Giữ trẻ em Mỹ khỏe mạnh
Cả Medicaid và Chương trình Bảo hiểm Sức khỏe Trẻ em (CHIP) đều cung cấp bảo hiểm chăm sóc sức khỏe cho trẻ em có thu nhập thấp. Cả hai chương trình đều do chính phủ liên bang và tiểu bang tài trợ. Cả hai đều được điều hành bởi các tiểu bang.
Vẫn còn một số khác biệt vốn có giữa hai chương trình bạn cần hiểu nếu bạn có con cần chăm sóc sức khỏe. Nói một cách đơn giản, nó phụ thuộc vào trạng thái của bạn.
Medicaid đủ điều kiện cho trẻ em
Trẻ em lớn lên trong các gia đình có thu nhập từ 133% trở xuống mức nghèo liên bang (FPL) mỗi năm đều đủ điều kiện nhận Medicaid. FPL được tính bởi Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ hàng năm và được dựa trên số lượng người trong một gia đình có cân nhắc cũng được đưa ra địa điểm. Xét cho cùng, một số bang đắt hơn nhiều so với những bang khác, ví dụ như Alaska và Hawaii.
Trước khi Đạo Luật Chăm Sóc Giá Cả Phải Chăng (ACA) được thông qua vào năm 2010, trẻ em đủ điều kiện nhận Medicaid dựa trên cả tuổi và thu nhập gia đình của họ. Nói chung, trẻ càng lớn tuổi thì càng ít có khả năng nhận bảo hiểm Medicaid cho cùng một thu nhập gia đình. Kỳ lạ thay, điều này có nghĩa rằng chỉ có một số trẻ em trong cùng một gia đình có thể được bảo hiểm trong bất kỳ năm nào. Luật mới đưa ra tiêu chuẩn về thu nhập đủ điều kiện cho trẻ em từ 0 đến 19 tuổi.
Một số tiểu bang vẫn có các yêu cầu hội đủ điều kiện khác nhau cho các nhóm tuổi khác nhau, nhưng giá trị tiêu chuẩn hiện được đặt cho ít nhất 133% FPL cho tất cả trẻ em. Trước ACA, ngưỡng hội đủ điều kiện chỉ được đặt 100% cho trẻ em từ 6 đến 19 tuổi.
Đủ điều kiện cho CHIP
Medicaid nhằm cung cấp dịch vụ chăm sóc cho trẻ em nghèo nhất.
Chương trình CHIP được thành lập vào năm 1997 như một cách để mở rộng phạm vi bảo hiểm cho những trẻ em có thu nhập gia đình thấp hơn nhưng nằm ngoài cửa sổ hội đủ điều kiện Medicaid.
Các tiểu bang cuối cùng quyết định các ngưỡng đủ điều kiện cho CHIP, nhưng phần lớn các tiểu bang (46 tiểu bang và Quận Columbia) thiết lập ngưỡng đó ở mức 200% của FPL hoặc hơn.
Tài trợ liên bang cho Medicaid
Khi nói đến Medicaid, chính phủ liên bang phù hợp với chi tiêu của tiểu bang "đô la cho đồng đô la", ít nhất là trong khái niệm. Nó sử dụng những gì được gọi là tỷ lệ phần trăm hỗ trợ y tế liên bang (FMAP) để xác định số tiền sẽ trả. FMAP tính đến thu nhập trung bình của tiểu bang so với mức trung bình quốc gia.
Mỗi tiểu bang được cấp FMAP ít nhất 50 phần trăm, tức là chính phủ liên bang trả 50 phần trăm chi phí Medicaid. Tất cả các tiểu bang khác đều nhận được số tiền Medicaid cao hơn dựa trên FMAP tính toán của họ. Với mức thu nhập bình quân đầu người thấp nhất, Mississippi có FMAP 2017 là 74,63 phần trăm để chính phủ liên bang đóng góp 2,94 đô la cho mỗi $ 1 tiểu bang chi tiêu.
Để nhận được tài trợ Medicaid này, các tiểu bang đồng ý với các điều khoản nhất định. Tiểu bang không được phép đưa mọi người vào danh sách chờ đợi, nó không thể có giới hạn ghi danh, và nó không thể tính phí bảo hiểm hoặc tiền đồng trả cho bất kỳ ai kiếm được dưới 150 phần trăm của FPL.
Tài trợ liên bang cho CHIP
Tài trợ liên bang cho CHIP, mặt khác, đã đặt trước giới hạn. Mỗi tiểu bang được cấp một khoản bao gồm năm như một khoản trợ cấp khối. Số tiền đô la được cố định bất kể số lượng người được chương trình bao trả.
50 tiểu bang và District of Columbia có quyền chọn sử dụng khoản trợ cấp theo một trong ba cách sau:
- Là một chương trình kết hợp Medicaid-CHIP (29 chương trình của tiểu bang)
- Là một phần của chương trình mở rộng Medicaid của tiểu bang (9 chương trình của tiểu bang)
- Là một chương trình CHIP riêng biệt (13 chương trình của tiểu bang)
Để khuyến khích tiểu bang tham gia CHIP, chính phủ liên bang đưa ra tỷ lệ đối sánh cao hơn so với Medicaid.
Tỷ lệ trung bình của quốc gia đối với kết quả Medicaid là 57% trong khi đó là 70% cho CHIP. Một lần nữa, các quốc gia có nhu cầu kinh tế cao hơn được hoàn trả ở mức cao hơn.
Các tiểu bang đó sử dụng các chương trình kết hợp hoặc mở rộng Medicaid có cùng các yêu cầu của chương trình như Medicaid truyền thống. Tuy nhiên, các quốc gia có chương trình CHIP riêng biệt lại có nhiều phòng lung linh hơn. Nếu cần thiết, họ có thể đưa trẻ em vào danh sách chờ hoặc thiết lập mũ đăng ký để kiểm tra lại chi phí CHIP. Nhiều tiểu bang cũng sẽ tính phí bảo hiểm và khoản đồng thanh toán cho người thụ hưởng của họ.
Sự khác biệt về bảo hiểm cho Medicaid và CHIP
Các quy định của liên bang bắt buộc Medicaid cung cấp các dịch vụ cụ thể cho các trẻ em được bảo hiểm của mình. Điều này bao gồm sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm và định kỳ (EPSDT), các dịch vụ toàn diện tập trung vào chăm sóc phòng ngừa và chăm sóc sức khỏe. Nó bao gồm:
- Đánh giá lịch sử toàn diện
- Chăm sóc nha khoa
- Đánh giá thính giác, bao gồm cấy ghép ốc tai và máy trợ thính
- Chủng ngừa và chủng ngừa
- Tầm soát chì
- Đánh giá sức khỏe tâm thần và tư vấn
- Khám sức khỏe
- Đánh giá tầm nhìn, bao gồm kính đeo mắt
Các dịch vụ cũng được Medicaid đài thọ bao gồm dịch vụ chăm sóc được cung cấp tại các Trung tâm Y tế Liên bang (FQHC) cũng như các dịch vụ phục hồi chức năng.
Tuy nhiên, các chương trình CHIP không phải đáp ứng tiêu chuẩn do EPSDT quy định, mặc dù họ phải cung cấp dịch vụ chăm sóc điểm chuẩn bao gồm chăm sóc tại bệnh viện, nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, chụp X quang và khám sức khỏe trẻ em, bao gồm chủng ngừa. Chăm sóc nha khoa có thể không rộng rãi như được cung cấp theo EPSDT nhưng phải là một phần của gói phúc lợi được bao gồm. Để kết thúc này, mỗi tiểu bang có thể chọn lợi ích nha khoa dựa trên kế hoạch nha khoa nhân viên nhà nước phổ biến nhất, kế hoạch nha khoa nhân viên liên bang phổ biến nhất cho người phụ thuộc hoặc bảo hiểm từ chương trình bảo hiểm thương mại phổ biến nhất trong tiểu bang.
Tương lai của Medicaid và CHIP
Về mặt chính trị, Medicaid là một vấn đề được tính phí. Chính quyền hiện tại đang cố gắng bãi bỏ Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, điều này sẽ chấm dứt việc mở rộng Medicaid. Mục đích là để giảm tài trợ liên bang cho Medicaid truyền thống.
Kế hoạch y tế gần đây nhất của GOP muốn thay thế hợp đồng liên bang cho Medicaid với khoản trợ cấp khối căn hộ cho mỗi tiểu bang. Trong khi các khoản trợ cấp khối có lợi cho chương trình CHIP, chương trình CHIP có quy mô nhỏ hơn đáng kể so với Medicaid. Ngoài ra, các khoản trợ cấp khối hạn chế số lượng trẻ em có thể bao trả theo CHIP. Hoa với khoản trợ cấp khối cũng đưa trẻ em vào danh sách chờ đợi.
Có bao nhiêu trẻ em sẽ mất bảo hiểm y tế nếu cải cách y tế của GOP có hiệu lực?
Một từ từ
Trẻ em lớn lên trong các gia đình có thu nhập thấp xứng đáng được chăm sóc y tế có chất lượng giống như những người có thu nhập cao hơn. Medicaid cung cấp dịch vụ chăm sóc cho các gia đình nghèo nhất trong khi CHIP mở rộng bảo hiểm cho một số lượng lớn trẻ em. Việc chăm sóc thông qua chương trình Medicaid có thể rộng hơn, nhưng chương trình CHIP cũng cung cấp độ sâu bao quát rộng. Hiểu sự khác biệt giữa hai chương trình này và tận dụng tối đa dịch vụ chăm sóc sức khỏe của con quý vị.
> Nguồn:
> Chương trình Bảo hiểm Y tế cho Trẻ em (CHIP). Trang web Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.
> Tìm Chương trình ở Tiểu bang của bạn. Trang web của InsureKidsNow.gov. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.
> Dữ liệu đăng ký Medicaid và CHIP. Trang web Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
> Patrick SW, Choi H, Davis MM. Tăng số trận liên bang liên quan đến những lợi ích đáng kể về bảo hiểm cho trẻ em thông qua Medicaid và CHIP. Sức khỏe Aff . 2012 tháng 8, 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
> Racine AD, TF dài, Helm ME, et al. Chương trình Bảo hiểm Sức khỏe Trẻ em (CHIP): các thành tựu, thách thức và các khuyến nghị chính sách. Nhi khoa. 2014 tháng 3, 133 (3): e784-93. doi: 10.1542 / peds.2013-4059.