Liệu một thay thế Obamacare có bảo vệ người thụ hưởng Medicare không?
Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, hay còn gọi là Obamacare , không chỉ mang lại bảo hiểm cho hàng triệu người Mỹ thông qua Thị trường Bảo hiểm Y tế mà còn mở rộng Medicaid ở một số bang. Những người không đủ tiền mua bảo hiểm y tế có quyền truy cập mới. Tuy nhiên, điều mà nhiều người quên là chương trình cũng có ảnh hưởng sâu sắc đến Medicare .
Pháp lệnh phải bãi bỏ vào năm 2017 bởi một Quốc hội Cộng hòa. Tuy nhiên, việc bãi bỏ đã không đi qua, ít nhất là chưa.
Một kế hoạch thay thế Obamacare trước hết phải xem xét cách Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng tác động đến Medicare như thế nào. Sau đó, nó phải đưa vào tài khoản như thế nào nó sẽ giải quyết (hoặc liệu nó sẽ giải quyết) những nhu cầu với pháp luật mới.
Trung tâm đổi mới CMS
Nếu chúng ta không thay đổi, chúng ta không phát triển. Trung Tâm Cải Tiến Medicare và Medicaid (CMS) đã tồn tại theo Đạo Luật Chăm Sóc Giá Cả Phải Chăng và tìm cách mô hình phương thức thanh toán mới và chăm sóc sức khỏe không chỉ cải thiện chất lượng chăm sóc mà còn giảm chi phí cho Medicare, Medicaid và Chương trình Bảo hiểm Sức khỏe Trẻ em (CHIP) .
Hãy để không có sai lầm. CMS đặt nền tảng cho toàn bộ ngành bảo hiểm. Nếu CMS tìm thấy một cái gì đó hoạt động, các công ty bảo hiểm tư nhân chắc chắn sẽ tham gia vào nguyên nhân.
Kể từ khi thành lập, hơn 30 mô hình thanh toán đã được đề xuất và khám phá.
Trung tâm Cải tiến CMS đã xem xét các tổ chức chăm sóc có trách nhiệm và các khoản thanh toán kèm theo như những cách khác nhau để thanh toán cho chăm sóc sức khỏe. Sự thay đổi từ trả tiền cho dịch vụ (một khoản phí bác sĩ cho từng dịch vụ cá nhân) để trả tiền cho chất lượng (một bác sĩ được hoàn trả dựa trên kết quả chăm sóc chất lượng) đang được tiến hành.
Gần 30 phần trăm các khoản thanh toán của Medicare hiện được xử lý theo cách này.
Các chương trình chăm sóc sức khỏe cũng đã cải thiện chất lượng cho hàng triệu người Mỹ. Sáng kiến Chăm sóc Chính Toàn diện cho phép mở rộng dịch vụ chăm sóc chính ở một số tiểu bang nhất định nhằm mang lại lợi ích cho những người có nhu cầu. Sáng kiến chăm sóc bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) toàn diện đã cải thiện việc tiếp cận chăm sóc cho những người chạy thận nhân tạo . Khởi đầu mạnh mẽ cho các bà mẹ và trẻ sơ sinh giảm sinh non và biến chứng lâu dài cho các gia đình mới. Chương trình Phòng chống Đái tháo đường đã thành công đến mức nó sẽ được mở rộng trên toàn quốc vào năm 2018.
Liệu một sự bãi bỏ Obamacare có chấm dứt các chương trình này không? Một thay thế Obamacare nên xem xét nó sẽ tác động như thế nào đến sự phát triển của thuốc trong tương lai, cả về chất lượng lẫn chi phí.
Gian lận, lãng phí và lạm dụng
Gian lận, lãng phí, và lạm dụng chạy tràn lan trong chăm sóc sức khỏe, chi phí tiền người nộp thuế trong thời gian dài. Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng đã thực hiện các biện pháp để giảm lạm dụng này và chuyển hướng số tiền đó trở lại chương trình Medicare. Nó đã làm như vậy bằng cách tăng cường Lực lượng tấn công gian lận của Medicare.
Lực lượng Cảnh sát Gian lận Medicare được thành lập vào năm 2007 và phối hợp với Bộ Tư pháp, Cục Điều tra Liên bang, Văn phòng Tổng Thanh tra và cơ quan thực thi pháp luật địa phương.
Hoạt động trong số chín thành phố trên toàn quốc - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, California; và Tampa, Florida - Lực lượng Cảnh sát Gian lận Medicare đã lưu chương trình gấp đôi so với trước khi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng được ban hành vào năm 2010.
Tính đến tháng 6 năm 2016, các nỗ lực của Lực lượng Phòng chống Gian lận Medicare đã dẫn đến 2.522 bản cáo trạng. Vụ kiện lớn nhất trong lịch sử của Task Force diễn ra vào tháng 6 năm 2016 khi 301 cá nhân, 61 người trong số họ là chuyên gia y tế được cấp phép, bị buộc tội âm mưu gian lận chăm sóc sức khỏe, rửa tiền và trộm cắp danh tính .
Hoạt động tội phạm của họ chiếm khoảng 900 triệu đô la tiền thanh toán giả.
Cải cách chăm sóc sức khỏe di chuyển về phía trước phải tiếp tục nhắm đến những người cố gắng lạm dụng hệ thống. Nó sẽ là cách duy nhất để giảm chi phí cho những người cần nó nhất.
Tỷ lệ tuyển sinh của bệnh viện
Mọi người đều đồng ý rằng việc chăm sóc tại bệnh viện phải có chất lượng tối đa. Đời sống của người dân và hạnh phúc phụ thuộc vào nó. Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng đã thực hiện các biện pháp khuyến khích bệnh viện cải thiện chất lượng chăm sóc của họ. Họ đã làm như vậy bằng cách đánh giá tần suất mọi người được nhập viện trong vòng 30 ngày. Được cho vào bệnh viện, họ cho rằng, sẽ là một dấu hiệu cho thấy bệnh viện đã không chăm sóc tối ưu cho cá nhân trước khi ông được xuất viện.
Chương trình Giảm Giảm Đọc, được tạo ra theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, đặc biệt xem xét tuyển sinh đau tim , suy tim , viêm phổi , thay khớp hông / đầu gối và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) . Các bệnh viện có mức độ đọc cao trong lĩnh vực này đã bị phạt bằng cách giảm tỷ lệ phần trăm trong các khoản thanh toán Medicare của họ.
Kể từ năm 2012, tỷ lệ nhập viện đã giảm đáng kể. Tỷ lệ nhập viện đau tim giảm 2,8%, tỷ lệ suy tim là 2,8% và tỷ lệ viêm phổi 1,5% từ năm 2007 đến năm 2014. Tất nhiên, câu hỏi là liệu điều này có thực sự phản ánh sự cải thiện về chăm sóc chất lượng hay không. Có lo ngại rằng các bệnh viện có thể tránh bị phạt bằng cách đưa những người "theo dõi" trái ngược với việc đọc chúng như là bệnh nhân nội trú.
Với một Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, Chương trình Giảm giá Giảm xuống có thể biến mất. Hy vọng rằng, sẽ có tiếp tục, hoặc những nỗ lực mới để giải quyết chất lượng của những người chăm sóc nhận được trong bệnh viện.
Phần D Donut Hole
Medicare Phần D ra đời dưới thời Tổng thống George W. Bush khi Đạo luật hiện đại hóa Medicare được thông qua vào năm 2003. Người thụ hưởng có thể tận dụng lợi ích của thuốc theo toa Phần D bắt đầu từ tháng 1 năm 2006 với một báo trước. Luật này bao gồm “lỗ bánh rán” khét tiếng, một khoảng cách bảo hiểm yêu cầu những người thụ hưởng Medicare trả 100% tiền túi cho thuốc của họ khi họ và kế hoạch Phần D của họ đã tiêu một số tiền nhất định trong một năm nhất định.
Obamacare đã giúp giảm chi phí xuất túi .
Đầu tiên, nó thương lượng xuống các nhà sản xuất chi phí có thể tính phí cho các loại thuốc của bạn. Các nhà sản xuất tên thương hiệu, đặc biệt, sẽ cung cấp các loại thuốc của họ với mức chiết khấu 50 phần trăm trong thời gian bạn ở trong lỗ bánh rán.
Thứ hai, Obamacare giảm số tiền bạn sẽ trả tiền túi bằng cách yêu cầu Part D lên kế hoạch chi trả một phần nhỏ chi phí thuốc của bạn trong lỗ bánh donut. Bạn sẽ vẫn phải trả nhiều hơn rằng bạn sẽ đi ra ngoài của lỗ bánh rán, nhưng các khoản tiết kiệm là đáng kể. Nhà Trắng báo cáo rằng các khoản tiết kiệm đã mang lại lợi ích cho hơn 8 triệu người, tiết kiệm cho họ hơn 11,5 tỷ đô la kể từ năm 2010.
Thứ ba, số tiền mà chương trình của bạn trả cho thuốc sẽ tăng dần cho đến khi khoảng cách bảo hiểm đóng hoàn toàn vào năm 2020. Nói đơn giản, bạn sẽ trả phí bảo hiểm thông thường, tiền khấu trừ, đồng thanh toán và không có gì khác.
Lỗ bánh rán sẽ trở lại với một sự bãi bỏ Obamacare. Với chi phí thuốc theo toa cao hơn bao giờ hết, tác động đối với người cao niên Mỹ sẽ tàn phá. Một thay thế Obamacare sẽ cần phải đưa vào tài khoản này để đảm bảo mọi người có thể truy cập các loại thuốc mà họ cần.
Dịch vụ sàng lọc phòng ngừa
Obamacare cũng cải thiện bảo hiểm cho các dịch vụ sàng lọc phòng ngừa. Miễn là bác sĩ của bạn chấp nhận chuyển nhượng , nghĩa là ông đã đồng ý với Biểu phí của Bác sĩ Medicare, những dịch vụ phòng ngừa đó sẽ không còn yêu cầu khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm nữa. Họ sẽ được cung cấp miễn phí cho bạn.
Các dịch vụ phòng ngừa miễn phí được Medicare đài thọ bao gồm:
- Khám sức khỏe hàng năm
- Theo dõi huyết áp
- Kiểm tra ung thư vú ( chụp quang tuyến vú )
- Khám nghiệm ung thư cổ tử cung (Xét nghiệm Pap smears và xét nghiệm papillomavirus ở người (HPV))
- Kiểm tra ung thư đại tràng (xét nghiệm máu huyền bí phân, nội soi đại tràng, soi sigmoidoscopy)
- Kiểm tra trầm cảm
- Kiểm tra lipid
- Kiểm tra ung thư tuyến tiền liệt (kháng nguyên tuyến tiền liệt)
- Tiêm chủng (cúm, phế cầu khuẩn)
Một số dịch vụ - sàng lọc phình động mạch chủ, sàng lọc bệnh tiểu đường , sàng lọc viêm gan C, sàng lọc HIV, sàng lọc ung thư phổi, sàng lọc bệnh loãng xương và đánh giá các bệnh lây truyền qua đường tình dục cũng sẽ miễn phí nhưng chỉ dành cho những người được coi là có nguy cơ cao. Xét nghiệm ung thư đại tràng bằng xét nghiệm ADN phân sẽ chỉ được bao trả nếu người đó có nguy cơ THẤP.
Giảm lợi ích bảo hiểm cho người cao niên có thể giữ cho họ khỏe mạnh hoặc có thể cho phép điều trị sớm các bệnh phức tạp có liên quan. Tôi sẽ nói nó thậm chí còn làm nảy sinh các vấn đề đạo đức. Hãy để chúng tôi không quên rằng một bệnh cao cấp hơn là khi nó được chẩn đoán, tốn kém hơn nó sẽ chi phí để điều trị. Việc thay thế Obamacare nên xem xét các hậu quả về sức khỏe và chi phí dài hạn đối với những chi phí đó.
Một từ
Văn phòng Ngân sách Quốc hội không đảng phái đánh giá tác động của việc bãi bỏ Obamacare và dự kiến rằng chi tiêu Medicare sẽ tăng thêm $ 802 tỷ trong hơn 10 năm. Một kế hoạch chăm sóc sức khỏe mới sẽ cần phải đưa yếu tố này vào phương trình.
Vấn đề cải cách chăm sóc sức khỏe không chỉ mang tính chính trị mà còn bị tính cảm xúc. Cho dù bạn có tin vào thành tích của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng hay không, bạn cần phải hiểu những điều khoản Medicare nào sẽ thay đổi với việc bãi bỏ luật. Nó sẽ cho bạn biết những gì để xem khi thay thế Obamacare không thể tránh khỏi đi qua.
> Nguồn:
> Boccuti C, Casillas G. Hướng đến Bệnh viện ít hơn U-turn: Chương trình giảm bớt bệnh viện Medicare. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Được xuất bản ngày 30 tháng 9 năm 2016.
> Ngân sách và hiệu quả kinh tế của việc bãi bỏ Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Trang web của Văn phòng Ngân sách Quốc hội. https://www.cbo.gov/publication/50252. Được xuất bản ngày 19 tháng 6 năm 2015.
> Các tính năng chính của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng theo Năm. Trang web của Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Cập nhật ngày 13 tháng 8 năm 2015.
> Lực lượng tấn công gian lận của Medicare. Văn phòng Tổng Thanh tra - Trang web của Bộ Y tế và Dịch vụ Hoa Kỳ. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Dịch vụ phòng ngừa và sàng lọc. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.