ACA bãi bỏ pháp luật: Những hóa đơn đã được giới thiệu?

AHCA, cùng với các hóa đơn GOP khác được đề xuất để thay thế Obamacare

Khi Donald Trump thắng cử tổng thống vào năm 2016, tương lai của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA, còn được gọi là Obamacare) đột nhiên xuất hiện trong không khí . Lệnh điều hành đầu tiên của Trump, được ban hành chỉ vài giờ sau khi ông nhậm chức, đã tập trung vào " giảm thiểu gánh nặng kinh tế của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng " và chỉ đạo các cơ quan liên bang — như IRS và HHS - càng khoan dung càng tốt khi thực thi các hình phạt và quy định của ACA .

Ban đầu, vào tháng 11 và tháng 12, trọng tâm lập pháp dường như đang loại bỏ ACA càng nhanh càng tốt trong phiên 2017, sử dụng một dự luật hòa giải không chịu ảnh hưởng của người làm phim và có thể chỉ có 51 phiếu trong Thượng viện (hóa đơn điều chỉnh tuy nhiên, có giới hạn, trong đó họ chỉ có thể giải quyết chi tiêu của chính phủ, do đó, một dự luật hòa giải để bãi bỏ ACA sẽ thực sự chỉ có thể bãi bỏ các khía cạnh liên quan đến chi tiêu của pháp luật).

Pháp luật được trông đợi giống với HR3762 năm 2015, do Tổng thống Obama phủ quyết vào đầu năm 2016, nhưng nếu không thì sẽ bãi bỏ hầu hết các quy định liên quan đến chi tiêu của ACA với thời gian trì hoãn hai năm (nói cách khác, luật pháp sẽ được ban hành vào đầu năm 2016, nhưng hầu hết các vụ hủy bỏ sẽ có hiệu lực kể từ năm 2018). Ý tưởng là thời gian trì hoãn thực hiện trong hai năm sẽ mang lại cho Quốc hội thời gian để ban hành một sự thay thế với một chuyển đổi liền mạch.

Ngay sau khi phiên họp lập pháp năm 2017 bắt đầu, Thượng nghị sĩ Mike Enzi (R, Wyoming) đã giới thiệu một nghị quyết ngân sách chỉ đạo bốn ủy ban quốc hội bắt đầu soạn thảo một dự luật hòa giải để bãi bỏ các phần liên quan đến chi tiêu của ACA. Nghị quyết không ràng buộc, S.Con.Res.3, đã thông qua cả hai phòng của Quốc hội trước lễ khánh thành của Trump, và các ủy ban bắt đầu làm việc trên dự luật.

AHCA đã vượt qua ngôi nhà vào ngày 4 tháng 5 năm 2017

Vào ngày 20 tháng 3, Tòa nhà đã giới thiệu Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ (AHCA), là luật được tạo ra từ kết quả giải ngân ngân sách của tháng 1 (dự thảo luật ngày 6 tháng 3). ). AHCA là một dự luật hòa giải, do đó, nó không thể giải quyết nhiều khía cạnh của ACA. Nhưng nó hoàn toàn khác với HR3762 theo nhiều cách. AHCA đã được đánh dấu trong các phiên điều trần của ủy ban trong tuần đó, và nhiều sửa đổi đã được bổ sung trong sáu tuần tiếp theo, trước khi dự luật được thông qua tại Tòa nhà vào ngày 4 tháng 5, với số phiếu từ 217 đến 213.

Văn phòng Ngân sách Quốc hội dự đoán rằng AHCA sẽ giảm thâm hụt của liên bang xuống 337 tỷ đô la, nhưng sẽ dẫn đến dân số không có bảo hiểm tăng 24 triệu trong thập kỷ tới. CBO đã ban hành một phân tích mới về luật sau khi được sửa đổi vào ngày 20 tháng 3, ước tính rằng luật thay đổi sẽ chỉ làm giảm thâm hụt của liên bang xuống 150 tỷ đô la, nhưng vẫn dẫn đến dân số không có bảo hiểm tăng lên 24 triệu người. Một số sửa đổi bổ sung đã được bổ sung vào tháng Tư và tháng Năm, nhưng Nhà đã bỏ phiếu về biện pháp trước khi CBO có thời gian để hoàn thành phân tích của họ về tác động của những sửa đổi đó.

AHCA ban đầu được lên kế hoạch cho một cuộc bỏ phiếu vào ngày 24 tháng Ba, nhưng đã bị kéo sau vài giờ tranh luận ngày hôm đó, khi rõ ràng là không có đủ sự hỗ trợ để vượt qua nó. Các sửa đổi đã được giới thiệu trong các tuần tiếp theo là một nỗ lực để tăng cường hỗ trợ cho pháp luật, và cuối cùng đã dẫn đến việc thông qua một biên độ rất hẹp, vào ngày 4 tháng Năm.

AHCA đã được gửi đến Thượng viện sau khi thông qua Nhà, nhưng Thượng viện đã nói rằng họ sẽ có khả năng viết hóa đơn riêng của họ, kết hợp càng nhiều càng tốt AHCA. Hai phòng sau đó sẽ phải hòa giải bất kỳ sự khác biệt nào trong hóa đơn của họ trước khi gửi một bản luật cuối cùng cho tổng thống cho chữ ký của ông.

Đây là những gì trong AHCA, kể từ khi nó được thông qua Nhà:

• Nó loại bỏ các khoản tín dụng thuế cao cấp của ACA sau năm 2019 và thay thế chúng bằng các khoản tín dụng thuế cao cấp được điều chỉnh dựa trên độ tuổi và mở rộng cho những người có thu nhập cao hơn. Tín dụng thuế của ACA lớn hơn đối với những người có thu nhập nhỏ hơn, và chúng lớn hơn ở những khu vực mà bảo hiểm y tế đắt hơn. Các khoản tín dụng thuế của AHCA sẽ giống nhau đối với một người kiếm được $ 20,000 hoặc $ 70,000, và sẽ chỉ thay đổi tùy theo độ tuổi. Tác động tổng thể sẽ là phí bảo hiểm trung bình nhỏ hơn. Và thu nhập thấp hơn và những người nghèo hơn sẽ nhận được ít hơn họ nhận được theo ACA, trong khi những người trẻ tuổi và những người có thu nhập cao hơn sẽ nhận được nhiều hơn.
• Việc mở rộng Medicaid sẽ được duy trì trong năm 2019, nhưng sau đó sẽ bị đóng băng. Những người đăng ký mới sẽ không thể tham gia và những người bị mất khả năng đủ điều kiện sẽ không thể đăng ký lại sau này. Các quốc gia không mở rộng Medicaid trước ngày 1 tháng 3 năm 2017, sẽ không đủ điều kiện để mở rộng Medicaid với ngân sách liên bang tăng cường mà các tiểu bang mở rộng hiện tại đang nhận (về cơ bản, 19 tiểu bang chưa mở rộng Medicaid sẽ không còn khuyến khích tài chính để làm như vậy nếu AHCA được ban hành như hiện trạng). Medicaid cũng sẽ được chuyển từ kết hợp liên bang mở hiện tại sang phân bổ bình quân đầu người hoặc trợ cấp khối từ chính phủ liên bang.
• Hình phạt ủy nhiệm cá nhân sẽ bị loại bỏ, hồi tố vào đầu năm 2016. Thay vào đó, AHCA dựa vào điều khoản "bảo hiểm liên tục": Sau thời gian đăng ký mở 2018 (được đề xuất cho ngày 1 tháng 11 năm 2017, đến hết ngày 15 tháng 12 năm 2017), bất kỳ ai người đăng ký vào một kế hoạch thị trường cá nhân sau một khoảng cách trong phạm vi bảo hiểm ít nhất 63 ngày sẽ được tính phí bảo hiểm cao hơn 30 phần trăm so với mức tiêu chuẩn, trong 12 tháng. Ngoài ra, như một phần của Sửa đổi MacArthur đã được bổ sung vào AHCA, các tiểu bang có thể tìm kiếm các miễn trừ cho phép các công ty bảo hiểm tăng phí bảo hiểm dựa trên lịch sử y tế (trái ngược với 30% không phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe) những người có một khoảng cách trong phạm vi bảo hiểm. Như với mức tăng 30 phần trăm, phí bảo hiểm cao hơn dựa trên lịch sử y tế sẽ duy trì tại chỗ trong một năm.
• Hầu hết các biện pháp bảo vệ người tiêu dùng của ACA sẽ được thay đổi, vì AHCA là một dự luật hòa giải chỉ giải quyết các biện pháp liên quan đến chi tiêu (các nhà lập pháp GOP nói rằng các quy định khác sẽ được giải quyết trong các giai đoạn sau của kế hoạch cải cách chăm sóc sức khỏe của họ. sẽ cần 60 phiếu bầu trong Thượng viện để trở thành bằng chứng cho phim bom tấn). Tuy nhiên, sửa đổi MacArthur cũng cho phép các quốc gia linh hoạt tìm kiếm sự miễn trừ để thay đổi phạm vi của những gì được coi là một lợi ích sức khỏe thiết yếu , và để tăng quy tắc tỷ lệ băng tần tuổi vượt quá tỷ lệ 5: 1 được gọi trong AHCA (ACA chỉ cho phép Tỷ lệ phí bảo hiểm 3: 1 cho người đăng ký cũ và trẻ hơn).
• Bảo hiểm vẫn sẽ được đảm bảo về mặt kỹ thuật bất kể điều kiện y tế, nhưng như đã nói ở trên, người ở một số bang mua một kế hoạch trong thị trường cá nhân sau khi có khoảng cách trong phạm vi bảo hiểm có thể thấy phí bảo hiểm cao hơn do điều kiện tồn tại từ trước . Tuy nhiên, các giai đoạn chờ đợi điều kiện tồn tại từ trước và loại trừ sẽ bị cấm. Tối đa và lợi ích tối đa hàng năm sẽ tiếp tục bị cấm vì lợi ích sức khỏe thiết yếu, và tối đa xuất túi sẽ vẫn phải được giới hạn cho lợi ích sức khỏe thiết yếu. Nhưng như đã nói ở trên, các tiểu bang sẽ có tùy chọn để giảm phạm vi lợi ích sức khỏe thiết yếu, điều này sẽ làm suy yếu các biện pháp bảo vệ áp dụng cho các giới hạn xuất túi và tuổi thọ tối đa và lợi ích hàng năm.

Tháng 5/2017: Thượng viện sẽ xem xét AHCA

AHCA đã vượt qua Nhà vào ngày 4 tháng Năm và hướng đến Thượng viện. Nhưng ngay từ đầu, luật pháp đã không có sự hỗ trợ rộng rãi từ các bên liên quan hoặc thậm chí là toàn bộ cán bộ lập pháp của GOP. Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ, AARP, và Hiệp hội Bệnh viện Hoa Kỳ, cùng với nhiều tổ chức khác, đã lên tiếng chống lại AHCA. Đảng Dân chủ trong Quốc hội đã phản đối AHCA, nhưng ngay cả đảng Cộng hòa cũng bị chia rẽ. Một số Cộng hòa Thượng viện bảo thủ tin rằng AHCA không đi đủ xa để nhanh chóng loại bỏ các bộ phận của ACA mà họ xem xét đáng kể (tín dụng thuế cao cấp hoàn lại và mở rộng Medicaid, chẳng hạn).

Và ở đầu kia của quang phổ, một số thượng nghị sĩ đảng Cộng hòa trung bình đã bày tỏ sự đặt trước hoặc không sẵn sàng để bãi bỏ việc mở rộng Medicaid của ACA và thực thi pháp luật sẽ làm cho phạm vi bảo hiểm đắt đỏ hơn cho người Mỹ có thu nhập thấp hơn.

Bây giờ biện pháp đó là với Thượng viện, nó phải đối mặt với nhiều thách thức hơn là trong Nhà. Ngay cả khi sử dụng hòa giải (chỉ yêu cầu 51 phiếu để vượt qua, thay vì 60), Thượng viện chỉ có thể đủ khả năng để mất hai đảng Cộng hòa nếu dự luật được thông qua. Ngay sau khi AHCA thông qua Nhà, Thượng viện chỉ ra rằng họ có khả năng sẽ viết biện pháp riêng của họ, hướng dẫn từ AHCA, thay vì đơn giản sửa đổi AHCA. Vì vậy, vẫn có thể có một quá trình lập pháp quan trọng với dự luật này, và tương lai của nó là xa nhất định trong Thượng viện.

Luật cải cách chăm sóc sức khỏe khác

Trong khi sự chú ý đã tập trung vào AHCA từ đầu tháng 3, một số hóa đơn khác đã được giới thiệu trong phiên 2017, tất cả nhằm thay thế hoặc thay đổi ACA hoặc các phần khác nhau của nó (bạn có thể sử dụng công cụ này từ Quỹ Kaiser Family Foundation để so sánh một số người trong số họ cạnh nhau)

Chúng ta hãy xem xét một số hóa đơn đã được giới thiệu vào năm 2017 trước khi AHCA, và những gì tác động mà họ sẽ có. Nếu Thượng viện không vượt qua AHCA - hoặc một biện pháp khác mà Nhà đồng ý - một trong những hóa đơn này có thể sẽ được xem xét lại vào năm 2018, vì các nhà lập pháp Cộng hòa không thể bỏ nỗ lực của họ để bãi bỏ ACA, không thành công.

Hóa đơn Thượng viện

Đạo luật tự do bệnh nhân

Đạo luật tự do bệnh nhân được giới thiệu vào ngày 23 tháng 1 năm 2017, bởi Thượng nghị sĩ Bill Cassidy (R, Louisiana) và Susan Collins (R, Maine).

Dự luật có nhiều sự thỏa hiệp hơn so với các đề xuất của đảng Cộng hòa khác đã được lưu hành trong vài năm qua, vì nó cho phép các quốc gia lựa chọn giữ nguyên ACA, hoặc chuyển sang một hệ thống mới với sự linh hoạt hơn của nhà nước. Nhưng một hóa đơn thỏa hiệp có thể sẽ không nhận được đủ sự hỗ trợ từ hai bên lối đi, và luật thay thế sẽ cần phải có ít nhất 60 phiếu bầu trong Thượng viện để vượt qua một người làm phim.

Đạo luật Tự do Bệnh nhân về cơ bản sẽ chuyển giao nhiều quy trình ra quyết định cho các tiểu bang và sẽ cung cấp cho họ ba lựa chọn (với khả năng chuyển đổi hàng năm từ một lựa chọn này sang lựa chọn khác):

1. Giữ nguyên ACA.
2. Hầu hết các điều khoản của ACA sẽ bị hủy bỏ, nhưng 95% số tiền đã được chi để trả tiền trợ cấp cao cấp, trợ cấp chia sẻ chi phí, và mở rộng Medicaid trong tiểu bang sẽ được sử dụng để tài trợ cho Roth Health Savings Accounts (Roth HSA) cho cư dân tiểu bang đủ điều kiện. Cư dân không có bảo hiểm sẽ được tự động ghi danh vào các chương trình sức khỏe được khấu trừ cơ bản cao (đăng ký tự động sẽ thay thế cho nhiệm vụ cá nhân).
3. Hầu hết các điều khoản của ACA sẽ được bãi bỏ, và tiểu bang sẽ kiểm soát việc thiết kế và duy trì một hệ thống mới (không có các yêu cầu được nêu trong Phương án 2). Nhưng tiểu bang sẽ không nhận được bất kỳ khoản tài trợ nào của liên bang.

Bất kể tùy chọn nào mà tiểu bang lựa chọn, Đạo luật Tự do của Bệnh nhân sẽ tiếp tục bảo vệ người tiêu dùng của ACA: Hạn chế quyền lợi hàng năm và lâu dài sẽ bị cấm, như loại trừ tình trạng trước đó. Bảo hiểm sẽ tiếp tục được bảo đảm-vấn đề, và thanh niên sẽ tiếp tục được phép duy trì kế hoạch sức khỏe của cha mẹ cho đến khi 26 tuổi . Đạo luật Tự do Bệnh nhân sẽ không yêu cầu các chương trình bảo hiểm sức khỏe bao trả tất cả các quyền lợi sức khỏe thiết yếu của ACA , nhưng nó sẽ yêu cầu bảo hiểm cho điều trị lạm dụng dược chất và tâm thần.

Cassidy và Collins mong rằng hầu hết các tiểu bang sẽ chọn Phương án 2. Nó cho phép sự linh hoạt của nhà nước về các yêu cầu giám sát và bảo hiểm của kế hoạch, nhưng nó cũng cung cấp tài trợ liên bang đáng kể sẽ được gửi vào Roth HSA của cư dân.

Đạo luật Tự do Bệnh nhân sẽ chấm dứt việc sử dụng các HSA truyền thống và sẽ thay thế chúng bằng Roth HSA. Hiện tại, khoản đóng góp HSA được khấu trừ thuế, nhưng chúng bị giới hạn ( trong năm 2017 ) không quá $ 3,400 cho một cá nhân, hoặc $ 6,750 cho một gia đình.

Các khoản đóng góp cho Roth HSA sẽ không được khấu trừ thuế nhưng mọi người có thể đóng góp tới $ 5,000 cho mỗi người (do đó một gia đình bốn người có thể đóng góp $ 20,000 trong một năm, vượt quá số tiền $ 6,750 mà họ có thể đóng góp hôm nay một HSA truyền thống).

Các khoản đóng góp sẽ tăng miễn thuế theo thời gian, và có thể được rút miễn thuế để trả chi phí y tế (các khía cạnh này của Roth HSA sẽ giống như các HSA truyền thống).

Đạo luật Tự do Bệnh nhân không nói chính xác số tiền mà chính phủ sẽ đóng góp cho Roth HSA của mỗi người. Họ dự đoán rằng nó sẽ là một số tiền đáng kể, nhưng đủ điều kiện cho các khoản đóng góp của chính phủ sẽ mở rộng ngay cả đối với những người có thu nhập tương đối cao, lan rộng tài trợ trên một dân số lớn hơn ACA.

Số tiền trong Roth HSA (bao gồm đóng góp của chính phủ và đóng góp cá nhân) có thể được sử dụng để thanh toán phí bảo hiểm y tế cũng như chi phí xuất túi.

Đạo luật thay thế Obamacare

Thượng nghị sĩ Rand Paul (R, Kentucky) đã giới thiệu Đạo luật thay thế Obamacare (S.222) vào ngày sau khi Cassidy và Collins tiết lộ hóa đơn của họ.

Thượng nghị sĩ Paul đã thẳng thắn với niềm tin rằng Quốc hội sẽ thông qua luật để bãi bỏ ACA mà không có luật đồng thời để thay thế nó (ông là đảng Cộng hòa Thượng viện duy nhất bỏ phiếu không có S.Con.Res.3; ACA nên được bãi bỏ, ông không muốn tiếp tục hủy bỏ luật pháp không bao gồm luật thay thế).

Paul cũng bất đồng với các đồng nghiệp Cộng hòa của mình trong những ngày dẫn đến việc phát hành AHCA, giải mã thực tế rằng dự luật đã được soạn thảo bí mật (các hóa đơn không công khai cho đến khi họ được giới thiệu trong ủy ban, nhưng Paul muốn xem luật pháp mà Đảng Cộng hòa đang soạn thảo).

Trong sự tiếp tục chống lại AHCA, Paul đã gọi nó là "Obamacare-Lite" và đã nhắc lại mong muốn của mình cho sự bãi bỏ hoàn toàn của ACA thay thế.

Đây là cách Đạo luật thay thế Obamacare của Paul sẽ hoạt động:

• Nhiều nhiệm vụ của ACA sẽ bị bãi bỏ, bao gồm các nhiệm vụ cá nhân và chủ nhân, điều khoản được bảo đảm và cung cấp đánh giá cộng đồng, và các yêu cầu về quyền lợi sức khỏe thiết yếu . Kết quả là, người dân sẽ không phải mua bảo hiểm, người sử dụng lao động sẽ không phải cung cấp bảo hiểm, công ty bảo hiểm sức khỏe sẽ có thể từ chối đơn xin hoặc tăng phí bảo hiểm dựa trên lịch sử y tế của người nộp đơn. có sẵn để mua (những kế hoạch đó sẽ ít tốn kém hơn, nhưng cũng sẽ để người tiêu dùng không có bảo hiểm nếu họ đã kết thúc điều trị không được chương trình bảo hiểm).
• Sẽ có khoảng thời gian đăng ký mở ban đầu trong hai năm, trong đó những người có điều kiện từ trước sẽ có thể mua bảo hiểm trên thị trường cá nhân. Sau đó, bảo hiểm sẽ chỉ được đảm bảo vấn đề (không có bảo hiểm y tế) cho những người duy trì bảo hiểm liên tục. Đối với những người nhận bảo hiểm từ chủ sử dụng lao động, quy tắc HIPAA sẽ áp dụng, có nghĩa là các kế hoạch có thể áp đặt thời gian chờ đợi cho những người đăng ký mới không duy trì bảo hiểm liên tục trước khi đăng ký vào chương trình của chủ nhân.
• Cá nhân mua bảo hiểm y tế của họ sẽ được khấu trừ chi phí bảo hiểm từ thuế thu nhập và thuế lương của họ (hiện tại, quy định hạn chế hơn đối với những người mua bảo hiểm y tế cá nhân , trong khi những người có bảo hiểm sức khỏe do chủ nhân bảo trợ có thể sử dụng trước thuế tiền để trả phí bảo hiểm của họ).
• Sẽ có một khoản tín dụng thuế không hoàn lại lên đến $ 5,000 để khuyến khích các khoản đóng góp vào Tài khoản Tiết kiệm Y tế (HSA) . Không hoàn trả có nghĩa là tín dụng sẽ chỉ có sẵn để bù đắp số tiền thuế mà người đó nợ, và không thể lớn hơn số thuế mà một người nợ trong năm. Điều này trái ngược với trợ cấp phí bảo hiểm của ACA , là khoản tín dụng thuế được hoàn lại; nếu tín dụng thuế ACA nhiều hơn số tiền bạn nợ thuế, IRS sẽ cung cấp cho bạn sự khác biệt.
• Sẽ không còn giới hạn trên về số tiền bạn có thể đóng góp cho HSA. Các khoản đóng góp HSA có thể được thực hiện ngay cả đối với những người không được bao trả theo các chương trình bảo hiểm sức khỏe được khấu trừ cao và quỹ HSA có thể được sử dụng để trả tiền bảo hiểm y tế.
• Các công ty bảo hiểm y tế sẽ có thể bán các kế hoạch trên toàn tiểu bang. Dự luật lưu ý rằng các luật tiểu bang điều chỉnh các sản phẩm bảo hiểm y tế sẽ được thay thế, vì vậy các tiểu bang sẽ không được phép chặn các kế hoạch cận cảnh của tiểu bang khỏi việc bán bảo hiểm trong tiểu bang.

Đạo luật bãi bỏ ObamaCare

Vào ngày 12 tháng 1, Thượng nghị sĩ Ted Cruz (R, Texas) đã giới thiệu S.106, Đạo luật bãi bỏ ObamaCare. Đó là một hóa đơn một trang đơn giản kêu gọi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải được hoàn toàn bãi bỏ kể từ ngày 1 tháng 1 năm 2018, với mọi thứ trở lại theo cách nó sẽ có nếu ACA chưa bao giờ được ban hành.

Dự luật này sẽ không bao giờ có được mức hỗ trợ lưỡng đảng cần thiết để vượt qua, nhưng đây là cơ hội để Thượng nghị sĩ Cruz tiếp tục như đã giới thiệu một biện pháp để hoàn toàn bãi bỏ luật, do đó kêu gọi các cử tri của ông muốn thấy ACA bị bãi bỏ.

Hóa đơn nhà

Một số hóa đơn bổ sung đã được giới thiệu tại Hạ viện vào tháng Giêng, mỗi dự định nhằm bãi bỏ hoặc thay đổi các khía cạnh cụ thể của ACA hoặc cách thực hiện:

HR708 , "Đạo luật linh hoạt về xếp hạng độ tuổi của nhà nước năm 2017" do Đại sứ Larry Bucshon (R, Indiana, Quận 8) giới thiệu. Dự luật này sẽ có hiệu lực từ tháng 1 năm 2018 và sẽ cho phép các hãng bảo hiểm sức khỏe sử dụng tỷ lệ 5 đến 1 khi kế hoạch định giá cho những người đăng ký cũ hơn. Nói cách khác, một người nộp đơn 64 tuổi có thể bị tính phí gấp 5 lần so với người nộp đơn 21 tuổi. ACA giới hạn tỷ lệ không quá ba đến một.

HR628 , "Bảo hiểm Y tế được Bảo đảm cho Đạo luật Điều kiện Trước đây của năm 2017", do Đại diện Rodney Davis (R, Illinois, Quận 13) giới thiệu. Hóa đơn này được thiết kế để bảo vệ mọi người khỏi bị từ chối hoặc loại trừ bảo hiểm do các điều kiện đã tồn tại từ trước. Nó sẽ có hiệu lực nếu và khi ACA được bãi bỏ. Nó sẽ yêu cầu nhóm và các kế hoạch y tế cá nhân để chấp nhận tất cả các ứng viên, mà không có loại trừ điều kiện tồn tại từ trước. Giống như ACA, nó sẽ cho phép các công ty bảo hiểm có thời gian đăng ký mở hàng năm và thời gian đăng ký đặc biệt được kích hoạt bởi các sự kiện đủ điều kiện.

HR710 , "Đạo luật linh hoạt nhà nước về bảo hiểm y tế năm 2017", do Đại diện Bill Flores (R, Texas, Quận 17 giới thiệu). Dự luật này sẽ có hiệu lực vào tháng 1 năm 2018, và sẽ rút ngắn thời gian gia hạn cho phí bảo hiểm y tế quá hạn. Theo ACA, những người đang nhận trợ cấp bảo hiểm có thời gian ân hạn ba tháng nếu họ tụt lại phí bảo hiểm (họ phải trả tiền cho họ đầy đủ vào cuối ba tháng; họ không thể ở lại sau ba tháng). HR710 sẽ rút ngắn thời gian ân hạn xuống còn 30 ngày, trừ khi luật tiểu bang có thời gian gia hạn khác. Về cơ bản, thời gian ân hạn sẽ giống nhau cho tất cả mọi người, bất kể họ đang nhận trợ cấp (hiện tại, thời gian ân hạn ở hầu hết các tiểu bang cho những người không nhận trợ cấp là khoảng 30 ngày).

HR706 , "Đạo luật xác minh và công bằng kế hoạch năm 2017" do Đại diện Marsha Blackburn giới thiệu (R, Tennessee, Quận 7). Dự luật này sẽ yêu cầu những người đăng ký qua các trao đổi ngoài đăng ký mở (ví dụ, trong một thời gian đăng ký đặc biệt được kích hoạt bởi một sự kiện đủ điều kiện ) để cung cấp bằng chứng về sự kiện đủ điều kiện. Đây là một vấn đề gây tranh cãi trong vài năm qua, và chính phủ liên bang đã tăng cường xác minh các sự kiện đủ điều kiện vào năm 2016 trong bối cảnh lo ngại rằng mọi người có thể "chơi game hệ thống" khi không cần xác minh.

HR184 , "Đạo luật bảo vệ cải tiến y tế năm 2017" do Đại diện Erik Paulsen (R, Minnesota, Quận 3) giới thiệu. Hóa đơn này sẽ bãi bỏ thuế thiết bị y tế của ACA, cho tất cả các giao dịch được thực hiện sau ngày 31 tháng 12 năm 2017.

HR173 , "Đạo luật Khước từ Phúc lợi về Thuế Lợi ích cho Sức khỏe Trung cấp năm 2017" do Đại diện Mike Kelly (R, Pennsylvania, Quận 3 giới thiệu). Hóa đơn này sẽ bãi bỏ thuế Cadillac của ACA . Nó sẽ có hiệu lực vào năm 2018, mặc dù bản thân thuế Cadillac không được lên kế hoạch áp dụng cho đến năm 2020.

Nhân sự 247 , "Đạo luật mở rộng tài khoản tiết kiệm y tế năm 2017" do Đại diện Dave Brad (R, Virginia, Quận 7) giới thiệu. Hóa đơn này sẽ tăng số tiền đóng góp tối đa cho HSA, và sẽ cho phép mọi người đóng góp cho HSA ngay cả khi họ không có một chương trình sức khỏe được khấu trừ cao. Nó cũng sẽ cho phép mọi người sử dụng quỹ HSA để trả phí bảo hiểm y tế, cho phép các quỹ HSA một lần nữa được sử dụng cho các loại thuốc không bán theo toa và giảm mức phạt được tính khi mọi người sử dụng quỹ HSA cho các chi phí phi y tế (hiện tại 20 phần trăm, và sẽ trở lại 10 phần trăm, cách nó được trước khi ACA).

HR285 , "Đạo luật về Trợ cấp Y tế và Cứu trợ Thuế," do Đại diện Michael R. Turner (R, Ohio, 10th Distrit) giới thiệu. Hóa đơn này sẽ bãi bỏ nhiệm vụ cá nhân và ủy nhiệm của ACA. Vì vậy, mọi người sẽ không được yêu cầu duy trì bảo hiểm y tế, và người sử dụng lao động sẽ không được yêu cầu cung cấp.

Tất cả các hóa đơn này nhằm vào các điều khoản cụ thể của ACA, hoặc các cách thức mà pháp luật đã được thực hiện thông qua các quy định sau đó (ví dụ, HHS được giao nhiệm vụ thiết lập các yêu cầu và chi tiết cụ thể cho thời gian ghi danh đặc biệt, và ban đầu đã chọn sử dụng hệ thống danh dự thay vì yêu cầu bằng chứng về các sự kiện đủ điều kiện).

Một từ từ

AHCA bây giờ là với Thượng viện, và chúng ta không biết tương lai của nó là gì. Chúng tôi không thể nói chắc chắn rằng ACA sẽ bao giờ bị bãi bỏ hoặc thay thế, mặc dù đó là mục tiêu chung cho hầu hết các nhà lập pháp Cộng hòa và họ nắm giữ đa số trong cả hai phòng của Quốc hội.

Nhưng đảng đã không kết hợp xung quanh một giải pháp, và có sự bất đồng đáng kể giữa các thượng nghị sĩ đảng Cộng hòa về con đường phía trước. Các nhà lập pháp dân chủ đã thề sẽ ngăn chặn ACA bãi bỏ bất kỳ cách nào họ có thể, và miễn là họ có thể nhận được ba thượng nghị sĩ đảng Cộng hòa để đồng ý với họ, thì việc bãi bỏ luật sẽ không thể vượt qua được.

Trong thời gian này, không có gì thay đổi, và ACA vẫn là luật đất đai.

> Nguồn:

> Cassidy.Senate.gov. Đạo luật tự do bệnh nhân. Dự luật để cải thiện sự lựa chọn bệnh nhân bằng cách cho phép các Bang áp dụng các giải pháp thay thế dựa trên thị trường cho Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, tăng khả năng tiếp cận bảo hiểm y tế giá cả phải chăng và giảm chi phí đồng thời đảm bảo sự bảo vệ người tiêu dùng quan trọng và cải thiện chăm sóc bệnh nhân . Giới thiệu ngày 23 tháng 1 năm 2017.

> Congress.gov. S.106. ObamaCare Repeal Act. Giới thiệu ngày 12 tháng 1 năm 2017.

> Congress.gov. S.222, Đạo luật thay thế Obamacare. Giới thiệu ngày 24 tháng 1, 3017.