CBO cho biết 23 triệu người sẽ mất bảo hiểm theo AHCA. Họ là ai?
Vào tháng 1 năm 2017, Quốc hội đã thông qua một nghị quyết ngân sách hướng dẫn các ủy ban quốc hội soạn thảo luật hoà giải để bãi bỏ các khía cạnh liên quan đến chi tiêu của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA, cũng thường được gọi là Obamacare). Quá trình đó lên đến đỉnh điểm vào ngày 6 tháng 3, khi hai Ủy ban Nhà (Cách và Phương tiện, và Năng lượng và Thương mại) công bố luật pháp được gọi chung là Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ (AHCA).
Dự luật được chính thức giới thiệu trong Nhà vào ngày 20 tháng Ba.
Sau một chuyến đi đầy đá qua quá trình lập pháp, AHCA đã vượt qua Nhà vào ngày 4 tháng 5, bằng một cuộc bỏ phiếu từ 217 đến 213. Nó cần 216 để vượt qua, vì vậy đó là một chiến thắng rất hẹp. Đảng Dân chủ được thống nhất trong sự chống đối của họ đối với dự luật, và 20 đại diện đảng Cộng hòa đã tham gia cùng họ trong cuộc bỏ phiếu chống lại biện pháp này.
AHCA là một đoạn ngắn hơn, phức tạp hơn nhiều so với ACA, nhưng đó là bởi vì đó là một dự luật hòa giải chỉ có thể giải quyết những điều ảnh hưởng trực tiếp đến ngân sách liên bang. Các hóa đơn đối chiếu là bằng chứng chống trộm, vì vậy họ có thể vượt qua trong Thượng viện với đa số đơn giản, thay vì cần 60 phiếu bầu. Nhưng chúng bị hạn chế nhiều hơn phạm vi so với pháp luật phụ thuộc vào người làm phim.
Quỹ Kaiser Family Foundation có một bản tóm tắt tuyệt vời về AHCA, cùng với một công cụ cho phép bạn so sánh AHCA với ACA, và với luật pháp được giới thiệu gần đây khác.
Văn phòng Ngân sách Quốc hội Điểm hóa đơn
Vào ngày 13 tháng 3, Văn phòng Ngân sách Quốc hội (CBO) đã phát hành phân tích ban đầu về AHCA, ước tính rằng việc ban hành luật sẽ làm tăng số người không có bảo hiểm ở Hoa Kỳ lên 24 triệu trong thập kỷ tới.
CBO là một văn phòng phi đảng phái có nhiệm vụ phân loại toán học cùng với các quy định của pháp luật.
Các nhà lập pháp đảng Cộng hòa đã làm việc để làm mất uy tín CBO trong những ngày sau sự ra đời của AHCA, nhưng không có đầu vào của CBO, thực sự không có cách nào để ước lượng hợp lý tác động số của một dự luật, vì các ước tính từ các nhà lập pháp và nhân viên của họ có thể bị chính trị thiên vị.
Vào thời điểm điểm CBO có sẵn, AHCA đã vượt qua Ủy ban Nhà và Phương tiện Nhà và Ủy ban Năng lượng và Thương mại Nhà; cả hai ủy ban đã thông qua dự luật mà không có bất kỳ thông tin nào từ CBO. Phiên điều trần của Ủy ban Ngân sách Nhà ở AHCA đã đến hai ngày sau khi điểm CBO được công bố, vì vậy vấn đề bao nhiêu người sẽ mất bảo hiểm là một phần của cuộc thảo luận trong ủy ban đó.
Vào ngày 23 tháng 3, CBO đã ghi lại AHCA một lần nữa để phản ánh một sửa đổi đã được bổ sung, nhưng ba sửa đổi bổ sung đã được bổ sung vào tháng 4 và tháng 5 (chúng được mô tả dưới đây chi tiết hơn). Bởi vì sự thúc đẩy nhanh chóng để có được một cuộc bỏ phiếu, Nhà đã không chờ đợi cho CBO ghi số hóa đơn cuối cùng trước khi bỏ phiếu cho nó.
Cuối cùng, điểm CBO trong phiên bản cuối cùng của AHCA được xuất bản vào ngày 24 tháng 5, gần ba tuần sau khi Hạ viện đã thông qua luật. Hai điểm trước đó đã dự đoán rằng số người Mỹ không có bảo hiểm sẽ tăng lên 24 triệu người trong thập kỷ tới.
Sau khi kết hợp ba sửa đổi đã được bổ sung vào tháng Tư và tháng Năm, CBO dự đoán rằng số lượng người Mỹ không có bảo hiểm sẽ tăng thêm 23 triệu người trong thập kỷ tới.
Vì vậy, các sửa đổi đã được bổ sung vào tháng 4 và tháng 5 đã thay đổi dự báo tổng thể của 1 triệu người (ít hơn 23 triệu người có bảo hiểm vào năm 2026, trái ngược với 24 triệu). Điều này là do dự báo rằng có thêm 4 triệu người sẽ có bảo hiểm do hãng sở tài trợ vào năm 2026 theo phiên bản mới nhất của AHCA (trái ngược với phiên bản trước của hóa đơn), nhưng ít hơn 3 triệu người sẽ có bảo hiểm thị trường cá nhân.
Các dự án của CBO cho biết nhiều người sẽ có bảo hiểm do nhà tuyển dụng tài trợ theo phiên bản mới nhất của AHCA đặc biệt vì họ mong đợi các lựa chọn bảo hiểm trong thị trường cá nhân giảm chất lượng ở các quốc gia tìm kiếm AHCA (MacArthur Amendment). . Kết quả là, họ tin rằng nhiều người sử dụng lao động sẽ cung cấp bảo hiểm nhóm cho nhân viên của họ, vì các lựa chọn của nhân viên trong thị trường không phải nhóm sẽ có chất lượng kém (ở những bang muốn từ bỏ, ví dụ, bảo hiểm thai sản có thể không còn là tiêu chuẩn nữa lợi ích trên các kế hoạch thị trường cá nhân, và các dự án CBO mà một tay đua thai sản có thể tốn hơn $ 1,000 / tháng).
23 triệu mất Bảo hiểm: Ai và Tại sao?
Phân tích CBO cuối cùng của AHCA dài 41 trang, và nó đào sâu vào nhiều chủ đề khác nhau, bao gồm tác động của dự luật đối với phí bảo hiểm y tế, ổn định thị trường và ngân sách liên bang. Nhưng hãy tập trung vào dự đoán rằng 23 triệu người sẽ mất bảo hiểm trong thập kỷ tới. Những người đó là ai, và tại sao họ lại mất bảo hiểm?
Các chuyên gia chính sách y tế liên tục nói rằng hàng triệu người sẽ mất bảo hiểm theo AHCA, và rằng các sửa đổi bổ sung để giành được hỗ trợ trong Nhà sẽ không cải thiện tác động tổng thể của dự luật. Đáp lại, House Speaker Paul Ryan (R, Wisconsin) nói rằng tất nhiên, ít người hơn sẽ có bảo hiểm khi không còn là sự ủy nhiệm của chính phủ đòi hỏi mọi người phải có bảo hiểm. Khi được báo cáo về số lượng người không có bảo hiểm sẽ có dưới AHCA, Ryan giải thích rằng "nó phụ thuộc vào mọi người", cho thấy tổn thất bảo hiểm sẽ là tự nguyện (tức là, mọi người sẽ chọn đi mà không có bảo hiểm một khi nhiệm vụ cá nhân là loại bỏ).
Điều này chắc chắn đúng, đối với một số người. Nhưng rất nhiều tổn thất bảo hiểm theo AHCA sẽ xảy ra khi bảo hiểm trở nên không thể thực hiện được.
Dưới đây là một phân tích sơ bộ về những người được dự đoán sẽ trở thành không có bảo hiểm và tại sao:
Trong năm 2017, 4 triệu người do loại bỏ hình phạt ủy nhiệm cá nhân
AHCA sẽ loại bỏ hình phạt ủy nhiệm cá nhân, hồi tố vào đầu năm 2016. Kết quả là, các dự án CBO có 1 triệu người (tất cả đều có bảo hiểm trong thị trường cá nhân, bao gồm cả các sàn giao dịch) sẽ giảm mức bảo hiểm 2017 vào giữa năm, nếu và khi pháp luật được ban hành.
Đến năm 2018, 14 triệu do phí bảo hiểm cao hơn và loại bỏ hình phạt
Đến năm 2018, sự gia tăng số lượng người không có bảo hiểm (liên quan đến việc tiếp tục ACA) sẽ tăng lên 14 triệu, và đến năm 2012, nó sẽ tăng lên 19 triệu. CBO lưu ý rằng phần lớn các cá nhân này sẽ giảm bảo hiểm vì sẽ không có ủy quyền yêu cầu họ có nó, nhưng trong nhiều trường hợp, chuyển đổi "tự nguyện" của họ thành không có bảo hiểm sẽ đến do tăng phí bảo hiểm.
Điều này đặc biệt đúng vào năm 2020 và xa hơn nữa, khi tín dụng thuế của AHCA sẽ thay thế tín dụng thuế của ACA (tín dụng thuế AHCA sẽ nhỏ hơn đối với hầu hết các cá nhân, đặc biệt là đối với những người có thu nhập thấp, những người ít có khả năng chịu gánh nặng nhất của tăng phí bảo hiểm ròng tiếp theo).
CBO dự đoán rằng trong các tiểu bang tìm kiếm sự miễn trừ để cho phép các kế hoạch được bán mà không bao gồm tất cả các lợi ích sức khỏe thiết yếu của ACA, và cho phép các công ty bảo hiểm riêng lẻ đóng phí bảo hiểm y tế khi người nộp đơn có khoảng cách về bảo hiểm, phí bảo hiểm có thể trở nên hoàn toàn không thể cho những người có điều kiện tồn tại từ trước và một khoảng cách về bảo hiểm.
Đến năm 2021, 21 triệu người: Đóng băng mở rộng Medicaid đóng một vai trò lớn
Bắt đầu từ năm 2021, số người mất Medicaid vượt quá mức giảm số người có bảo hiểm thị trường cá nhân. Từ thời điểm đó trở đi, việc giảm số người có Medicaid là thành phần lớn nhất trong tổng số giảm số người có bảo hiểm y tế.
Đó là bởi vì AHCA đóng băng mở rộng Medicaid của ACA bắt đầu từ năm 2020. Từ thời điểm đó, việc tuyển sinh Medicaid mở rộng sẽ chấm dứt, có nghĩa là người lớn không có con với thu nhập lên tới 138% mức nghèo sẽ không thể đăng ký vào Medicaid. Chính phủ liên bang.
Những người đã đăng ký Medicaid mở rộng tại thời điểm đó sẽ vẫn được bảo hiểm, nhưng nếu thu nhập của họ tăng trên 138 phần trăm mức nghèo, gây ra mất khả năng hội đủ điều kiện cho Medicaid, họ sẽ không thể đăng ký lại vào Medicaid sau này, ngay cả khi thu nhập của họ giảm một lần nữa.
Theo các quy định ACA hiện hành, những người hội đủ điều kiện hưởng Medicaid có thể ghi danh bất cứ lúc nào và có một số lượng đáng kể "bỏ cuộc" trong dân số mở rộng Medicaid. Ví dụ, một nhân viên theo mùa có thu nhập dao động đáng kể trong năm có thể đủ điều kiện nhận Medicaid trong một phần của năm. Việc chuyển đổi qua lại từ Medicaid mở rộng sang bảo hiểm của người sử dụng lao động hoặc bảo hiểm cá nhân sẽ không còn được cho phép theo AHCA vào năm 2020.
Theo thời gian, việc giảm số người có bảo hiểm do nhà tuyển dụng tài trợ cũng sẽ tăng lên, do những người chọn không đăng ký (vì sẽ không có hình phạt ủy nhiệm cá nhân) và cũng do người sử dụng lao động chọn không cung cấp bảo hiểm (vì sẽ không có hình phạt bắt buộc của người sử dụng lao động). Hầu hết người sử dụng lao động có khả năng sẽ tiếp tục cung cấp bảo hiểm, tuy nhiên, như làm như vậy là một cách tốt để thu hút và giữ lại một lực lượng lao động chất lượng cao. Và điểm CBO tháng 5 cho thấy sự sụt giảm chỉ có 3 triệu người được bảo hiểm bởi các kế hoạch do nhà tuyển dụng tài trợ kể từ năm 2026 - trái ngược với sự sụt giảm 7 triệu người đã được đưa ra trong phân tích hóa đơn trước đây của họ.
Đến năm 2025, 23 triệu, còn lại ở cấp độ đó đến năm 2026
Các dự án của CBO đến năm 2025, sẽ có thêm 23 triệu người không có bảo hiểm ở Mỹ hơn là nếu ACA được duy trì tại chỗ. Điều này vẫn là trường hợp đến năm 2026, là điểm kết thúc của phép chiếu hiện tại.
Ngoài các yếu tố được thảo luận ở trên, AHCA cũng sẽ chuyển đổi tài trợ Medicaid của liên bang thành phân bổ bình quân đầu người hoặc trợ cấp khối, bắt đầu từ năm 2020. Trái ngược với kết quả hiện tại của liên bang mở hiện nay. Kết quả sẽ là tiết kiệm chi phí cho chính phủ liên bang, nhưng ít tiền Medicaid cho các tiểu bang như thời gian trôi qua. Để bù đắp, các tiểu bang sẽ có tùy chọn chi nhiều tiền hơn cho Medicaid của họ, nhưng nhiều người sẽ buộc phải hạn chế đủ điều kiện để cắt giảm chi phí.
Ban đầu AHCA không thành công, nhưng đã được hồi sinh và đi qua nhà
Tất cả các nhà lập pháp dân chủ đã phản đối AHCA ngay từ đầu, và nhiều nhà lập pháp đảng Cộng hòa cũng bày tỏ lo ngại về luật pháp. Điều đó bao gồm những người cộng hòa trung bình lo ngại về những thay đổi của Medicaid mà không có quyền truy cập vào phạm vi bảo hiểm giá cả phải chăng, và nó cũng bao gồm các đảng Cộng hòa xa quyền, bao gồm cả House Freedom Caucus, người muốn có hóa đơn loại bỏ hoàn toàn ACA.
Trong phiên điều trần của Ủy ban Ngân sách Nhà cho AHCA, đã xảy ra sau khi điểm CBO được công bố, Đại diện Tom McClintock (R, California) lưu ý rằng những thay đổi cần thiết phải được thực hiện cho các khoản tín dụng thuế của AHCA. (hiện tại, hóa đơn gọi tín dụng thuế căn hộ cho những người có thu nhập lên tới 75.000 đô la, có nghĩa là một người kiếm được 20.000 đô la sẽ nhận được hỗ trợ tương tự như một người kiếm được 70.000 đô la).
Và vào ngày 19 tháng 3, Loa Ryan nói rằng các khoản tín dụng thuế của AHCA cần phải được điều chỉnh để đảm bảo chi phí hợp lý hơn cho những người ở độ tuổi 50 và 60. AHCA đã yêu cầu các khoản tín dụng thuế lớn hơn cho người đăng ký cũ, nhưng luật cũng cho phép các công ty bảo hiểm tính phí người đăng ký lớn hơn gấp 5 lần so với người đăng ký trẻ tuổi (trái ngược với tỷ lệ 3: 1 hiện tại) và các khoản tín dụng thuế hiện tại sẽ không được đủ để giữ mức độ phù hợp cho những người ở độ tuổi 50 và 60 với thu nhập thấp và trung bình.
Bản sửa đổi của Giám đốc đã được bổ sung vào AHCA vào ngày 20 tháng 3 là một nỗ lực để có thêm nhiều nhà lập pháp trên tàu, và những thay đổi tiếp theo được thực hiện vào phút cuối cùng trong cuộc bầu cử ban đầu đã được lên lịch vào ngày 23 tháng 3 và sau đó bị trì hoãn cho đến Ngày 24 tháng Ba Tuy nhiên, vẫn chưa đủ và sau bốn giờ tranh luận trên sàn Nhà vào ngày 24 tháng Ba, dự luật đã được rút ra vài phút trước ngày bỏ phiếu.
Ngay sau đó, Loa Ryan đã có một cuộc họp báo trong đó ông nói rằng ACA sẽ vẫn có hiệu lực trong tương lai gần, và các nhà lập pháp Cộng hòa sẽ chuyển sang các mục khác trong chương trình nghị sự của họ.
Tuy nhiên, tình cảm đó chỉ tồn tại trong thời gian ngắn, và vào tuần đầu tiên của tháng Tư, luật pháp đã trở lại bàn và đang đàm phán. Nhưng có một sự bế tắc đáng kể giữa Nhà Tự do Caucus và các đảng Cộng hòa vừa phải.
Freedom Caucus muốn cho phép các tiểu bang loại bỏ các yêu cầu về sức khỏe thiết yếu của ACA, và cho phép các công ty bảo hiểm tính phí người đăng ký bị bệnh nhiều hơn những người đăng ký khỏe mạnh (trước đây là ACA, nhưng ACA đã cấm thực hành đó, cho phép mức giá khác nhau tùy theo độ tuổi , mã zip và sử dụng thuốc lá). Mặt khác, các nước Cộng hòa Trung bình lo lắng rằng việc cho phép các công ty bảo hiểm tính phí nhiều hơn cho những người nộp đơn bị bệnh sẽ loại bỏ sự bảo vệ của ACA đối với những người có điều kiện tồn tại trước đó, đó là một trong những điều khoản phổ biến nhất của ACA.
Ba sửa đổi đã được bao gồm trong điểm CBO thứ ba
Vào ngày 6 tháng 4, các đảng viên Cộng hòa đã giới thiệu một sửa đổi cho AHCA (được giải thích chi tiết hơn tại đây). Việc sửa đổi sẽ thích hợp 15 tỷ đô la tài trợ liên bang trong chín năm (2018 đến 2026) cho một "chương trình chia sẻ rủi ro vô hình". Bản sửa đổi chỉ dài bốn trang và để lại hầu hết các chi tiết cho đến các quy định của CMS sẽ được ban hành sau này.
Nhưng về cơ bản, nó sẽ có chính phủ liên bang nhận các yêu cầu chi phí rất cao trong một nỗ lực để giảm phí bảo hiểm tổng thể. Những người có yêu cầu chi phí cao sẽ vẫn được bảo hiểm bởi các kế hoạch bảo hiểm giống như mọi người khác (trái ngược với việc bị xuống hạng với các nhóm có nguy cơ cao), nhưng chính phủ liên bang sẽ lấy một số căng thẳng khỏi các hãng bảo hiểm khi các thành viên cần điều trị. Do đó phần "vô hình", vì các thành viên sẽ không thấy bất kỳ sự khác biệt về phạm vi bảo hiểm của họ hoặc cách xử lý yêu cầu của họ.
Sau đó vào tháng Tư, Bản sửa đổi MacArthur đã được giới thiệu trong một nỗ lực để giành được phiếu bầu từ House Freedom Caucus. Chiến thuật đó đã hiệu quả, và Freedom Caucus hỗ trợ AHCA sau khi sửa đổi MacArther đã được bổ sung. Bản sửa đổi cho phép tiểu bang loại bỏ một số biện pháp bảo vệ người tiêu dùng của ACA. Ở các tiểu bang tìm kiếm sự từ bỏ,
- Những người có điều kiện trước đây mua bảo hiểm trên thị trường cá nhân có thể bị tính phí cao hơn dựa trên điều kiện tồn tại từ trước nếu họ có khoảng cách bảo hiểm ít nhất 63 ngày trong 12 tháng trước khi đăng ký.
- Các lợi ích sức khỏe thiết yếu của ACA có thể được xác định lại, dẫn đến mức bảo hiểm thấp hơn cho các cá nhân và các nhóm nhỏ trong tiểu bang. Vì lệnh cấm của ACA đối với các khoản tối đa và lợi ích hàng năm, cũng như những hạn chế về chi phí xuất túi, chỉ áp dụng cho các lợi ích sức khỏe thiết yếu, một định nghĩa về lợi ích sức khỏe thiết yếu kém sẽ làm suy yếu bảo vệ ACA cho người sử dụng lao động lớn nhóm thị trường quá.
- AHCA cho phép những người đăng ký lớn tuổi bị tính phí gấp 5 lần số người đăng ký trẻ tuổi hơn trong thị trường cá nhân và nhóm nhỏ. Sửa đổi MacArthur cho AHCA cho phép các quốc gia thiết lập một tỷ lệ trên mức đó (đối với quan điểm, ACA mũ nó ở 3: 1). Tỷ lệ càng cao, số người đăng ký càng lớn tuổi sẽ bị tính phí và người đăng ký ít tuổi hơn sẽ bị tính phí.
Một sửa đổi khác, Bản sửa đổi Upton , đã được bổ sung vào AHCA vào ngày 3 tháng Năm, buổi tối trước ngày bỏ phiếu trong Hạ viện. Bản sửa đổi Upton là một phản ứng đối với những lo ngại rằng Bản sửa đổi MacArthur sẽ bảo vệ những người có điều kiện tồn tại từ trước.
Nó cung cấp 8 tỷ đô la trong 5 năm cho các tiểu bang từ bỏ sử dụng để bù đắp chi phí cao hơn sẽ do những người có điều kiện tồn tại trước đây trải qua một khoảng cách về bảo hiểm và cần phải mua một kế hoạch trong thị trường cá nhân. Điều này đã làm cho các đảng Cộng hòa trung bình đủ để AHCA vượt qua trong Nhà, nhưng có những lo ngại liên tục rằng số tiền quá thấp để cung cấp sự bảo vệ đầy đủ cho những người có điều kiện tồn tại trước đó (CBO xác nhận trong phân tích tháng 5 của họ rằng 8 tỷ USD sẽ không đủ tiền).
CBO đã không hoàn thành ghi ba sửa đổi mới vào thời điểm Hạ viện bỏ phiếu cho AHCA. Điều này không có gì đáng ngạc nhiên, với điều kiện Upton Amendment đã được thêm vào chỉ vài giờ trước khi bỏ phiếu. Nhưng kỳ vọng là AHCA sửa đổi vẫn sẽ dẫn đến một sự tăng đột biến đáng kể về tỷ lệ không có bảo hiểm, từ mức thấp nhất mọi thời đại hiện tại của nó.
Chắc chắn, các dự án CBO rằng phiên bản sửa đổi của AHCA sẽ dẫn đến 51 triệu người không có bảo hiểm vào năm 2026, trái ngược với 28 triệu nếu chúng ta tiếp tục với ACA.
> Nguồn:
> Văn phòng Ngân sách Quốc hội, Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ, ngày 13 tháng 3 năm 2017.
> Văn phòng Ngân sách Quốc hội, Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Mỹ với Bản sửa đổi của Người quản lý , ngày 23 tháng 3 năm 2017.
> Văn phòng Ngân sách Quốc hội, HR1628, Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Mỹ, ước tính chi phí , My 24, 2017.
> C-Span, Ủy ban Ngân sách Đánh dấu Dự luật Thay thế Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, Phần 2, ngày 16 tháng 3 năm 2017.
> House GOP, Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ (bao gồm văn bản có thể tải xuống của hóa đơn).
> House.gov Sửa đổi của Giám đốc đối với Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ, Thay đổi Chính sách , ngày 20 tháng 3 năm 2017.
> House.gov Sửa đổi của Giám đốc đối với Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ, Thay đổi Kỹ thuật , ngày 20 tháng 3 năm 2017.