Nó phức tạp hơn việc loại bỏ và thay thế cuối cùng trùng khớp
Khi Donald Trump thắng cuộc bầu cử tổng thống vào tháng 11 năm 2016, tương lai của bảo hiểm y tế ở Mỹ đột nhiên bị chi phối rất nhiều - điều đó xảy ra khi mọi người bắt đầu quen với Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (hay còn gọi là Obamacare).
Không có nghi ngờ rằng việc thực hiện ACA đã có rất nhiều va chạm trong vài năm qua, nhưng nó đã trở thành cố thủ tốt vào cuối năm 2016.
Giai đoạn đăng ký mở thứ tư trong thị trường cá nhân (trên và ngoài trao đổi ) đang được tiến hành. Người sử dụng lao động đã đi vào năm thứ hai hoặc thứ ba của họ (tùy thuộc vào kích thước của họ) tuân thủ với quyền sử dụng lao động của ACA . Các cá nhân đã trở nên quen với các câu hỏi về bảo hiểm y tế trên tờ khai thuế của họ, và một hình phạt tiềm năng cho những người không có bảo hiểm trong năm.
Mọi người đã quen với thực tế rằng các điều kiện tồn tại từ trước không còn là một trở ngại khi nộp đơn xin bảo hiểm y tế, và thực tế là đối với những người mua bảo hiểm trên thị trường cá nhân, trợ cấp có sẵn để bù đắp chi phí, tùy thuộc vào thu nhập ( điều này đã giúp nâng cấp sân chơi cho những người mua bảo hiểm y tế của chính họ , vì những người có bảo hiểm y tế do hãng sở tài trợ luôn có trợ cấp đáng kể).
Rồi đột nhiên, mọi thứ đã lên trong không khí. Tổng thống Trump đã vận động với lời hứa rằng ông sẽ bãi bỏ ACA; trang web chiến dịch của ông cho biết, "Vào ngày đầu tiên của chính quyền Trump, chúng tôi sẽ yêu cầu Quốc hội ngay lập tức cung cấp một sự bãi bỏ hoàn toàn Obamacare".
Các đảng viên đảng Cộng hòa vẫn giữ quyền lực trong Hạ viện và Thượng viện, và đã thúc đẩy ACA kể từ khi nó được ban hành vào năm 2010. Những nỗ lực trước đây của họ đã bị cản trở bởi bút phủ quyết của Tổng thống Obama, nhưng đó không còn là một trở ngại của chính quyền Trump.
Loại bỏ ACA không đơn giản như âm thanh
Ngay sau khi phiên họp lập pháp năm 2017 được tiến hành, Thượng nghị sĩ Mike Enzi (R, Wyoming), Chủ tịch Ủy ban Ngân sách Thượng viện, đã giới thiệu một nghị quyết (SCRes 3) để bắt đầu quá trình bãi bỏ ACA sử dụng hòa giải ngân sách.
Nghị quyết của Enzi cung cấp hướng dẫn cho bốn ủy ban để xây dựng luật, bao gồm cả việc cắt giảm thâm hụt, được báo cáo cho Ủy ban Ngân sách. Cả hai phòng của Quốc hội đã thông qua SCRes 3 vào giữa tháng Giêng, và ủy ban quốc hội đã làm việc trên các chi tiết của pháp luật bãi bỏ kể từ đó.
Kế hoạch của Đảng Cộng hòa Quốc hội vào thời điểm đó là thông qua dự luật hòa giải kết quả càng sớm càng tốt. Mong đợi là nó sẽ tương tự như HR3762, được thông qua vào đầu năm 2016 nhưng đã bị phủ quyết bởi Tổng thống Obama.
Để được rõ ràng, họ không có phiếu bầu cần thiết để vượt qua một sự bãi bỏ hoàn toàn của ACA, vì điều đó sẽ yêu cầu ít nhất 60 phiếu trong Thượng viện để vượt qua một người làm phim. Nhưng một dự luật hòa giải — một hóa đơn chỉ đề cập đến chi tiêu của liên bang — có thể vượt qua chỉ với đa số đơn giản và không phải chịu sự chi phối của người làm phim. Một dự luật hòa giải để giải quyết ACA có thể được thông qua với 51 Thượng nghị sĩ bỏ phiếu ủng hộ nó, và có 52 Thượng nghị sĩ Cộng hòa vào năm 2017.
Trợ cấp cao cấp, trợ cấp chia sẻ chi phí, và việc mở rộng Medicaid tất cả có thể được loại bỏ bằng một hóa đơn đối chiếu. Vì vậy, các loại thuế ACA như hình phạt của người sử dụng lao động, hình phạt ủy nhiệm cá nhân, và những thứ như thuế thiết bị y tế và Thuế Cadillac chưa được triển khai.
Một dự luật hòa giải sẽ không thể bãi bỏ các bộ phận không liên quan đến chi tiêu của ACA, như bảo hiểm vấn đề bảo đảm (bất kể tiền sử y tế), lợi ích sức khỏe thiết yếu và cho phép người trẻ duy trì các kế hoạch sức khỏe của cha mẹ cho đến tuổi 26 Nhưng nếu ACA bị xóa bỏ, các phần còn lại của nó sẽ không tồn tại trừ khi hành động lập pháp bổ sung được thực hiện để ổn định thị trường bảo hiểm.
Tiếp theo là gì?
Quốc hội Cộng hòa đã nhanh chóng di chuyển để bắt đầu quá trình bãi bỏ ACA thông qua việc giải tán nó, nhưng vẫn chưa kết hợp xung quanh một đề nghị thay thế. Nhiều đề xuất GOP để thay thế ACA đã được giới thiệu trong vài năm qua, bao gồm đề xuất " A Better Way" của House Speaker, và Đạo luật cho phép bệnh nhân đầu tiên của Tom Price năm 2015 (HR2300) - tầm quan trọng mới khi Price được đề cử dẫn dắt HHS dưới sự quản lý của Trump (Thượng viện đã xác nhận đề cử của ông vào tháng 2 năm 2017).
Các đề xuất có xu hướng có nhiều điểm chung, vì vậy chúng tôi có ý tưởng khá tốt về hướng mà Cộng hòa Quốc hội muốn tiếp tục.
Một số hóa đơn mới đã được giới thiệu trong những tuần đầu của phiên lập pháp năm 2017, thường tuân theo nhiều nguyên tắc tương tự được nêu trong các đề xuất cải cách chăm sóc sức khỏe của đảng Cộng hòa trước đó. Nhưng không ai trong số họ đã nhận được hỗ trợ lưỡng đảng hoặc thậm chí hỗ trợ đầy đủ từ phía đảng Cộng hòa của lối đi.
Tóm lại, các chi tiết cụ thể về những gì có thể thay thế ACA chưa có sẵn. Một số người Mỹ tốt hơn theo ACA, và một số thì tồi tệ hơn, nhưng không ai trong số họ đã có cơ hội để xem chính xác những gì thay thế sẽ như thế nào. Và có lẽ quan trọng nhất là, ngành bảo hiểm y tế và các ngành công nghiệp chăm sóc sức khỏe không chắc chắn điều gì sẽ xảy ra tiếp theo.
Các nhà lãnh đạo quốc hội đã nói ngay từ đầu rằng sẽ không có khoảng cách trong phạm vi bảo hiểm. Mặc dù họ đã nhiều lần nói rằng kế hoạch của họ là hủy bỏ ACA càng sớm càng tốt, họ không có ý định hủy bỏ có hiệu lực ngay lập tức. Một sự chậm trễ từ hai đến bốn năm cho việc thực hiện bãi bỏ có khả năng, có nghĩa là họ có thể bỏ phiếu để bãi bỏ ACA vào giữa năm 2017, nhưng việc bãi bỏ có hiệu lực vào khoảng giữa năm 2019 và 2021.
Lý do cho việc trì hoãn thực hiện bãi bỏ là để cho các nhà lập pháp có cơ hội tìm ra các chi tiết của một dự luật thay thế, chuyển nó và có thời gian để có được tất cả các phần tại chỗ để nó được thực hiện đồng thời với việc bãi bỏ ACA. Đại diện Chris Collins (R, New York), một thành viên của nhóm Chuyển tiếp Trump, cho biết vào đầu tháng 1 năm 2017 rằng luật thay thế có thể sẽ được giới thiệu vào tháng 6 hoặc tháng 7 năm 2017. Ông nhắc lại thực tế là không có gì thay đổi về sức khỏe kế hoạch trong năm 2017 hoặc 2018, nhưng nói rằng ngay lập tức bãi bỏ ACA là cần thiết vì các nhà lập pháp đã lên kế hoạch ngay lập tức bãi bỏ những thứ như "thuế thiết bị y tế, thuế bảo hiểm y tế đối với công ty bảo hiểm, ủy quyền của người sử dụng lao động, nghĩa vụ của nhân viên [đề cập đến nhiệm vụ cá nhân]. "
House Speaker Paul Ryan (R, Wisconsin) đã nói rằng ông hy vọng cuộc bỏ phiếu bãi bỏ sẽ xảy ra vào tháng Ba hoặc tháng Tư, nhưng Tổng thống Trump, người ban đầu đã nói về một cuộc bỏ phiếu vào cuối tháng Giêng, được đề cập vào đầu tháng Hai rằng việc bãi bỏ bỏ phiếu có thể không xảy ra cho đến năm 2018.
Thành phần nào được kể
Thông điệp mà Đảng Cộng hòa Quốc hội đã đưa ra chắc chắn hấp dẫn đối với nhiều người Mỹ:
- Hủy bỏ ACA, nhưng với một khung thời gian mở rộng để mọi người không bị mất bảo hiểm của họ trong khi chờ đợi một sự thay thế.
- Một kế hoạch thay thế mà các nhà lập pháp đã hứa sẽ tốt hơn ACA (mặc dù không nhìn thấy luật pháp thực sự, mọi người chỉ cần dùng từ ngữ của họ), và dự kiến sẽ có hiệu lực đồng thời với việc bãi bỏ Obamacare, không có khoảng trống ở giữa.
- Ngay lập tức bãi bỏ một số thuế của ACA, bao gồm cả nhiệm vụ của người sử dụng lao động và nhiệm vụ cá nhân, cả hai đều đã không được ưa chuộng.
Những gì nó thực sự có nghĩa là
Nó chắc chắn âm thanh tốt. Nhưng khi chúng ta nhìn dưới mui xe, có một vài phần còn thiếu. Văn phòng Ngân sách Quốc hội dự đoán rằng nhiệm vụ của người sử dụng lao động của ACA và hình phạt ủy nhiệm cá nhân, cùng với Thuế Cadillac, sẽ mang lại doanh thu 297 tỷ USD từ năm 2016 đến năm 2025. Doanh thu này được sử dụng để bù đắp chi phí của ACA, bao gồm chi tiêu liên bang về trợ cấp cao cấp và mở rộng Medicaid.
Nếu những yếu tố tạo ra doanh thu của ACA được loại bỏ trong tương lai gần, nó có thể kết thúc là khó khăn về tài chính để tiếp tục cung cấp trợ cấp và mở rộng Medicaid.
Nhưng có những vấn đề nghiêm trọng khác có thể phát sinh nếu Quốc hội bỏ phiếu sớm để bãi bỏ ACA (thậm chí với việc thực thi bị trì hoãn) và sau đó đợi vài tháng để giới thiệu luật thay thế. Hai trong số những quan trọng nhất là sự bất ổn của thị trường bảo hiểm y tế cá nhân và khả năng một hóa đơn thay thế có thể không bao giờ vượt qua.
Bạn có ý nghĩa gì, "Phá hoại thị trường bảo hiểm sức khỏe cá nhân"?
Thời gian đăng ký mở cho bảo hiểm 2017 vừa kết thúc, nhưng các hãng bảo hiểm y tế đã rất tập trung vào việc lập kế hoạch cho năm 2018. Đối với các nhà cung cấp muốn cung cấp các kế hoạch trong thị trường liên bang (HealthCare.gov) vào năm 2018, mức giá và kế hoạch thiết kế phải nộp trước ngày 3 tháng 5 năm 2017 tại các tiểu bang nơi chính phủ liên bang tiến hành quy trình đánh giá tỷ lệ (Missouri, Oklahoma, Texas và Wyoming) và đến ngày 17 tháng 7 ở các tiểu bang còn lại.
Nếu ACA bãi bỏ pháp luật đã được thông qua vào thời điểm đó, nhưng sự thay thế không được giới thiệu và / hoặc thông qua, các hãng bảo hiểm y tế sẽ phải đối mặt với sự không chắc chắn đáng kể về quy hoạch dài hạn của họ.
Nó cũng liên quan đến các hãng vận chuyển nếu không có gì xảy ra cả về luật pháp - kể cả luật pháp bãi bỏ — bởi các mức giá và kế hoạch phải được đệ trình. Các tàu sân bay biết rằng tất cả mọi thứ đang lên trong không khí, mà bãi bỏ là trên bàn, và thay thế đó là không chắc chắn.
Một số hãng vận tải có thể đi trước và nộp các mức giá và kế hoạch cho năm 2018 (nhiều khả năng với mức giá cao hơn mà họ đã nộp mà không có sự không chắc chắn hiện tại xung quanh thị trường cá nhân). Nhưng những người khác có thể quyết định rằng sự không chắc chắn là quá nhiều rủi ro, và chỉ đơn giản là lựa chọn để thoát khỏi các sàn giao dịch hoặc toàn bộ thị trường cá nhân vào cuối năm 2017.
Nếu nhiệm vụ cá nhân được loại bỏ nhưng bảo hiểm vẫn sẽ được đảm bảo-vấn đề trong năm 2018, thật dễ dàng để xem lý do tại sao các công ty bảo hiểm có thể balk tại ý tưởng tiếp tục tham gia vào các sàn giao dịch. Trong trường hợp đó, sẽ dễ dàng hơn bao giờ hết cho những người khỏe mạnh đi mà không có bảo hiểm, và các hồ rủi ro sẽ trở nên nghiêng về phía những người đăng ký ốm yếu hơn, nghĩa là các công ty bảo hiểm sẽ không cần tham gia hoặc tham gia với phí bảo hiểm cao hơn nhiều.
Chính quyền Trump đã nói rằng họ sẽ ban hành các quy định nhằm ổn định thị trường bảo hiểm y tế cá nhân, nhưng vẫn còn phải xem liệu các quy định sẽ đủ để bảo hiểm cho thị trường trong năm 2018 hay không.
Đối với hầu hết các công ty bảo hiểm y tế, thị trường cá nhân là một phần rất nhỏ trong kinh doanh tổng thể của họ. Phần lớn doanh nghiệp của họ có xu hướng bao gồm các kế hoạch nhóm (hoặc đóng vai trò là quản trị viên cho các kế hoạch nhóm lớn tự bảo hiểm), các chương trình Medicare Advantage và các chương trình chăm sóc có quản lý Medicaid. Thoát khỏi thị trường cá nhân không phải là một quyết định mà họ nhận được nhẹ, nhưng nó cũng không phải là một quyết định sẽ làm giảm hiệu suất tổng thể của họ trong thời gian dài.
Nếu một thay thế không bao giờ được thông qua
Các vấn đề khác với repealing bây giờ (với một thực hiện chậm trễ) và sau đó làm việc để phát triển một sự thay thế là sự thay thế có thể không bao giờ có được ra khỏi mặt đất. Có lẽ Quốc hội không thể đồng ý về thiết kế thay thế, hoặc có thể họ không thể làm cho các con số hoạt động theo chi tiêu của chính phủ về kế hoạch thay thế.
Bằng chứng là quá trình tranh luận dài hạn và đầy thử thách của ACA trong năm 2009/2010, rõ ràng là việc thỏa thuận xung quanh một dự luật cải cách chăm sóc sức khỏe mới sẽ không dễ dàng.
Và điều gì sẽ xảy ra nếu họ không thể nhận được bất cứ điều gì được thông qua thay thế? Trong trường hợp đó, hóa đơn bãi bỏ sẽ vẫn được thực hiện, với việc triển khai đầy đủ được thiết lập cho năm 2019 trở lên. Và nếu không có gì để thay thế nó, sự mất ổn định thị trường được mô tả ở trên sẽ trở nên ấn tượng hơn, vì một số khía cạnh của ACA (như bảo hiểm vấn đề bảo đảm) sẽ vẫn được áp dụng, trong khi những người khác (như ủy thác cá nhân và trợ cấp cao cấp) sẽ bị loại bỏ.
Từ 20 triệu đến 30 triệu người có khả năng sẽ mất bảo hiểm nếu ACA được bãi bỏ và không được thay thế bằng một thứ gì đó mạnh mẽ như nhau. Văn phòng Ngân sách Quốc hội ước tính vào tháng 1 năm 2017 rằng 18 triệu người sẽ mất bảo hiểm trong năm đầu tiên sau khi một hóa đơn tương tự như HR3762 đã được thông qua, và số người mất bảo hiểm sẽ tăng lên 32 triệu trong một thập kỷ.
Trump nói rằng Pháp luật sẽ đồng thời
Giữa sự náo động về hai phần của pháp luật được giới thiệu cách nhau vài tháng, một số thượng nghị sĩ đảng Cộng hòa bắt đầu bày tỏ nghi ngờ về chiến lược. Rand Paul (Kentucky) Lamar Alexander (Tennessee), và Tom Cotton (Arkansas) đều nói rằng sẽ tốt hơn nếu trì hoãn cuộc bỏ phiếu cho đến khi có kế hoạch thay thế. Có một cơ hội nhỏ nhưng đang phát triển mà một hóa đơn bãi bỏ ngay lập tức có thể không được thông qua nếu luật pháp thay thế không sẵn sàng để đi cùng một lúc.
Trong một cuộc họp báo ngày 10 tháng 1, Trump nói rằng các hóa đơn để bãi bỏ và thay thế ACA sẽ được giới thiệu "về cơ bản đồng thời" sau khi giá Rep được xác nhận để dẫn HHS (Giá đã được xác nhận vào ngày 10 tháng 2). Trump đã xây dựng một chút, nói rằng "Nó sẽ là những phân đoạn khác nhau, bạn hiểu, nhưng rất có thể là vào cùng một ngày hoặc cùng một tuần, nhưng có thể trong cùng một ngày. Có thể là cùng một giờ."
Điều đó đặt áp lực đáng kể lên các nhà lập pháp đến với nhau xung quanh một kế hoạch thay thế nhanh nhất có thể, nhưng điều đó có thể nói dễ hơn làm. Hiện tại, tương lai của ACA vẫn còn trong không khí. Nhưng khi các chuyên gia nói về việc không có vấn đề gì với việc "hủy bỏ và trì hoãn" vì kế hoạch mới cuối cùng sẽ bắt đầu ngay khi ACA bị loại bỏ, hãy nhớ rằng nó phức tạp hơn nhiều.
> Nguồn:
> Quốc hội Hoa Kỳ, Văn phòng Ngân sách Quốc hội. Dự báo ngân sách được cập nhật, 2015 đến 2025 . Tháng 3 năm 2015.
> Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh. Thư 2018 cho các tổ chức phát hành tại Thị trường tạo thuận lợi liên bang. Ngày 16 tháng 12 năm 2016.
> DonaldJTrump.com. Cải cách chăm sóc sức khỏe. Chiến dịch năm 2016.
> Giá, Tom, Hạ viện Hoa Kỳ. Trao quyền cho Đạo luật đầu tiên của bệnh nhân năm 2015. Ngày 11 tháng 5 năm 2015.
> Ủy ban Thượng viện Hoa Kỳ về ngân sách. Thượng viện để bắt đầu cuộc tranh luận về giải quyết repamacare repeal. Ngày 3 tháng 1 năm 2017.