Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe là một cá nhân hoặc công ty cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho bạn. Nói cách khác, nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ chăm sóc bạn.
Thuật ngữ "nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe" đôi khi được sử dụng không chính xác để tham khảo một kế hoạch bảo hiểm y tế, nhưng bảo hiểm y tế khác với chăm sóc sức khỏe.
Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe là ai?
Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà bạn có thể quen thuộc nhất là PCP hoặc bác sĩ chăm sóc chính của bạn.
Nhưng, có tất cả các loại nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác nhau. Bất kỳ loại dịch vụ chăm sóc sức khỏe nào bạn có thể cần được cung cấp bởi một số nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Dưới đây là một số ví dụ không phải bác sĩ của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe:
- Vật lý trị liệu giúp bạn hồi phục sau chấn thương đầu gối.
- Công ty chăm sóc sức khỏe tại nhà cung cấp cho y tá đến thăm của bạn.
- Công ty thiết bị y tế lâu bền cung cấp oxy hoặc xe lăn tại nhà của bạn.
- Hiệu thuốc của bạn.
- Phòng thí nghiệm thu hút và xử lý các xét nghiệm máu của bạn.
- Cơ sở chụp ảnh chụp quang tuyến vú, chụp X quang và chụp MRI của bạn.
- Bác sĩ trị liệu ngôn ngữ làm việc với bạn để đảm bảo bạn có thể nuốt thức ăn an toàn sau khi bị đột quỵ.
- Phòng khám phẫu thuật ngoại trú, nơi bạn đã thực hiện nội soi đại tràng.
- Phòng thí nghiệm chuyên khoa thực hiện xét nghiệm DNA của bạn.
- Trung tâm chăm sóc khẩn cấp hoặc phòng khám đi bộ trong trung tâm mua sắm lân cận của bạn.
Tại sao nó quan trọng
Ngoài các sở thích cá nhân của bạn về những nhà cung cấp mà bạn muốn chăm sóc bạn, sự lựa chọn của bạn về các nhà cung cấp quan trọng vì lý do tài chính và bảo hiểm.
Hầu hết các chương trình sức khỏe đều có mạng lưới nhà cung cấp . Các mạng này là các nhóm các nhà cung cấp đã đồng ý cung cấp dịch vụ cho các thành viên của chương trình sức khỏe với mức chiết khấu và đã đáp ứng các tiêu chuẩn chất lượng theo yêu cầu của công ty bảo hiểm của bạn. Chương trình sức khỏe của bạn thích sử dụng các nhà cung cấp trong mạng lưới hơn là sử dụng các nhà cung cấp ngoài mạng lưới .
Trên thực tế, HMO và EPO sẽ không thanh toán cho các dịch vụ mà bạn nhận được từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngoài mạng lưới ngoại trừ trong các tình tiết giảm nhẹ . PPO, và đến một mức độ thấp hơn các chương trình sức khỏe POS, thường sẽ trả tiền cho dịch vụ chăm sóc được cung cấp bởi các nhà cung cấp ngoài mạng lưới. Tuy nhiên, họ khuyến khích bạn nhận sự chăm sóc của bạn từ các nhà cung cấp trong mạng của họ bằng cách tính phí đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm cao hơn khi bạn sử dụng nhà cung cấp ngoài mạng lưới.
Nếu bạn thích bác sĩ của bạn hoặc nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe khác, nhưng họ không có trong mạng lưới với chương trình sức khỏe của bạn, bạn có các lựa chọn. Trong lần đăng ký mở tiếp theo của bạn, bạn có thể chuyển sang gói bảo hiểm sức khỏe bao gồm họ trong mạng của họ.
Quý vị cũng có thể khiếu nại với chương trình bảo hiểm sức khỏe của mình yêu cầu bảo hiểm chăm sóc quý vị nhận được từ nhà cung cấp ngoài mạng lưới này như thể đó là dịch vụ chăm sóc trong mạng lưới. Chương trình sức khỏe của bạn có thể sẵn sàng thực hiện điều này nếu bạn đang ở giữa một phác đồ điều trị phức tạp được quản lý hoặc quản lý bởi nhà cung cấp này.
Một lý do khác mà chương trình của bạn có thể cho phép điều này là nếu bạn có thể trình bày kế hoạch tại sao nhà cung cấp của bạn là lựa chọn tốt hơn cho dịch vụ này so với nhà cung cấp trong mạng lưới. Ví dụ, bạn có dữ liệu chất lượng cho thấy bác sĩ phẫu thuật này có tỷ lệ biến chứng hậu phẫu thấp hơn đáng kể so với bác sĩ phẫu thuật trong mạng không?
Bạn có thể cho thấy rằng bác sĩ phẫu thuật này có kinh nghiệm hơn đáng kể trong việc thực hiện thủ tục hiếm hoi và phức tạp của bạn? Nếu bác sĩ phẫu thuật trong mạng chỉ thực hiện quy trình bạn cần 6 lần, nhưng bác sĩ phẫu thuật ngoài mạng của bạn đã thực hiện nó hai lần một tuần trong một thập kỷ, bạn có cơ hội thuyết phục công ty bảo hiểm của mình.
Nếu bạn có thể thuyết phục chương trình sức khỏe của mình rằng việc sử dụng nhà cung cấp ngoài mạng lưới này có thể tiết kiệm tiền trong thời gian dài, bạn có thể giành được kháng cáo của mình.
Hiểu được nhiều nhà cung cấp có thể giúp bạn tránh được các hóa đơn cân bằng bất ngờ
Hóa đơn số dư bất ngờ xảy ra khi bệnh nhân đang được điều trị tại một cơ sở trong mạng lưới, nhưng nhận được sự điều trị hoặc dịch vụ từ một nhà cung cấp ngoài mạng lưới.
Ví dụ, bạn có thể có phẫu thuật đầu gối tại một bệnh viện trong mạng lưới chương trình sức khỏe của bạn, và sau đó tìm ra rằng nhà cung cấp thiết bị y tế lâu bền mà bệnh viện sử dụng không được ký hợp đồng với chương trình bảo hiểm của bạn.
Vì vậy, ngoài việc phải đáp ứng tối đa chi phí xuất túi trong mạng lưới của chương trình sức khỏe của bạn, bạn cũng có thể phải trả các chi phí ngoài mạng lưới cho cú đúp đầu gối và nạng, khung tập đi hoặc xe lăn mà bạn kết thúc sau phẫu thuật.
Bạn càng biết nhiều về các nhà cung cấp có liên quan đến chăm sóc y tế, bạn có thể chuẩn bị tốt hơn, ít nhất là trong các tình huống không khẩn cấp. Một số tiểu bang đã thông qua luật để hạn chế sự tiếp xúc của bệnh nhân đối với việc thanh toán số dư trong các tình huống mà một số nhà cung cấp tại một cơ sở nhất định không thuộc mạng lưới bảo hiểm mà cơ sở ký hợp đồng.
Nhưng nói chung, càng có nhiều câu hỏi mà bạn hỏi trước, thì bạn sẽ càng tốt hơn. Hỏi về sự tham gia của mạng lưới bảo hiểm của bất kỳ nhà cung cấp nào có thể đối xử với bạn — trực tiếp hoặc gián tiếp, như trường hợp với vật tư thiết bị y tế lâu bền, chuyên gia X quang và phòng thí nghiệm. Hãy hỏi bệnh viện hoặc phòng khám nếu có tùy chọn nhà cung cấp trong mạng lưới trong từng trường hợp và nêu rõ mong muốn sử dụng các nhà cung cấp trong mạng — lưu ý rằng "nhà cung cấp" vượt xa bác sĩ giám sát việc chăm sóc của bạn.
> Nguồn:
> Hoadley, Jack; Ahn, Sandy; Lucia, Kevin. Quỹ Robert Wood Johnson & Trung tâm Cải cách Bảo hiểm Y tế (Viện Chính sách Y tế Đại học Georgetown) Thanh toán số dư: Các quốc gia bảo vệ người tiêu dùng khỏi các khoản phí không mong muốn như thế nào? Tháng 6 năm 2015.
> Học viện Quốc gia về Chính sách Y tế Nhà nước, Pháp luật Thanh toán Bất ngờ được thông qua vào năm 2016.