Chúng sẽ ảnh hưởng đến bạn như thế nào?
Medicaid được tạo ra cùng với Medicare vào năm 1965. Trong khi Medicare dự định cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe giá cả phải chăng cho người cao niên, mục tiêu của Medicaid là cung cấp dịch vụ chăm sóc cho những người không có khả năng chi trả - những người có thu nhập thấp, khuyết tật hoặc cả hai. Một số người thậm chí có thể đủ điều kiện cho cả hai chương trình .
Medicaid đã trải qua những thay đổi qua nhiều năm, đáng chú ý nhất là với Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng trong năm 2010, thường được gọi là Obamacare.
Bắt đầu từ năm 2014, các tiểu bang đã có lựa chọn chấp nhận tài trợ liên bang bổ sung trong thời gian ngắn đến năm 2020 để theo đuổi việc mở rộng Medicaid . Bây giờ, có vẻ như những thay đổi sâu rộng hơn bao giờ hết có thể xảy ra.
Vào ngày 11 tháng 1 năm 2018, Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid, dưới sự quản lý của CMS, Seema Vera, đã khuyến khích các tiểu bang thiết kế các chương trình thí điểm áp dụng các yêu cầu đào tạo công việc hoặc việc làm cho người nhận Medicaid. Mục tiêu, cô tuyên bố, là cải thiện chất lượng cuộc sống cho những người có Medicaid. Các tiểu bang có thể đưa ra các đề xuất của họ thông qua các miễn trừ, nhưng sau đó họ phải được sự chấp thuận của liên bang.
Vấn đề phức tạp hơn nhiều so với CMS khiến bạn tin.
Làm việc và chăm sóc sức khỏe
Trong khả năng tất cả, vấn đề là ít hơn về sức khỏe và phúc lợi hơn về đô la và xu. Xét cho cùng, chính quyền Trump đã cố gắng cắt giảm hàng trăm triệu đô la từ Medicaid trong năm 2017 với Đạo luật chăm sóc sức khỏe của Mỹ không thành công / Đạo luật hòa giải chăm sóc tốt hơn.
Thay vì kết hợp chi tiêu với các tiểu bang, luật pháp sẽ sử dụng trợ cấp khối hoặc giới hạn bình quân đầu người để tài trợ cho các chương trình Medicaid. Hầu hết các tiểu bang sẽ không thể bù đắp cho sự thiếu hụt và sẽ cần phải giảm phúc lợi, tạo danh sách chờ, yêu cầu mọi người trả tiền bảo hiểm hoặc áp đặt các thay đổi cắt giảm chi phí khác.
Đảng Cộng hòa đã nói rõ rằng họ có ý định cải cách Medicaid vào năm 2018. Yêu cầu công việc là bước đầu tiên hướng tới mục tiêu đó. Những yêu cầu này được dự kiến sẽ giảm số người đủ điều kiện nhận Medicaid và giảm tổng số ghi danh trong chương trình. Hiệu quả tổng thể sẽ là giảm chi tiêu của Medicaid và chuyển dịch chăm sóc theo kế hoạch y tế do nhà tuyển dụng tài trợ.
Không có nghiên cứu nào cho thấy rằng làm việc và cải thiện chất lượng cuộc sống. Ngược lại, có những nghiên cứu cho thấy rằng việc mở rộng Medicaid đã cải thiện cả kết quả sức khỏe và sự tham gia của cộng đồng.
Một nghiên cứu năm 2015 trên tạp chí PLoS One đã so sánh hơn 16.000 người trưởng thành có thu nhập thấp ở các tiểu bang có và không có mở rộng Medicaid. Các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng không chỉ các cá nhân có thu nhập thấp có nhiều khả năng là người da đen hoặc nông thôn, nhưng họ cũng có nhiều khả năng có kết quả sức khỏe tốt hơn nếu họ sống ở các tiểu bang đã mở rộng Medicaid.
Khi nói đến sự tham gia của cộng đồng, các tiểu bang với việc mở rộng Medicaid đã cho thấy sự gia tăng hoạt động tình nguyện từ những người nhận Medicaid của họ. Điều này được thể hiện trong một nghiên cứu năm 2017 trên tạp chí Socius. Cho dù hoạt động tình nguyện là chính thức thông qua một tổ chức hoặc không chính thức trong các khu vực lân cận, tỷ lệ đáng chú ý là tăng lên, đặc biệt là trong các nhóm thiểu số.
Yêu cầu công việc của người Mỹ và Medicaid
Trong năm 2016, 72,2 triệu người đã được ghi danh vào chương trình. Nói chung, đa số những người nhận Medicaid là trẻ em. Một khi trẻ em, người già, và những người có thu nhập an sinh bổ sung (SSI) bị loại trừ, 24.6 triệu người lớn vẫn còn sống.
Trong số đó, 60% (14,8 triệu người) đang làm việc - 42% toàn thời gian (ít nhất 35 giờ mỗi tuần) và 18% bán thời gian. Trong số những người không làm việc (9,8 triệu), 14% có bệnh tật hoặc khuyết tật, 12% tham gia chăm sóc, 6% đang đi học và 7% không làm việc vì các lý do khác.
CMS đặc biệt nói rằng các yêu cầu công việc chỉ nên được xem xét cho các ứng cử viên có thể, nhưng họ không xác định điều đó có nghĩa là gì.
Những người hội đủ điều kiện cho Bảo Hiểm Khuyết Tật An Sinh Xã Hội (SSDI) cũng hội đủ điều kiện nhận Medicaid. Tuy nhiên, việc khuyết tật được các chương trình này công nhận không phải lúc nào cũng dễ dàng. Các tiêu chí nghiêm ngặt và phần lớn các trường hợp đều bị từ chối. Trong năm 2010, chỉ có 34,8 phần trăm trong số 2.838,485 đơn được chấp thuận, giảm từ 56,1 phần trăm vào năm 2000. Trên thực tế, số lần phê duyệt đã giảm hàng năm kể từ năm 2005. Điều này khiến nhiều người bị khuyết tật không có khuyết tật xác định.
Mỗi tiểu bang sẽ cần phải thiết lập hướng dẫn riêng của mình cho những gì nó có vẻ là "có thể thân". Ví dụ, Kentucky, tiểu bang đầu tiên và duy nhất có yêu cầu từ bỏ yêu cầu công việc được chấp thuận, công nhận những người mắc bệnh ung thư, rối loạn đông máu, hoặc rượu hoặc rối loạn lạm dụng dược chất là "yếu đuối về mặt y tế".
Đáp ứng yêu cầu công việc của Medicaid
Đối với các yêu cầu công việc, Kentucky và chín tiểu bang khác đã nộp đơn xin miễn. Arkansas, Kentucky và Wisconsin yêu cầu 80 giờ làm việc mỗi tháng; Indiana lên đến 20 giờ mỗi tuần; Arizona, Maine và Mississippi 20 giờ làm việc mỗi tuần; Kansas và New Hampshire 20 đến 30 giờ mỗi tuần; và Utah ba tháng liên tục tìm kiếm / đào tạo việc làm trừ khi họ làm việc 30 giờ mỗi tuần.
Những gì cấu thành "công việc" cũng thay đổi theo trạng thái. Các hoạt động từ việc làm đến tình nguyện. Đây là bảng phân tích theo đơn xin miễn trừ Medicaid mới nhất của tiểu bang.
- Chăm sóc cho một người không phụ thuộc với tình trạng bệnh tật vô hiệu hóa - Kentucky
- Điều trị bằng thuốc - Kentucky
- Giáo dục - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Việc làm - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Tìm việc - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Đào tạo nghề - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Tình nguyện - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Miễn trừ các yêu cầu làm việc của Medicaid
Không phải ai cũng sẽ phải đối mặt với yêu cầu công việc của Medicaid. Mỗi tiểu bang áp dụng cho một sự từ bỏ chỉ định ai được miễn yêu cầu. Đối với mỗi loại miễn trừ, một tiểu bang có thể yêu cầu đáp ứng các tiêu chí khác nhau.
Việc miễn phổ biến nhất là tuổi tác. Tất cả các tiểu bang tha thứ cho bất cứ ai 65 tuổi trở lên từ các yêu cầu công việc này. Một số tiểu bang cho phép linh hoạt hơn. Arkansas và Wisconsin miễn người từ 50 tuổi trở xuống; Arizona 55 tuổi trở xuống; và Indiana và Utah 60 tuổi trở xuống.
Chăm sóc cho trẻ em từ 6 tuổi trở xuống hoặc đối với trẻ em khuyết tật hoặc người lớn bị khuyết tật phụ thuộc thường cũng được miễn một lần. Một số tiểu bang có thể mở rộng điều này cho trẻ lớn hơn và thậm chí chăm sóc nuôi dưỡng. Ở Kentucky, chỉ một người trong mỗi hộ gia đình được miễn nếu họ chăm sóc cho một trẻ vị thành niên phụ thuộc hoặc người lớn bị khuyết tật.
Mặc dù giờ làm việc trong điều trị bằng thuốc đáp ứng yêu cầu công việc ở Kentucky, nó được coi là miễn trừ ở Arkansas, Indiana, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah và Wisconsin. Học sinh cũng bị loại trừ khỏi yêu cầu. Tuy nhiên, tuổi của học sinh và số giờ đi học có thể đi vào hoạt động. Đang được bồi thường thất nghiệp có thể làm cho bạn được miễn ở Maine, Utah, và Wisconsin nhưng không phải ở các tiểu bang khác đã áp dụng cho miễn trừ.
Thật thú vị, Kentucky đã bổ sung một giải pháp thay thế mới cho những người không đáp ứng yêu cầu công việc, một khóa học về đọc viết về tài chính và sức khỏe. Việc bổ sung đã nêu lên mối quan tâm. Nó có thể không công bằng thách thức những người không thông thạo ngôn ngữ viết hoặc nói. Nó cũng có thể khó khăn cho mọi người hoàn thành nếu họ chưa hoàn thành một nền giáo dục tiểu học.
Cuộc tranh luận về yêu cầu làm việc của Medicaid
Những người hỗ trợ các yêu cầu công việc của Medicaid nhấn mạnh cách thức nó sẽ tiết kiệm tiền cho các tiểu bang. Trái với sự phản đối của GOP đối với Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, những yêu cầu công việc này có thể có hậu quả không mong muốn của việc tăng cường nó. Kể từ tháng 1 năm 2018, chỉ có 33 tiểu bang, bao gồm cả Quận Columbia, đã theo đuổi việc mở rộng Medicaid. Nhìn vào các yêu cầu công việc như một phương tiện để giảm chi phí chương trình, nhiều tiểu bang hơn — Idaho, Kansas, Bắc Carolina, Utah, Virginia và Wyoming — hiện đang tìm cách mở rộng.
Trong khi Kentucky dự kiến sẽ tiết kiệm 2,4 tỷ USD chi phí Medicaid trong năm năm với đề xuất của họ, dự kiến 95.000 người sẽ mất bảo hiểm y tế của họ. Một vụ kiện tập thể được nộp tại tòa án liên bang vào ngày 24 tháng Giêng bởi 16 người nhận Medicaid của Kentucky. Họ yêu cầu các yêu cầu công việc thay đổi mục đích của Medicaid nhằm cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người nghèo.
Có thể có các vụ kiện tại các tiểu bang khác nếu chính phủ liên bang chấp thuận các miễn trừ khác của Medicaid. Kết quả của một vụ kiện có thể ảnh hưởng đến tương lai của Medicaid. Chiến thắng có thể làm cho chính quyền hiện tại khó khăn hơn trong việc tiến hành cải cách Medicaid trong khi mất mát có thể cho phép thay đổi nhiều hơn cho chương trình trong tương lai gần.
Một từ từ
Medicaid sắp trải qua một số thay đổi lớn. Bắt đầu từ năm 2018, các tiểu bang có thể nộp đơn xin thêm các yêu cầu công việc cho các chương trình Medicaid của họ. Cho đến nay, mười tiểu bang đã nộp đơn và tiểu bang đầu tiên, Kentucky, đã được chấp thuận với những thay đổi ghi danh đầu tiên sẽ diễn ra vào tháng Bảy.
Trong khi một số người có thể được miễn các yêu cầu công việc này dựa trên tuổi tác, chăm sóc, khuyết tật, hoặc vì là một học sinh năng động, nhiều người sẽ không được. Cho dù bạn có vi phạm hoặc chống lại các yêu cầu công việc của Medicaid hay không, nhiều tiểu bang hơn có thể chọn mở rộng Medicaid.
> Nguồn:
> Han X, Nguyễn BT, Drope J, Jemal A. Kết quả liên quan đến sức khỏe giữa người nghèo: Mở rộng Medicaid so với PLoS không mở rộng một. 2015 ngày 31 tháng 12, 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. Một "Cap" trên Medicaid: Làm thế nào Block Grants, Caps Per Capita, và phân bổ mũ có thể thay đổi cơ bản Safety Net. Tóm tắt chính sách UCLA Cent Chính sách sức khỏe Res. 2017 Apr; (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid và Yêu Cầu Làm Việc: Hướng Dẫn Mới, Chi Tiết Miễn Trừ của Tiểu Bang và Các Vấn Đề Chính. Tổ chức Gia đình Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Xuất bản ngày 16 tháng 1 năm 2018.
> SMD: 18-002, Cơ hội để thúc đẩy sự tham gia công việc và cộng đồng giữa những người hưởng Medicaid. Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Xuất bản ngày 11 tháng 1 năm 2018.
> Sohn H, Timmermans S. Tác động xã hội của cải cách chăm sóc sức khỏe: Mở rộng Medicaid theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng và Thay đổi trong Tình nguyện. Socius. 2017 Jan-Dec 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub ngày 24 tháng 3 năm 2017.