Cải cách chăm sóc sức khỏe đã là một chủ đề chính trị gây tranh cãi ở Mỹ trong nhiều năm, và với chính quyền Trump tại chỗ, tương lai của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng là không chắc chắn. Mỗi bên muốn gì? Chúng ta hãy xem cách các nền tảng chính thức của Đảng Dân chủ và Đảng Cộng hòa có thể tác động đến bảo hiểm y tế của bạn như thế nào.
Khung của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng
Đảng Dân chủ thường ủng hộ ACA, nhưng muốn sửa chữa những sai sót của mình và nói chung là cải thiện luật.
Đảng Dân chủ đã đề xuất khả năng mở rộng ACA tới các lãnh thổ của Hoa Kỳ, và muốn trao quyền cho các tiểu bang sử dụng các miễn trừ đổi mới (1332 miễn trừ) để tạo ra cách tiếp cận riêng cho cải cách chăm sóc sức khỏe tốt - hoặc tốt hơn so với hệ thống hiện tại. Nhiều đảng viên Dân chủ cũng hỗ trợ sửa chữa " trục trặc gia đình " của ACA bằng cách tính các tính toán khả năng chi trả cho bảo hiểm do nhà tuyển dụng tài trợ trên phí bảo hiểm gia đình hơn là phí bảo hiểm chỉ dành cho nhân viên.
Trump và hầu hết đảng Cộng hòa muốn bãi bỏ ACA và bắt đầu lại với một cách tiếp cận mới. Có thể có một số linh hoạt ở đây mặc dù; hai Thượng nghị sĩ đảng Cộng hòa đã giới thiệu luật vào tháng 1 năm 2017 có thể cho phép các quốc gia lựa chọn giữ ACA hoặc chuyển sang một hệ thống mới.
Mở rộng Medicaid
Việc mở rộng Medicaid là một nền tảng của ACA và chiếm một phần đáng kể số lượng người Mỹ có bảo hiểm y tế.
ACA kêu gọi Medicaid được mở rộng ở mọi tiểu bang, để cung cấp bảo hiểm cho những người có thu nhập hộ gia đình lên tới 138 phần trăm mức nghèo.
Nhưng Tòa án tối cao đã phán quyết vào năm 2012 rằng việc mở rộng Medicaid sẽ là tùy chọn cho các tiểu bang và vào đầu năm 2017, vẫn còn 19 tiểu bang không chấp nhận tài trợ liên bang cho việc mở rộng Medicaid.
Trong 18 tiểu bang đó (tất cả trừ Wisconsin), có khoảng cách bảo hiểm Medicaid; khoảng 2,6 triệu người bị mắc kẹt mà không có quyền truy cập vào Medicaid HOẶC trợ cấp cao cấp ở các tiểu bang đó.
Đảng Dân chủ muốn thúc đẩy mở rộng Medicaid của ACA tại 19 tiểu bang chưa mở rộng phạm vi bảo hiểm và phản đối đề xuất chặn tài trợ Medicaid cho các tiểu bang (các đề xuất cấp khối liên quan đến việc loại bỏ hệ thống hiện tại của các quỹ phù hợp liên bang dựa trên tiểu bang Medicaid tài trợ, và thay vào đó cấp cho tiểu bang một số tiền liên bang để sử dụng khi họ thấy phù hợp với chương trình Medicaid của họ).
Đảng Cộng hòa muốn bãi bỏ ACA, bao gồm việc bãi bỏ việc mở rộng Medicaid. Cách tiếp cận ưa thích của họ đối với Medicaid là chặn cấp, và nền tảng của bên lưu ý rằng họ sẽ trao cho các tiểu bang một bàn tay tự do để hiện đại hóa Medicaid bằng cách chặn chương trình không có dây. Đảng Cộng hòa cũng đã đề xuất phân bổ Medicaid bình quân đầu người cho các tiểu bang.
Tài khoản tiết kiệm sức khỏe
Tài khoản Tiết kiệm Y tế (HSA) là các tài khoản được ưu đãi thuế mà mọi người có thể sử dụng để tiết kiệm tiền để trả cho các chi phí chăm sóc sức khỏe trong tương lai. Chúng tính tới một khoản tiết kiệm thuế:
- Số tiền bạn nạp vào tài khoản được khấu trừ trên tờ khai thuế của bạn (hoặc hoàn toàn tiền thuế nếu bạn đóng góp HSA của bạn thông qua khấu trừ bảng lương).
- Số tiền trong tài khoản tăng miễn thuế.
- Bạn vẫn không bị đánh thuế khi bạn rút tiền, miễn là bạn sử dụng nó để thanh toán chi phí y tế đủ điều kiện (một số người sử dụng những tài khoản này như IRA truyền thống, vì tiền có thể được rút cho các mục đích khác ngoài chi phí y tế mà không có phạt sau 65 tuổi. Nhưng trong trường hợp đó, việc rút tiền sẽ phải chịu thuế thu nhập thông thường).
Các quy định hiện hành của IRS chỉ cho phép những người có Chương trình Bảo hiểm Y tế được khấu trừ cao (HDHP) để đóng góp HSA và có giới hạn đóng góp: Trong năm 2017, số tiền tối đa bạn có thể đóng góp cho HSA là $ 3,400 cho cá nhân hoặc $ 6,750 nếu bảo hiểm HDHP của bạn là dành cho một gia đình.
Mặc dù HSA chắc chắn là một công cụ hữu ích để tài trợ cho chi phí chăm sóc sức khỏe trong tương lai — và lợi thế về thuế của chúng là đáng kể - chúng tôi phải ghi nhớ rằng tính hữu dụng của chúng chỉ kéo dài đến khả năng và khả năng tài trợ của một người. Như vậy, họ có xu hướng được ưa chuộng bởi những người có thu nhập cao hơn.
Đảng Dân chủ đã không đề xuất bất kỳ thay đổi đáng kể nào đối với các quy định hiện hành chi phối các Tài khoản Tiết kiệm Y tế.
Mặt khác, đảng Cộng hòa coi HSA là một giải pháp cải cách chăm sóc sức khỏe tiềm năng. Dòng đầu tiên của trang chăm sóc sức khỏe của Trump trong chiến dịch tuyên bố " Hủy bỏ và thay thế Obamacare bằng Tài khoản Tiết kiệm Y tế ". Họ đã đề xuất các thay đổi khác nhau, bao gồm giới hạn đóng góp cao hơn (có thể phù hợp với khoản khấu trừ HDHP), ít hạn chế hơn đối với người có thể đóng góp HSA và các quy tắc thoải mái hơn về cách thức sử dụng tiền HSA mà không có thuế hoặc phạt.
Hai hóa đơn đã được giới thiệu bởi các Thượng nghị sĩ Cộng hòa vào tháng 1 năm 2017 đã kêu gọi thay đổi liên quan đến HSA: Đạo luật Tự do Bệnh nhân sẽ thay đổi HSA thành Roth HSA (khoản đóng góp sẽ không được khấu trừ, nhưng tăng trưởng sẽ không được miễn thuế, và rút tiền cho chi phí y tế là thuế -Miễn phí) và sẽ tăng giới hạn đóng góp. Đạo luật thay thế Obamacare sẽ loại bỏ hoàn toàn các giới hạn đóng góp, và cũng sẽ cho phép HSA được sử dụng bởi những người không có HDHP.
Trợ cấp cao cấp và khả năng chi trả
Mối quan tâm chính gần đây về bảo hiểm y tế và khả năng chi trả đã ở trong thị trường cá nhân , nơi tỷ giá tăng đáng báo động cho năm 2017. Thị trường cá nhân là một phân khúc rất nhỏ dân số, tuy nhiên, tỷ lệ tăng đã bị tắt nhiều hơn dân số đầy đủ.
Đảng Dân chủ đã đề xuất các chiến lược khác nhau để bảo hiểm và chăm sóc hợp lý. Chúng bao gồm tín dụng thuế cho những người có chi tiêu xuất túi vượt quá 5 phần trăm thu nhập của họ và mở rộng trợ cấp bảo hiểm để đảm bảo rằng không ai phải trả hơn 8,5 phần trăm thu nhập cho phí bảo hiểm, điều này sẽ loại bỏ "vách đá trợ cấp" tồn tại cho một số người đăng ký.
Đảng Dân chủ cũng đã đề xuất một kế hoạch y tế "tùy chọn công cộng" để cạnh tranh với các hãng bảo hiểm y tế tư nhân nhằm giảm giá và khả năng cho những người từ 55 tuổi trở lên mua Medicare. .
Đảng Dân chủ cũng muốn cung cấp cho chính quyền để ngăn chặn sự gia tăng tỷ lệ được coi là không hợp lý. Ngay bây giờ, để có một chương trình "đánh giá hiệu quả", một tiểu bang - hoặc chính phủ liên bang - chỉ cần xem xét các mức giá đề xuất và xác định liệu chúng có hợp lý hay không. Nhưng trừ khi tiểu bang ban hành các quy tắc cho phép họ chặn các tỷ lệ không được điều chỉnh, thì không có điều khoản tích hợp cho điều đó. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng các quy tắc tỷ lệ tổn thất y tế hiện tại yêu cầu các công ty bảo hiểm phải gửi giảm giá cho các thành viên nếu chi phí hành chính của họ chiếm hơn 20 phần trăm phí bảo hiểm; điều này tạo ra một số bảo vệ tích hợp chống gouging giá cho mục đích thúc đẩy lợi nhuận hoặc bồi thường điều hành.
Đảng Cộng hòa đã đề xuất cho phép các cá nhân khấu trừ hoàn toàn phí bảo hiểm y tế của họ vào thuế của họ, điều này sẽ làm giảm chi phí bảo hiểm thực sự. Phí bảo hiểm y tế do nhà tuyển dụng tài trợ hiện đang được trả trước thuế và các cá nhân tự làm chủ có thể khấu trừ phí bảo hiểm của họ.
Nhưng những người không tự làm chủ, những người mua bảo hiểm y tế của chính họ hiện tại không thể khấu trừ khoản phí bảo hiểm của họ trừ khi họ phân loại khoản khấu trừ của họ. Nếu họ làm theo mục, họ chỉ được phép khấu trừ chi phí y tế — bao gồm phí bảo hiểm— vượt quá 10 phần trăm thu nhập của họ . Điều này ít mang lại lợi ích cho cá nhân hơn là các quy tắc hiện hành đối với bảo hiểm do nhà tuyển dụng tài trợ và các cá nhân tự làm chủ.
Đảng Cộng hòa cũng muốn cho phép mọi người mua bảo hiểm y tế trên toàn tiểu bang để tăng tính cạnh tranh và giảm giá. Tuy nhiên, không rõ liệu các công ty bảo hiểm có quan tâm đến việc mở rộng vùng phủ sóng hiện tại của họ hay không, do những thách thức liên quan đến việc xây dựng một mạng lưới trong một khu vực mới.
Ngoài ra còn có câu hỏi về kiểm soát quy định, vì thiết lập hiện tại cho phép Ủy viên bảo hiểm của mỗi tiểu bang điều chỉnh tất cả các kế hoạch được bán trong tiểu bang đó (mặc dù các công ty bảo hiểm thường ở một tiểu bang khác), có nghĩa là người vận chuyển phải sửa đổi mức độ phù hợp mỗi tiểu bang tuân thủ các quy định của tiểu bang cụ thể. Nếu việc kiểm soát quy định đó bị loại bỏ cho các kế hoạch ngoài tiểu bang và ACA đồng thời bị hủy bỏ, bảo vệ người tiêu dùng có thể sẽ giảm khi các công ty bảo hiểm chọn nơi cư trú ở các tiểu bang với các quy định lỏng lẻo.
Tránh thai và phá thai
Từ phá thai được sử dụng 35 lần trong nền tảng Đảng Cộng hòa, nhưng chỉ sáu lần trong Nền tảng Đảng Dân chủ. GOP làm cho nó rất rõ ràng rằng họ muốn loại bỏ tất cả tài trợ liên bang cho các tổ chức như Planned Parenthood cung cấp các dịch vụ phá thai. Và trong khi Đảng Dân chủ tin rằng "phá thai an toàn phải là một phần của chăm sóc sức khỏe toàn diện cho phụ nữ và người mẹ", thì GOP là "kiên quyết chống lại" phá thai. Trump đã chấp nhận những quan điểm tương tự chống phá thai .
Bản sửa đổi Hyde đã được đưa ra từ năm 1976 và cấm sử dụng các quỹ liên bang để thanh toán phá thai trong hầu hết các trường hợp. Trong khi nền tảng của Đảng Dân chủ kêu gọi bãi bỏ sửa đổi Hyde, Nền tảng Đảng Cộng hòa kêu gọi sự mã hóa của nó và "áp dụng trên toàn chính phủ, bao gồm Obamacare".
Đảng Dân chủ nói chung ủng hộ điều khoản của ACA rằng tất cả các kế hoạch bảo hiểm y tế phải bao gồm các biện pháp tránh thai không chia sẻ chi phí, và các nhà lãnh đạo dân chủ là công cụ trong việc tránh thai khẩn cấp có sẵn trên quầy.
Nền tảng Đảng Cộng hòa phản đối các phòng khám dựa trên trường học cung cấp các biện pháp tránh thai và từ chối ý tưởng cho phép "các biện pháp tránh thai mạnh" được bán tự do. Nhưng Trump đã tuyên bố rằng ông ủng hộ việc bán thuốc ngừa thai mà không cần toa bác sĩ.
Điều kiện tồn tại từ trước
ACA đã thay đổi diện mạo bảo hiểm y tế cá nhân bằng cách đảm bảo vấn đề được bảo đảm ở mọi tiểu bang, bất kể điều kiện tồn tại từ trước. Các kế hoạch bảo hiểm y tế của nhóm đã bao gồm các điều kiện tồn tại từ trước, nhưng họ có thể áp đặt các điều kiện chờ đợi trước năm 2014 (rõ ràng, các công ty bảo hiểm được phép tính phí bảo hiểm cao hơn ở nhiều tiểu bang dựa trên lịch sử yêu cầu của nhóm, nhưng các nhân viên cá nhân không thể bị từ chối khỏi kế hoạch của nhóm do các điều kiện tồn tại từ trước).
Hiện nay, ACA đã được thực hiện, các điều kiện tồn tại từ trước được bao phủ trên tất cả các kế hoạch (ngoại trừ các kế hoạch của từng thị trường riêng lẻ) mà không có thời gian chờ đợi. Người sử dụng lao động vẫn có thể có thời gian chờ đợi lên đến 90 ngày trước khi bảo hiểm có hiệu lực, nhưng một khi điều đó xảy ra, các điều kiện tồn tại từ trước sẽ không có thời gian chờ thêm.
Đảng Dân chủ muốn bảo tồn ACA, bao gồm các điều khoản bảo vệ con người với các điều kiện tồn tại từ trước.
Một số đề xuất của đảng Cộng hòa kêu gọi hoàn toàn bãi bỏ ACA, điều này có nghĩa là các điều kiện tồn tại từ trước có thể cho phép một công ty bảo hiểm từ chối bảo hiểm trên thị trường cá nhân hoặc áp đặt thời gian chờ đợi trên thị trường nhóm. Các đề xuất khác của đảng Cộng hòa kêu gọi duy trì sự bảo vệ cho những người có điều kiện từ trước.
Trong các đề xuất của đảng Cộng hòa rằng sẽ loại bỏ các điều khoản được bảo đảm của ACA, đã có một số cuộc gọi để phục hồi các hồ bơi có nguy cơ cao ở tiểu bang để phục vụ người tiêu dùng với các điều kiện tồn tại từ trước. Trump cũng nói rằng các giải pháp dựa trên thị trường của ông (như cho phép bán các kế hoạch trên các tuyến nhà nước) sẽ cho phép các hãng vận tải tiếp tục trang trải các điều kiện đã tồn tại trước mà không cần quy định, nhưng có rất ít bằng chứng.
Chi phí thuốc theo toa
Đảng Dân chủ muốn giới hạn chi phí xuất túi hàng tháng cho dược phẩm (mối quan tâm ở đây là các loại thuốc đặc sản chi phí cao, thường được bảo hiểm bằng đồng bảo hiểm — một tỷ lệ phần trăm chi phí - chứ không phải là đồng thanh toán bằng phẳng; -chi phí cho các đơn thuốc).
Đảng Dân chủ cũng muốn kết thúc " trả tiền cho sự chậm trễ ," (một thực tế mà giữ thuốc generics chi phí thấp ra khỏi thị trường). Nền tảng của bên cũng bao gồm cho phép nhập khẩu quy định các quy định từ các quốc gia khác, và dỡ bỏ lệnh cấm hiện hành về giá thuốc đàm phán của Medicare với các nhà sản xuất dược phẩm.
Nền tảng Đảng Cộng hòa không giải quyết các đơn thuốc khác ngoài bối cảnh của dịch bệnh opioid và những nỗ lực nhằm giải quyết việc lạm dụng thuốc theo toa. Trong chiến dịch, Trump nói rằng ông muốn thương lượng chi phí với ngành công nghiệp dược phẩm, và cho phép nhập khẩu các loại thuốc giá rẻ từ các nước khác. Tuy nhiên, vị trí của ông về việc đàm phán giá thuốc đã thay đổi vào cuối tháng Giêng.
Ủy nhiệm riêng lẻ
Nhiệm vụ cá nhân của ACA (điều khoản trách nhiệm chung được chia sẻ) đòi hỏi hầu hết người Mỹ phải duy trì bảo hiểm y tế hoặc phải chịu một hình phạt thuế. Các công ty bảo hiểm cho rằng đây là cách duy nhất để đảm bảo bảo hiểm y tế có tính khả thi và kinh nghiệm trước đây có xu hướng hỗ trợ cho yêu cầu đó.
Đảng Dân chủ thường ủng hộ nhiệm vụ cá nhân.
Đảng Cộng hòa nói chung phản đối nó, mặc dù, vào đầu năm 2016, Trump dường như ủng hộ nó. Ông nhanh chóng đảo ngược vị trí của mình, lưu ý rằng ông ủng hộ hoàn toàn bãi bỏ ACA, bao gồm cả nhiệm vụ cá nhân.
Nhiệm vụ cá nhân là một trong những khía cạnh gây tranh cãi nhiều hơn của ACA, và hình phạt liên quan đến nó có thể được loại bỏ bằng một hóa đơn đối chiếu bằng cách chỉnh sửa. Điều đó có thể gây ra bất ổn trong thị trường bảo hiểm y tế cá nhân, tuy nhiên, và vấn đề vẫn đang được xem xét bởi các nhà lập pháp, với đầu vào từ ngành công nghiệp bảo hiểm và người ủng hộ người tiêu dùng.
> Nguồn:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Cục điều tra dân số Hoa Kỳ, Bảo hiểm y tế tại Hoa Kỳ: 2015 . Được cấp tháng 9 năm 2016
> Blumberg LJ. Viện đô thị. Doanh số bảo hiểm trên toàn tiểu bang, tháng 6 năm 2016.
> Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid, Trung tâm Thông tin Người tiêu dùng và Giám sát Bảo hiểm. Phần 1332: Miễn trừ Đổi mới của Nhà nước
> Garfield R, Tổ chức Gia đình Damico A. Kaiser, Khoảng cách Bảo hiểm: Người lớn nghèo không có bảo hiểm ở các quốc gia không mở rộng Medicaid - Bản cập nhật. Ngày 21 tháng 1 năm 2016.