí chăm sóc sức khỏe mà bạn phải chịu trước khi bảo hiểm Medicaid bắt đầu trong tháng.
Quý vị bắt đầu mỗi tháng mà không có bảo hiểm y tế của Medicaid. Mỗi khi quý vị có chi phí chăm sóc sức khỏe, quý vị thông báo cho Florida Medicaid về chi phí (bằng fax, thư, hoặc trực tiếp) và theo dõi tổng số tiền hoạt động trong tháng.
Ngày chi phí chăm sóc sức khỏe của quý vị trong tháng vượt quá số tiền chia sẻ chi phí của quý vị, bảo hiểm Medicaid của quý vị bắt đầu. Từ ngày đó cho đến cuối tháng, quý vị có bảo hiểm Medicaid đầy đủ. Vào ngày đầu tiên của tháng tiếp theo, bạn lại không có bảo hiểm cho đến khi chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn vượt quá phần chi phí của bạn.
Tôi có phải trả phần chi phí mỗi tháng trước khi Medicaid Kicks In?
Không!
Bạn không thực sự phải trả các chi phí chăm sóc sức khỏe được sử dụng để đạt được phần chi phí của bạn. Bạn chỉ cần nợ rất nhiều.
Khi bảo hiểm Medicaid bắt đầu, Medicaid không chỉ thanh toán chi phí chăm sóc sức khỏe của quý vị trong thời gian còn lại của tháng đó, mà còn thanh toán chi phí dùng để trả phần chi phí của quý vị trong tháng đó, nếu chúng phát sinh vào hoặc sau ngày bảo hiểm Medicaid của quý vị bắt đầu . Nếu bạn chọn tự thanh toán các chi phí đó, họ vẫn sẽ tính vào việc chia sẻ chi phí của bạn, nhưng bạn sẽ không được hoàn trả bởi Medicaid cho những gì bạn đã trả.
Dưới đây là ví dụ sử dụng Cindy và chi phí $ 1000 của cô ấy:
Cindy có một cuộc hẹn với bác sĩ vào ngày 1 tháng 5 dẫn đến một hóa đơn trị giá 200 đô la. Cô fax hóa đơn đến Florida Medicaid để Medicaid biết rằng cô đã tích lũy 200 đô la vào khoản chi phí 1000 đô la cho tháng Năm. Medicaid không thanh toán hóa đơn kể từ khi Cindy chưa nhận được phần chi phí của cô trong tháng đó.
Cindy có xét nghiệm máu vào ngày 4 tháng 5, nhận được hóa đơn từ phòng thí nghiệm với giá 900 đô la và fax gửi hóa đơn tới Medicaid. Giữa cuộc thăm khám bác sĩ và các xét nghiệm máu của cô, bây giờ cô đã tích lũy được $ 1100 chi phí chăm sóc sức khỏe trong tháng, cao hơn 1000 đô la chi phí của cô.
Vì tổng chi phí hàng tháng của Cindy vượt quá phần chi phí của cô vào ngày 4 tháng Năm, toàn bộ bảo hiểm Medicaid của cô bắt đầu vào ngày 4 tháng Năm và tiếp tục cho đến cuối tháng Năm. Mặc dù có thể mất vài ngày để Medicaid xử lý các chi phí của Cindy và cấp bảo hiểm Medicaid, bảo hiểm sẽ có hiệu lực trở lại vào ngày 4 tháng Năm.
Medicaid hiện thanh toán chi phí y tế của Cindy từ ngày 4 tháng 5 đến hết tháng.
Điều đó có nghĩa là họ sẽ thanh toán hóa đơn 900 đô la từ phòng thí nghiệm (giả sử phòng thí nghiệm chấp nhận Medicaid, có nghĩa là họ sẽ phải chấp nhận ít hơn 900 đô la khi thanh toán đầy đủ, vì Medicaid có tỷ lệ hoàn trả thấp hơn). Medicaid cũng sẽ thanh toán chi phí chăm sóc mà Cindy nhận được trong thời gian còn lại của tháng. Nhưng Medicaid sẽ không thanh toán cho cuộc hẹn của bác sĩ mà Cindy có vào ngày 1 tháng Năm, kể từ khi bảo hiểm Medicaid của bà không có hiệu lực cho đến ngày 4 tháng Năm.
Bất cứ lúc nào trong tháng, điều quan trọng là phải đảm bảo rằng các nhà cung cấp dịch vụ y tế mà quý vị sử dụng sẵn sàng chấp nhận Medicaid. Điều này đúng sau khi bảo hiểm Medicaid của quý vị bắt đầu, nhưng điều đó cũng đúng trong khi quý vị đang trong giai đoạn đầu của tháng trong thời gian đó chi phí y tế của quý vị được tích luỹ theo tỷ lệ chi phí của quý vị.
Như bạn có thể thấy trong ví dụ trên, Cindy phát sinh một hóa đơn lớn từ phòng thí nghiệm vào ngày 4 tháng 5. Nếu phòng thí nghiệm không chấp nhận Medicaid, cô đã bị mắc kẹt với hóa đơn phòng thí nghiệm, mặc dù bảo hiểm Medicaid của cô có hiệu lực vào ngày hôm đó (khi cô ấy gặp phần chi phí của cô ấy). Phần chia sẻ chi phí của bạn có thể là từ các nhà cung cấp có hoặc không chấp nhận Medicaid. Nhưng chi phí vào ngày chia sẻ chi phí của quý vị vượt quá số tiền cần thiết để hội đủ điều kiện hưởng Medicaid sẽ chỉ được Medicaid chi trả nếu các nhà cung cấp mà quý vị sử dụng ngày đó sẵn sàng chấp nhận Medicaid.
Tôi có thể sử dụng những chi phí nào để đáp ứng chi phí của tôi?
Quý vị có thể sử dụng các chi phí chăm sóc sức khỏe thường được Medicaid đài thọ nếu quý vị có bảo hiểm Medicaid. Bạn có thể sử dụng chi phí từ tối đa 90 ngày trước. Số tiền bạn trả cho phí bảo hiểm y tế (không tính kế hoạch bồi thường cố định) có thể được tính vào phần chi phí của bạn và do đó bạn có thể phải trả chi phí vận chuyển (bằng xe cứu thương, xe buýt hoặc taxi) để đến cơ sở y tế.
Các chi phí y tế không nhất thiết phải dành cho bạn. Bạn có thể sử dụng chi phí y tế cho bất kỳ ai có thu nhập được bao gồm trong việc xác định điều kiện hội đủ điều kiện hưởng Medicaid của bạn. Trong ví dụ trên, nếu thu nhập của chồng của Cindy được đưa vào quyết định hội đủ điều kiện Medicaid của Cindy, Cindy có thể sử dụng chi phí chăm sóc sức khỏe của chồng mình đối với phần chi phí của mình.
Tuy nhiên, bạn không thể sử dụng chi phí quá 90 ngày. Và, bạn không thể sử dụng một khoản chi phí đã được sử dụng để đáp ứng một phần chi phí cho một tháng trước đó. Florida Medicaid cũng lưu ý rằng quý vị không thể tính chi phí cho thuốc hoặc vật tư không bán theo toa.
[Để tham khảo, tính đủ điều kiện của Medicaid được dựa trên thu nhập hộ gia đình (theo tỷ lệ phần trăm của mức nghèo), tương ứng với quy mô hộ gia đình, nhưng hướng dẫn về tính đủ điều kiện cho các quần thể khác nhau đáng kể từ tiểu bang này sang quốc gia khác.]
Làm cách nào để tối đa hóa lợi ích?
Bạn sẽ phải được tổ chức để tối đa hóa bảo hiểm Medicaid của bạn.
- Thông báo cho Medicaid về chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn, qua thư, fax hoặc trực tiếp.
- Thời gian hẹn và chi phí cho đầu tháng để bạn đáp ứng phần chi phí của bạn sớm hơn là sau đó trong tháng. Điều này sẽ giúp quý vị nhận được nhiều ngày bảo hiểm quyền lợi Medicaid đầy đủ hơn.
- Theo dõi tổng chi phí chăm sóc sức khỏe đang hoạt động cho đến khi bạn vượt quá chi phí mỗi tháng.
- Hãy nhận biết chi phí chăm sóc sức khỏe nào đã được sử dụng để đáp ứng một phần chi phí của tháng trước, mà chi phí chưa được sử dụng, cũng như chi phí nào quá 90 ngày nên không thể sử dụng để đáp ứng phần chia sẻ hiện tại của bạn chi phí.
- Quý vị sẽ cần phải trả bất kỳ chi phí chăm sóc sức khỏe nào đã quá 90 ngày, chưa được sử dụng để đáp ứng phần chi phí của tháng bất kỳ, và không được nhận trong khi quý vị có bảo hiểm Medicaid.
Có bất cứ ai hệ thống phức tạp này thực sự hoạt động tốt cho?
Phần chi phí Medicaid hoạt động đặc biệt tốt cho những người có chi phí chăm sóc sức khỏe cao tái diễn hàng tháng. Ví dụ, nếu bạn đang dùng một loại thuốc trị giá $ 3,000 mỗi tháng, và phần chi phí của bạn là $ 1,900, bạn sẽ phải trả phần chi phí mỗi tháng khi bạn mua lại thuốc theo toa. Hãy nạp tiền vào ngày đầu tiên của mỗi tháng, và quý vị sẽ được bảo hiểm đầy đủ các phúc lợi Medicaid hàng tháng.
Các vấn đề lớn nhất với chi phí chia sẻ Medicaid của Florida là gì?
Có ba vấn đề lớn:
- Nhiều người thụ hưởng Medicaid Share of Cost của Florida không hiểu chương trình này. Họ nhầm tưởng rằng họ phải trả toàn bộ chi phí xuất túi mỗi tháng. Họ đấu tranh để trả phần chi phí của mình, dẫn đến việc trả nhiều hơn dự kiến của họ. Hoặc, họ trở nên chán nản vì họ không có khả năng trả phần chi phí hàng tháng, và họ nhầm tưởng rằng họ sẽ không có bảo hiểm cho đến khi họ trả tiền. Họ không thấy giá trị của quyền lợi, trả quá nhiều tiền túi và cuối cùng nhận được rất ít ngày bảo hiểm Medicaid đầy đủ.
- Thật khó để tìm các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, những người sẽ chấp nhận những người thụ hưởng chương trình Medicaid Share of Cost. Ngay cả những nhà cung cấp chấp nhận Medicaid thông thường đôi khi sẽ không chấp nhận Chia sẻ Chi phí Medicaid. Nếu một nhà cung cấp kiểm tra tính đủ điều kiện Medicaid của bạn trước cuộc hẹn và thấy rằng bạn không được ghi danh vì bạn chưa đáp ứng được phần chi phí trong tháng, họ có thể yêu cầu thanh toán đầy đủ tại thời điểm phục vụ. Nếu bạn thanh toán cho họ, bạn sẽ không được hoàn trả bởi Medicaid. Nhưng, nếu bạn không trả tiền, họ có thể từ chối cung cấp dịch vụ.
- Chương trình do người đóng thuế này tài trợ là vô trách nhiệm. Thiết kế chương trình Chia sẻ Chi phí Medicaid của Florida khuyến khích bạn sử dụng càng nhiều dịch vụ chăm sóc sức khỏe càng tốt. Càng có nhiều hóa đơn, bạn càng có nhiều khả năng có bảo hiểm y tế trong tháng đó. Không có động cơ để giảm chi phí chăm sóc sức khỏe . Tuy nhiên, những thay đổi có thể xảy ra khi Florida tìm cách chuyển những người nhận Medicaid của mình sang chăm sóc có quản lý .
Thông tin này là chính xác khi được xuất bản. Tuy nhiên, Tiểu bang Florida có thể thay đổi chương trình Chia sẻ Chi phí Medicaid của mình bất cứ lúc nào.
Nguồn:
> Gia đình Hoa Kỳ. Hướng dẫn mức nghèo liên bang.
> Bộ Trẻ em và Gia đình Florida. Medicaid. Cần thiết về mặt y tế (Chia sẻ chi phí) - Tài liệu có thể tải xuống có sẵn.
> Trợ giúp Luật Florida. Chia sẻ chi phí cần thiết về mặt y tế.
> Medicaid.gov. Mức độ đủ điều kiện của Medicaid và CHIP.