Xem xét các kế hoạch để thay đổi Medicaid và Medicare
Tổng thống Donald Trump đã hứa hẹn với người Mỹ về chiến dịch tranh cử. Loại bỏ Obamacare và bảo quản Medicare nằm ở đầu danh sách đó. Tổng thống của chúng ta có sống theo những lời hứa của chiến dịch đó không?
Một cái nhìn tại chiến dịch của Trump
Như một lời nhắc nhở, Tổng thống Trump đã vận động một kế hoạch y tế bảy phần. Với những thay đổi sau, anh thề sẽ chăm sóc sức khỏe một lần nữa.
- Xóa bỏ Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, còn gọi là Obamacare
- Cho phép bán các chương trình sức khỏe trên toàn tiểu bang miễn là các chương trình sức khỏe tuân theo các hướng dẫn của tiểu bang
- Cho phép cá nhân khấu trừ phí bảo hiểm y tế trên tờ khai thuế của họ
- Cho phép cá nhân sử dụng Tài khoản Tiết kiệm Y tế (HSA)
- Yêu cầu minh bạch giá trên toàn hệ thống chăm sóc sức khỏe
- Ngừng các khoản trợ cấp liên bang cho các tiểu bang cho Medicaid
- Cho phép mở rộng vào các thị trường tự do, bao gồm mua thuốc rẻ hơn ở nước ngoài, để giảm chi phí thuốc theo toa
Tổng thống Trump có đưa ra lời hứa về chiến dịch của ông không?
Trump tham gia Medicaid
Không có vấn đề làm thế nào bạn nhìn vào nó, Medicaid tài trợ là trên khối chặt. Điều này có thể ảnh hưởng đến bao nhiêu người có thể tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe thông qua chương trình.
Loại bỏ Obamacare
Khi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng được giới thiệu vào năm 2010, đã có tới 48 triệu người Mỹ không có bảo hiểm, khoảng 15,7% dân số.
Theo các Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid, việc thông qua luật đã giảm số lượng xuống còn 9,2% vào năm 2015.
Obamacare cho phép những người trẻ tuổi ở lại kế hoạch của cha mẹ lâu hơn, ngăn các công ty bảo hiểm tăng phí bảo hiểm dựa trên điều kiện tồn tại từ trước , cho phép mở rộng các chương trình Medicaid hiện có và phát triển Thị trường Bảo hiểm Y tế như một lựa chọn hợp lý hơn cho những người không gặp tiêu chí cho Medicaid.
Nói một cách đơn giản, chi phí của các kế hoạch bảo hiểm tư nhân vào thời điểm đó đơn giản là quá cao đối với nhiều người để quản lý.
Nhiều người cho rằng Obamacare tiếp tục rời khỏi các kế hoạch y tế ngoài tầm với tài chính. Khoản khấu trừ cho nhiều kế hoạch đã trở nên quá cao khiến nhiều người không thể chi trả cho họ. Đó có phải là tốt hơn là không có chăm sóc sức khỏe ở tất cả?
Bằng cách thông qua Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ (AHCA), Tổng thống Trump nhằm đảo ngược nhiều chính sách do Obamacare đưa ra. Khi làm như vậy, Văn phòng Ngân sách Quốc hội ước tính rằng 14 triệu người sẽ mất quyền truy cập vào bảo hiểm y tế vào năm tới và 23 triệu người trong 10 năm. Để cụ thể hơn, nếu chúng ta theo quỹ đạo hiện tại dưới thời Obamacare, 28 triệu người dưới 65 tuổi sẽ không được bảo hiểm vào năm 2026 nhưng với AHCA, con số đó sẽ tăng lên 51 triệu.
Cắt tài trợ liên bang cho Medicaid
Obamacare cung cấp các ưu đãi cho các tiểu bang đã chọn tiến hành mở rộng Medicaid . Các tiểu bang đó nhận được đô la liên bang để hỗ trợ họ, lên tới 100% chi phí mở rộng trong ba năm và sau đó là 90% chi phí cho đến năm 2020. Việc mở rộng Medicaid sẽ chấm dứt theo AHCA, mặc dù chính quyền Trump sẽ tiếp tục tài trợ hứa hẹn đến năm 2020 .
Ngoài việc bãi bỏ Obamacare, AHCA cũng nhằm mục đích cắt giảm tài trợ liên bang khác cho các chương trình Medicaid. Nó đã đề xuất hạn chế kinh phí để chặn tài trợ . Kể từ năm 1965, các tiểu bang đã nhận được đô la liên bang cho Medicaid dựa trên số lượng người đủ điều kiện tham gia chương trình. Khoản trợ cấp khối sẽ thay đổi tất cả, cung cấp một số tiền cố định cho Medicaid bất kể nhu cầu của tiểu bang. Các thay đổi tài trợ sẽ ảnh hưởng đến tất cả các tiểu bang, không chỉ những người tham gia vào việc mở rộng Medicaid.
Giảm hỗ trợ liên bang cho Medicaid đặt một gánh nặng lên các bang để kiếm sống. Nhiều tiểu bang đang đấu tranh với thâm hụt ngân sách như nó được.
Trong năm 2016, hơn một nửa số tiểu bang kiếm được doanh thu ít hơn ngân sách đề xuất của họ và 19 trong số họ đã phải cắt giảm ngân sách giữa năm để ở lại nổi.
Văn phòng Ngân sách Quốc hội ước tính rằng AHCA sẽ cắt giảm khoản tài trợ Medicaid 800 tỷ đô la trong thập kỷ tới. Bằng cách đặt thêm gánh nặng cho các tiểu bang để cung cấp tài trợ, ai và những gì Medicaid bao gồm có khả năng thay đổi. Một số tiểu bang có thể chọn thiết lập mũ đăng ký hoặc lập danh sách chờ cho quyền lợi Medicaid cho những người hội đủ điều kiện. Một số tiểu bang có thể buộc phải cắt giảm phúc lợi để giữ chi phí trong séc. Một số có thể làm cả hai.
Trump tham gia Medicare
Trên đường mòn chiến dịch, Tổng thống Trump đã hứa sẽ không cắt giảm quyền lợi của Medicare, nhưng AHCA chắc chắn sẽ có tác động đến những người hưởng lợi Medicare. Ông cũng thực hiện một số lời hứa cho người cao niên Mỹ rằng ông vẫn chưa hành động.
Đàm phán chi phí thuốc
Các loại thuốc tương tự được sử dụng tại Hoa Kỳ thường chi phí ít hơn ở nước ngoài. Ví dụ, Advair, một loại thuốc phổ biến được sử dụng để điều trị bệnh hen suyễn , chi phí $ 309,60 mỗi tháng ở Hoa Kỳ trong khi nó chỉ có giá $ 74,12 ở Canada và $ 46,99 tại Vương quốc Anh. Tại thời điểm hiện tại, Medicare không cho phép người đăng ký mua thuốc của họ ra khỏi nước để tận dụng các loại thuốc rẻ hơn. Tổng thống Trump muốn thay đổi điều đó. Ngành công nghiệp dược phẩm, tuy nhiên, đã được thiết lập chống lại nó.
Tổng thống Trump cũng muốn đàm phán với các công ty dược phẩm Mỹ để có mức giá tốt hơn. Các chương trình thuốc theo toa của Medicare Phần D hiện đang được các công ty bảo hiểm tư nhân điều hành, và luật pháp được đưa ra để ngăn cản chính phủ liên bang can thiệp vào giá cả. Một lần nữa, có những vận động hành lang đáng kể của các công ty dược phẩm để tiếp tục luật này.
Chỉ với mười phần trăm chi tiêu y tế được báo cáo về thuốc, Văn phòng Ngân sách Quốc hội (CBO) tuyên bố họ sẽ không mong đợi giảm chi phí đáng kể với sự can thiệp của liên bang. Các cuộc họp chính sách khác cho thấy rằng Medicare có thể tiết kiệm tới 16 tỷ đô la mỗi năm bằng cách thương lượng và giảm chi phí của các loại thuốc chính hiệu đến mức chính phủ liên bang đã đàm phán cho Medicaid và Quản trị Cựu chiến binh .
Cho đến nay, không có hành động pháp lý nào được thực hiện để giải quyết việc định giá thuốc.
Tiết kiệm thuế
Tổng thống Trump có thể cung cấp cho người Mỹ cơ hội để tiết kiệm thuế của họ. Tại thời điểm hiện tại, người thụ hưởng Medicare không được phép tận dụng các tài khoản tiết kiệm sức khỏe. Với sự thay đổi về luật pháp, những người thụ hưởng Medicare có thể dành tiền miễn thuế cho các mục đích chi trả cho các chi phí chăm sóc sức khỏe.
Bằng cách làm cho chi phí khấu trừ thuế phí bảo hiểm (một số tiền từ $ 1,608 đến $ 5,143 cho Medicare Phần B trong năm 2017) , người cao niên có thể tiết kiệm nhiều hơn thu nhập hưu trí của họ.
Một lần nữa, không có nỗ lực nào được thực hiện để đưa điều này vào luật pháp chính thức.
Loại bỏ Obamacare ảnh hưởng đến Medicare
Mặc dù sự chú ý đã được tập trung vào Medicaid và người không có bảo hiểm, một sự bãi bỏ hoàn toàn của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng cũng có thể có hậu quả đáng kể đối với những người trên Medicare . Obamacare đã giúp thiết lập các chương trình để cải thiện dịch vụ chăm sóc tại bệnh viện, để giảm bớt gian lận của Medicare và đổi mới các mô hình thanh toán mới có thể tiết kiệm tiền cho chương trình. Nó cũng mở rộng trên phạm vi bảo hiểm của Medicare, làm cho các dịch vụ phòng ngừa như soi ruột kết và chụp quang tuyến vú miễn phí khi quý vị nhận dịch vụ chăm sóc từ một nhà cung cấp tham gia . Quan trọng nhất, nó giúp giảm chi phí thuốc theo toa cho những người trong các kế hoạch Phần D.
Ban đầu, không rõ AHCA sẽ giải quyết những vấn đề này như thế nào, nhưng có vẻ như không phải tất cả các nỗ lực của Obamacare đều nằm trong khối chặt. AHCA sẽ không thay đổi bảo hiểm lợi ích hiện tại, và nó sẽ cho phép lỗ bánh rán đóng cửa vào năm 2020 theo kế hoạch.
Những gì nó thay đổi là thuế. AHCA sẽ bãi bỏ khoản thuế phụ trội của chương trình Medicare cho người có thu nhập cao, có nghĩa là ít tiền hơn sẽ có sẵn cho Quỹ Ủy thác Medicare qua thời gian. Trên thực tế, ước tính Quỹ Medicare Trust sẽ mất khả năng thanh toán vào năm 2025, ba năm sớm hơn dự đoán trong năm 2016, nếu AHCA đi qua.
Chúng ta sẽ làm gì khi Medicare hết tiền ?
Thực tế của một chính quyền Trump
Tổng thống Trump đã đi đến nhiệm vụ và đã ký một lệnh điều hành vào ngày 20 tháng 1 năm 2017, ngày ông được khánh thành. Lệnh đã chỉ đạo các cơ quan liên bang quy mô lại Obamacare "đến mức tối đa được luật pháp cho phép". Tuy nhiên, lệnh này đã không bãi bỏ Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng cũng như không vạch ra cách các cơ quan tiến hành vấn đề này.
Mặc dù ông tuyên bố ông sẽ không liên lạc với chương trình Medicare, Tổng thống Trump đã gọi Đại diện Tom Price là Bộ trưởng Y tế và Dịch vụ Nhân sinh, những người đã được xác nhận vào ngày 10 tháng Hai sau phiên điều trần Thượng viện. Giá đã được nhiều hơn hát về muốn một đại tu lớn của Medicare. Ông đã xác nhận một phần tư nhân hóa Medicare với kế hoạch "Better Way" được đưa ra bởi GOP trong năm 2016. Ngoài ra, ông đã chủ trương cắt giảm lớn cho chương trình Medicaid.
Chủ tịch cũng đã khai thác Seema Verma để điều hành các Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS). Một nhà tư vấn chăm sóc sức khỏe và người sáng lập của SVC. Inc, công việc của cô ở Indiana đã dẫn đến yêu cầu rằng những người trên Medicaid trả lệ phí hàng tháng hoặc nếu không bị mất bảo hiểm của họ trong sáu tháng. Ở các tiểu bang khác, cô đã làm việc về các đề xuất yêu cầu những người có Medicaid trả tiền cho một phần dịch vụ chăm sóc của họ hoặc yêu cầu họ làm việc hoặc tích cực tìm việc làm. Cho đến nay, cô đã đóng góp ở cấp tiểu bang, nhưng trong vai trò liên bang, cô có thể thay đổi các tiêu chuẩn trên toàn quốc.
Rất nhiều lời hứa đã được thực hiện và nhiều cuộc sống chắc chắn sẽ bị ảnh hưởng. Tổng thống Trump đã gửi tín hiệu hỗn hợp cho người dân Mỹ. Những gì anh ta đã hứa trên đường vận động không phải lúc nào cũng phù hợp với hành động của mình với tư cách là Tổng thống. Một sự bãi bỏ Obamacare có khả năng xảy ra, ít nhất một phần, nếu AHCA đi qua. Việc cắt giảm Medicaid chắc chắn sẽ xảy ra. Điều gì sẽ xảy ra với Medicare, tuy nhiên, là một trò chơi đoán.
Một từ
Dự án AHCA đã thông qua Hạ viện Hoa Kỳ, nhưng cho đến khi được Thượng viện phê chuẩn, Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng vẫn là luật của đất đai. Tổng thống Trump đã hứa sẽ bãi bỏ Obamacare, nhưng AHCA bằng văn bản sẽ chỉ phủ nhận những phần của luật pháp. Ông hứa sẽ giữ cho Medicare không bị ảnh hưởng, nhưng AHCA sẽ cắt giảm tài trợ cho Medicare. Nó vẫn còn sớm trong chính quyền tổng thống, và chỉ có thời gian sẽ cho biết nếu Tổng thống sẽ sống theo những lời hứa ông đã thực hiện cho những người bình chọn cho anh ta trên đường mòn chiến dịch.
> Nguồn:
> Chăm sóc sức khỏe người Mỹ: Ước tính chi phí. Văn phòng Ngân sách Quốc hội. https://www.cbo.gov/publication/52486. Xuất bản ngày 24 tháng 3 năm 2017.
> Một cách tốt hơn: Tầm nhìn của chúng tôi cho một nước Mỹ tự tin - Chăm sóc sức khỏe. Better.GOP. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Xuất bản ngày 22 tháng 6 năm 2016.
> Nông dân L. Ngân sách thiếu hụt dự kiến ở hầu hết các quốc gia kể từ khi suy thoái. Trang web Governing.com. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Xuất bản ngày 13 tháng 12 năm 2016.
> Đàm phán về chi phí thuốc thấp hơn trong Medicare Phần D. Ủy ban quốc gia để bảo tồn an sinh xã hội và trang web của Medicare. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
> Số đăng ký Obamacare. Trang web Sự kiện Obamacare. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. Được truy cập vào ngày 18 tháng 4 năm 2016.