Phẫu thuật ngăn ngừa tái phát vai tái phát
Vai trật khớp là thương tích phổ biến, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi, năng động. Phẫu thuật tạo hình có thể được thực hiện để ngăn chặn sự lặp lại lặp đi lặp lại. Một khi ai đó đã trật khớp vai của họ một lần, tái phát (hoặc lặp lại) trật khớp có thể trở nên ngày càng phổ biến hơn. Một số người phát triển sự bất ổn nghiêm trọng như vậy của khớp vai bóng và ổ cắm mà sự xáo trộn có thể xảy ra với các hoạt động đơn giản hoặc trong khi ngủ.
Mỗi lần vai bị trật khớp, tổn thương thêm có thể xảy ra với khớp. Vì lý do này, những người bị tái phát vai thường sẽ phải phẫu thuật trong một nỗ lực để ổn định khớp xương và ngăn chặn sự trật khớp trong tương lai.
Thiệt hại trong vai từ Dislocations
Thiệt hại điển hình cho khớp vai bắt đầu như một dây chằng bị rách lần đầu tiên vai đi ra khỏi ổ cắm. Chấn thương này được gọi là rách Bankart và được nhìn thấy rất phổ biến, đặc biệt là ở những bệnh nhân trẻ (dưới 35 tuổi), người duy trì một vai trật khớp ban đầu. Trong quá trình phân bổ ban đầu, hoặc với sự xáo trộn tiếp theo, có thể xảy ra thiệt hại thêm cho các cấu trúc khác. Thường sụn hoặc xương về ổ cắm bị hư hỏng, và những vết thương này có thể khó khăn hơn để sửa chữa.
Mất xương Glenoid
Khi tổn thương xương xảy ra, thiệt hại có thể xảy ra với quả bóng hoặc ổ cắm của vai. Thiệt hại cho quả bóng được gọi là tổn thương Hill-Sachs .
Thiệt hại cho các ổ cắm gây ra gãy xương và mất xương để các glenoid (các ổ cắm của vai).
Khi ổ cắm vai bị hỏng, ổ cắm có thể bị mòn dần dần. Khi điều này xảy ra, khả năng tái phát sẽ tăng lên. Trong thực tế, sự mất xương của glenoid có thể đến mức mà ở đó bệnh nhân gặp khó khăn trong việc giữ vai trong ổ cắm.
Một phương pháp điều trị mất xương bằng glenoid được gọi là phẫu thuật Latarjet.
Phẫu thuật Latarjet
Các thủ tục Latarjet được thiết kế để tăng cường các glenoid với xương bổ sung. Xương đến từ xương hàm ( lưỡi vai ) và là một cái móc xương được gọi là coracoid. Các coracoid là một móc xương ở phía trước của lưỡi vai và là tập tin đính kèm cho một số cơ bắp. Trong quá trình phẫu thuật Latarjet, bác sĩ phẫu thuật loại bỏ các coracoid từ tập tin đính kèm của nó để các xương và di chuyển các coracoid, và các tập tin đính kèm cơ bắp, một vài cm để phía trước của ổ cắm vai. Một khi ở vị trí, các coracoid được vặn vào ổ cắm vai.
Thủ tục Latarjet hoàn thành hai nhiệm vụ quan trọng: Thứ nhất, nó làm tăng lượng xương của ổ khóa vai để phục hồi xương đã bị mất. Thứ hai, các cơ gắn liền với các coracoid tạo ra một sling, để giúp hỗ trợ vai ở phía trước của khớp.
Latarjet là một thủ tục rất thành công trong việc khôi phục sự ổn định cho khớp vai. Trong thực tế, trong lịch sử, phẫu thuật này đã được sử dụng như là một điều trị tiêu chuẩn cho những người bị xáo trộn vai . Khi kỹ thuật phẫu thuật mới hơn đã được cải thiện , Latarjet hiện nay hiếm khi được sử dụng để sửa chữa trật khớp tiêu chuẩn.
Thay vào đó, các thủ tục Latarjet được ưa thích cho những bệnh nhân đã mòn đi ít nhất 25% của ổ cắm vai.
Phục hồi chức năng sau phẫu thuật Latarjet kéo dài ít nhất 4-6 tháng. Các giai đoạn phục hồi chức năng ban đầu là cần thiết để bảo vệ vai đủ để cho phép chữa lành xương hoàn toàn. Do đó, tính di động bị hạn chế trong vài tháng đầu tiên trong khi việc chữa lành xương xảy ra. Tại thời điểm đó, dần dần chuyển động vai có thể được tăng lên, tiếp theo là tăng cường tiến bộ .
Biến chứng
Các biến chứng là bất thường sau phẫu thuật Laterjet, nhưng có một số mối quan tâm đáng kể.
Đây không phải là một thủ tục phẫu thuật nhỏ, và phục hồi chức năng sau khi phẫu thuật có thể kéo dài. Một số mối quan tâm duy nhất bao gồm một nonunion của xương được chuyển vào ổ cắm vai. Để phẫu thuật hoàn toàn lành lại, xương phải kết hợp với phía trước của ổ cắm; trong khoảng 3% bệnh nhân, có thể xảy ra sự không hợp nhất của xương này. Nhiều dây thần kinh chính bao quanh coracoid ở phía trước của vai. Thiệt hại cho các dây thần kinh là có thể trong quá trình phẫu thuật. Cuối cùng, bệnh nhân có phẫu thuật này nên hiểu rằng hầu hết những người có phẫu thuật Laterjet không có phạm vi chuyển động bình thường của khớp sau phẫu thuật. Điều này thường được chấp nhận do sự cải thiện trong sự ổn định của khớp.
Nguồn:
Sahajpal DT và Zuckerman JD "Trầm cảm mãn tính Glenohumeral" J Am Acad Orthop Phẫu thuật tháng 7 năm 2008; 16: 385-398.