Thanh toán số dư có thể làm bạn ngạc nhiên với các hóa đơn y tế là hàng trăm, hàng ngàn hoặc thậm chí hàng chục ngàn đô la so với dự kiến.
Nếu bác sĩ hoặc bệnh viện của bạn mong đợi bạn thanh toán số dư còn lại trên hóa đơn sau khi bạn đã thanh toán khoản khấu trừ , đồng bảo hiểm hoặc khoản đồng thanh toán và công ty bảo hiểm của bạn đã thanh toán số tiền phải trả, thì bạn sẽ bị tính phí cân bằng.
Đôi khi thanh toán số dư là hợp pháp và đôi khi nó là bất hợp pháp. Cách bạn xử lý nó sẽ phụ thuộc vào việc đó có phải là hóa đơn cân đối hợp pháp hay không.
Nếu bạn đang bị lập hóa đơn thanh toán bất hợp pháp
Không thanh toán phần hóa đơn thanh toán cho hóa đơn y tế nếu bạn đang bị lập hoá đơn cân bằng bất hợp pháp. Trong một số trường hợp, thanh toán số dư bất hợp pháp đã nghiêm trọng, thậm chí hình sự, hình phạt. Bạn có một số tùy chọn để trả lời nếu bạn nghi ngờ mình đang bị lập hóa đơn thanh toán bất hợp pháp:
- Nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và thảo luận về tình hình. Với cách tiếp cận này, về cơ bản bạn đang cung cấp cho nhà cung cấp của bạn lợi ích của sự nghi ngờ, tiếp cận vấn đề như thể đó là một lỗi thanh toán đơn giản. Giải thích lý do tại sao bạn cảm thấy thanh toán số dư bị cấm trong trường hợp này và yêu cầu nhà cung cấp sửa lỗi thanh toán.
- Nếu cuộc thảo luận của bạn với nhà cung cấp không khắc phục được sự cố, hãy khiếu nại với công ty bảo hiểm của bạn, Medicare hoặc Medicaid, tùy theo điều kiện nào cung cấp bảo hiểm của bạn. Nói với công ty bảo hiểm rằng bạn đang được lập hóa đơn cân bằng và yêu cầu họ can thiệp thay cho bạn. Nếu quý vị có Medicare hoặc Medicaid, hãy liên lạc với Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid.
- Ngoài ra, bạn có thể khiếu nại với cơ quan quản lý nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Trong trường hợp của bác sĩ, đây có thể là Hội đồng Y khoa của tiểu bang bạn. Tìm thông tin liên lạc cho mỗi Hội đồng Y khoa của tiểu bang tại đây. Nhận thông tin về cơ quan quản lý cho các bệnh viện của mỗi tiểu bang từ Liên minh được cấp phép của Bệnh nhân. Nếu bạn cảm thấy bạn không được công ty bảo hiểm sức khỏe của bạn đối xử công bằng, hãy phàn nàn với Sở Bảo hiểm của tiểu bang bạn.
Nếu bạn biết trước, bạn sẽ được lập hóa đơn cân bằng hợp pháp
Trước tiên, hãy cố gắng ngăn chặn thanh toán số dư bằng cách ở trong mạng và đảm bảo rằng công ty bảo hiểm của bạn đài thọ các dịch vụ bạn đang nhận được. Nếu bạn đang chụp X quang, chụp MRI, chụp quét CT hoặc chụp PET, hãy đảm bảo rằng cả cơ sở chụp ảnh và bác sĩ X quang sẽ đọc quét của bạn nằm trong mạng. Nếu bạn dự định phẫu thuật, hãy hỏi liệu các bác sĩ gây mê có trong mạng lưới hay không.
Nếu bạn biết trước rằng bạn sẽ sử dụng một nhà cung cấp ngoài mạng lưới hoặc một nhà cung cấp không chấp nhận chuyển nhượng Medicare, bạn có một số lựa chọn. Tuy nhiên, không ai trong số họ là dễ dàng và tất cả yêu cầu một số đàm phán.
Yêu cầu ước tính chi phí của nhà cung cấp. Tiếp theo, hãy hỏi công ty bảo hiểm của bạn xem họ xem xét khoản phí hợp lý và thông thường cho dịch vụ này. Nhận được câu trả lời cho điều này có thể khó khăn, nhưng kiên trì.
Một khi bạn có ước tính về những gì nhà cung cấp của bạn sẽ tính phí và những gì công ty bảo hiểm của bạn sẽ trả, bạn sẽ biết cách xa các con số và rủi ro tài chính của bạn là bao nhiêu. Với thông tin này, bạn có thể thu hẹp khoảng cách. Chỉ có hai cách để thực hiện việc này: yêu cầu nhà cung cấp của bạn tính phí ít hơn hoặc yêu cầu công ty bảo hiểm của bạn thanh toán nhiều hơn.
Hãy hỏi nhà cung cấp nếu họ sẽ chấp nhận mức giá hợp lý và thông lệ của công ty bảo hiểm của bạn như là thanh toán đầy đủ.
Nếu vậy, hãy nhận được thỏa thuận bằng văn bản, bao gồm cả điều khoản không có số dư thanh toán.
Nếu nhà cung cấp của bạn không chấp nhận mức giá hợp lý và thông thường như thanh toán đầy đủ, hãy bắt đầu làm việc với công ty bảo hiểm của bạn. Yêu cầu công ty bảo hiểm của bạn tăng số tiền họ gọi là hợp lý và thông thường cho trường hợp cụ thể này. Trình bày một lập luận thuyết phục bằng cách chỉ ra lý do tại sao trường hợp của bạn phức tạp hơn, khó khăn hoặc tốn thời gian để xử lý hơn trường hợp trung bình mà công ty bảo hiểm căn cứ vào mức phí hợp lý và thông thường của nó.
Một lựa chọn khác là yêu cầu công ty bảo hiểm của bạn thương lượng hợp đồng một trường hợp với nhà cung cấp ngoài mạng lưới của bạn cho dịch vụ cụ thể này.
Đôi khi họ có thể thỏa thuận về hợp đồng một trường hợp với số tiền mà công ty bảo hiểm của bạn thường trả cho các nhà cung cấp trong mạng lưới của họ. Đôi khi, họ sẽ đồng ý về một hợp đồng đơn lẻ theo tỷ lệ chiết khấu mà bác sĩ của bạn chấp nhận từ các công ty bảo hiểm mà cô đã có trong mạng lưới. Hoặc, đôi khi họ có thể đồng ý về một hợp đồng đơn lẻ cho một tỷ lệ phần trăm chi phí được lập hoá đơn của nhà cung cấp. Dù thỏa thuận, hãy chắc chắn rằng nó bao gồm một điều khoản không cân bằng thanh toán.
Nếu tất cả các tùy chọn này không thành công, bạn có thể yêu cầu công ty bảo hiểm của bạn chi trả cho dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới này bằng cách sử dụng tỷ lệ đồng bảo hiểm trong mạng của bạn. Trong khi điều này sẽ không ngăn chặn thanh toán số dư, ít nhất công ty bảo hiểm của bạn sẽ trả một tỷ lệ phần trăm cao hơn của hóa đơn vì đồng bảo hiểm của bạn cho chăm sóc trong mạng lưới thấp hơn so với chăm sóc ngoài mạng lưới.
Nếu bạn theo đuổi lựa chọn này, có một lập luận thuyết phục là tại sao công ty bảo hiểm nên xử lý điều này như trong mạng lưới. Ví dụ, không có bác sĩ phẫu thuật trong mạng lưới kinh nghiệm trong thủ tục phẫu thuật cụ thể của bạn, hoặc tỷ lệ biến chứng của bác sĩ phẫu thuật trong mạng cao hơn đáng kể so với bác sĩ phẫu thuật ngoài mạng lưới của bạn.
Nếu bạn không khám phá vấn đề cho đến sau khi bạn đã nhận được sự chăm sóc
Đàm phán sau khi thực tế khi bạn đã nhận được một hóa đơn cân bằng pháp lý là khó khăn hơn, nhưng bạn vẫn có các tùy chọn.
Bạn có thể thương lượng phần thanh toán số dư với nhà cung cấp của mình. Hãy nhớ rằng, nhà cung cấp của bạn muốn được trả tiền và muốn nhận tiền của họ một cách nhanh chóng và không phải trả một phần của nó cho một cơ quan thu nợ. Điều này có nghĩa là nhà cung cấp có thể đồng ý giảm tổng số tiền được lập hóa đơn cho tỷ lệ chiết khấu mà cô nhận được từ các công ty bảo hiểm mà cô có trong mạng lưới, nếu bạn đồng ý thanh toán phần chia sẻ của mình ngay lập tức. Hoặc, nhà cung cấp của bạn có thể chấp nhận một phần số dư còn lại là thanh toán đầy đủ nếu bạn đồng ý thanh toán bằng tiền mặt ngay lập tức. Một số sẽ cho phép bạn thiết lập gói thanh toán.
Bạn có thể thương lượng với công ty bảo hiểm của bạn. Nếu công ty bảo hiểm của bạn đã thanh toán tỷ lệ ngoài mạng lưới về khoản phí hợp lý và thông thường, bạn sẽ gặp khó khăn khi nộp đơn kháng cáo chính thức vì công ty bảo hiểm không thực sự từ chối yêu cầu của bạn . Nó trả tiền yêu cầu của bạn, nhưng ở tỷ lệ ngoài mạng lưới. Thay vào đó, hãy yêu cầu xem xét lại. Quý vị muốn công ty bảo hiểm của quý vị xem xét lại quyết định chi trả cho dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới này , và thay vào đó hãy đài thọ nó như là dịch vụ chăm sóc trong mạng lưới. Bạn sẽ có nhiều may mắn hơn với cách tiếp cận này nếu bạn có lý do y tế hoặc hậu cần hấp dẫn để chọn nhà cung cấp ngoài mạng lưới.
Nếu bạn cảm thấy như bạn đã được công ty bảo hiểm của bạn đối xử bất công, hãy làm theo quy trình giải quyết khiếu nại nội bộ của chương trình sức khỏe của bạn. Quý vị có thể lấy thông tin về quy trình giải quyết khiếu nại của hãng bảo hiểm trong sổ tay về quyền lợi của quý vị hoặc từ phòng nhân sự của quý vị. Nếu điều này không giải quyết được vấn đề, bạn có thể khiếu nại với Sở Bảo hiểm của tiểu bang của bạn. Tìm thông tin liên hệ cho Bộ Bảo hiểm của bạn bằng cách nhấp vào tiểu bang của bạn trên bản đồ này.
Nếu chương trình sức khỏe của bạn là tự tài trợ, nghĩa là chủ lao động của bạn là thực thể thanh toán hóa đơn y tế mặc dù công ty bảo hiểm có thể quản lý chương trình, thì kế hoạch sức khỏe của bạn có thể không thuộc thẩm quyền của bộ phận bảo hiểm của tiểu bang bạn. Các kế hoạch tự tài trợ thường thuộc thẩm quyền của Ban Quản Lý Dịch Vụ Trợ Cấp Nhân Viên của Bộ Lao Động. Tìm hiểu thêm thông tin từ trang web hỗ trợ người tiêu dùng của EBSA hoặc bằng cách gọi cho cố vấn về quyền lợi EBSA theo số 1-866-444-3272.