Một số quốc gia đang xem xét các nhiệm vụ cá nhân của riêng họ
Từ năm 2014 đến năm 2018, nhiệm vụ cá nhân của ACA áp dụng hình phạt đối với những người không có bảo hiểm y tế, trừ khi họ đủ điều kiện được miễn phạt (và có, hình phạt vẫn áp dụng nếu bạn không có bảo hiểm vào năm 2018 ).
Nhưng bắt đầu từ tháng 1 năm 2019, hình phạt liên bang vì không có bảo hiểm sẽ là $ 0. Thay đổi đó đã được ban hành như một phần của Đạo luật về cắt giảm thuế và việc làm, được ký thành luật vào tháng 12 năm 2017.
Đây có thể là tin mừng cho những người bị phạt trong những năm trước và có kế hoạch tiếp tục không có bảo hiểm, nhưng đó là một sự thay đổi có khả năng dẫn đến phí bảo hiểm cao hơn trong thị trường bảo hiểm cá nhân và nhiều người Mỹ không có bảo hiểm.
Văn phòng Ngân sách Quốc hội ước tính rằng phí bảo hiểm trên thị trường cá nhân sẽ cao hơn 10% so với nếu nhiệm vụ cá nhân vẫn được duy trì và ba triệu người ít hơn sẽ được bảo hiểm trong thị trường bảo hiểm cá nhân (không phải nhóm) 2019. Việc giảm số lượng người có phạm vi thị trường riêng lẻ được dự đoán sẽ tăng lên năm triệu vào năm 2021 - một phần đáng kể của thị trường, hiện chỉ có khoảng 15-17 triệu người được đăng ký bảo hiểm.
Những người có khả năng rời khỏi thị trường là những người khỏe mạnh và trẻ hơn, vì ốm yếu hơn, những người lớn tuổi có xu hướng thấy nhiều giá trị hơn trong bảo hiểm y tế của họ.
Cuộc di cư của những người trẻ tuổi, khỏe mạnh là lý do phí bảo hiểm được dự đoán sẽ tăng lên. Đối với những người đủ điều kiện nhận trợ cấp cao cấp , trợ cấp sẽ tăng trưởng để theo kịp với phí bảo hiểm, ngăn chặn một vòng xoáy chết và giữ cho thị trường tương đối ổn định. Nhưng đối với những người không nhận được trợ cấp bảo hiểm, bảo hiểm sẽ tiếp tục nhận được nhiều tiền hơn.
Các quốc gia xem xét các yêu cầu cá nhân để ổn định thị trường của họ
Trong một nỗ lực để giảm thiểu mức tăng cao và tăng đột biến về tỷ lệ không có bảo hiểm, một số tiểu bang đã xem xét các nhiệm vụ cá nhân của nhà nước. Một số — được mô tả sau trong bài viết này — có thể sẽ thực hiện các nhiệm vụ vào năm 2020 hoặc hơn thế nữa. Nhưng một số tiểu bang vẫn có thể thực hiện các nhiệm vụ cá nhân sẽ có hiệu lực ngay sau khi hình phạt ủy nhiệm liên bang được loại bỏ vào cuối năm 2018.
Massachusetts
Massachusetts đã có một nhiệm vụ cá nhân, mà trước ngày ACA. Nhà nước đã thực hiện một nhiệm vụ vào năm 2006, và nó vẫn tồn tại kể từ đó. Nhưng từ năm 2014 đến năm 2018, hình phạt ủy nhiệm cá nhân của liên bang đã bị trừ khỏi hình phạt của tiểu bang, đảm bảo rằng cư dân Massachusetts không phải trả tiền phạt hai lần vì không có bảo hiểm. Và ở Massachusetts, hình phạt chỉ áp dụng cho người lớn, trong khi theo ACA, các gia đình cũng phải trả tiền phạt vì có con không có bảo hiểm. Bắt đầu với năm thuế 2019 (đối với các khai thuế được nộp vào đầu năm 2020), Massachusetts sẽ chỉ áp dụng hình phạt ủy quyền tiểu bang hiện tại, nhưng sẽ không còn là hình phạt liên bang để khấu trừ từ hình phạt tiểu bang.
Quận Columbia
Vào tháng 2 năm 2018, ban giám đốc cho việc trao đổi bảo hiểm y tế DC nhất trí chấp thuận một nghị quyết đề xuất một nhiệm vụ cá nhân tại DC, mặc dù hội đồng thành phố có tiếng nói cuối cùng. Nếu hội đồng thành phố đồng ý với đề nghị trao đổi, DC sẽ có một ủy nhiệm riêng và hình phạt liên quan tương tự theo nhiều cách để ủy nhiệm cá nhân của ACA, nhưng với một số khác biệt quan trọng để điều chỉnh nó theo nhu cầu của DC .
Thị trưởng DC, Muriel Bowser, đã tiết lộ Ngân sách Năm tài chính 2019 được đề xuất vào tháng 3 năm 2018, bao gồm 1,1 triệu đô la tài trợ để thực hiện nhiệm vụ cá nhân tại DC.
Khoản tài trợ sẽ bao gồm những thay đổi về công nghệ, điều chỉnh mã số thuế DC và một chiến dịch thông tin công khai về nhiệm vụ cá nhân địa phương, cũng như các chi phí cần thiết khác. Hội đồng thành phố sẽ xem xét ngân sách của Thị trưởng Bowser vào tháng 4 và tháng 5 năm 2018 .
Trong quá khứ, Quốc hội đã phê chuẩn ngân sách DC sau khi hội đồng thành phố chấp thuận, nhưng quy tắc đó đã được thay đổi vào năm 2013 và hội đồng thành phố DC giải thích rằng "không phải Quốc hội cũng như tòa án đã có hành động kháng nghị hoặc lật đổ" các sửa đổi cho phép DC để tạo ngân sách riêng mà không cần sự chấp thuận của Quốc hội.
Hawaii
Thượng viện Hawaii đã thông qua SB2924 vào tháng 3 năm 2018 bởi một cuộc bỏ phiếu 24-1, và dự luật hiện nay là với Nhà. SH2924 sẽ thực hiện một nhiệm vụ cá nhân và hình phạt liên quan tại Hawaii, bắt đầu từ năm 2019.
Các hậu cần của nhiệm vụ, bao gồm miễn trừ, sẽ phản ánh chặt chẽ nhiệm vụ cá nhân của ACA, nhưng số tiền phạt không được làm rõ trong pháp luật - một điểm mà Cục Thuế Hawaii đã nhiều lần ghi nhận trong lời khai về dự luật.
Cục thuế cũng đã bày tỏ "những lo ngại về khả năng quản lý đúng cách hình phạt này", cho rằng "Sở không phải là chuyên gia về bảo hiểm y tế", và khuyến cáo rằng nếu tiểu bang thực hiện nhiệm vụ và hình phạt, bên thứ ba (ví dụ, không phải Cục Thuế Hawaii) phải chịu trách nhiệm xác định liệu người nộp thuế có bảo hiểm tín dụng hay không.
Vermont
Các nhà lập pháp tại Hạ viện Vermont đã thông qua H696 vào tháng 3 năm 2018, kêu gọi một nhiệm vụ cá nhân trong tiểu bang kể từ ngày 1 tháng 1 năm 2019. Ban đầu, luật pháp quy định cụ thể về hình phạt sẽ áp dụng (phần lớn giống như hình phạt của ACA là không có bảo hiểm), nhưng hóa đơn sau đó được cập nhật để loại bỏ các chi tiết cụ thể đó.
Thay vào đó, phiên bản của hóa đơn được thông qua trong Nhà sẽ áp đặt một nhiệm vụ cá nhân vào năm 2019 nhưng nó để lại các chi tiết cụ thể về hình phạt cho một nhóm làm việc sẽ được giao nhiệm vụ giới thiệu chính xác cách ủy nhiệm và quản lý. Nhóm làm việc sẽ bắt đầu họp vào tháng 7 năm 2018 và sẽ gửi báo cáo cuối cùng cho các nhà lập pháp chậm nhất vào ngày 1 tháng 11 năm 2018.
Thượng viện, tuy nhiên, bày tỏ mối quan tâm về ý tưởng áp đặt một nhiệm vụ cá nhân bắt đầu từ tháng 1 năm 2019, mà không có một bức tranh rõ ràng về cách thức uỷ thác sẽ được thực hiện và thực thi. Vì vậy, Thượng viện đã thông qua một phiên bản của dự luật với ngày có hiệu lực bị loại bỏ. Kế hoạch của họ là cho phép nhóm làm việc hoàn thành báo cáo của họ và cho các nhà lập pháp xem xét báo cáo trong phiên lập pháp năm 2019. Nhà không đồng ý với phiên bản của Thượng viện, tuy nhiên, vì vậy dự luật đã chuyển đến một ủy ban hội nghị được giao nhiệm vụ tìm ra những khác biệt.
Áo mới
Các nhà lập pháp New Jersey đã thông qua luật (SB1877 và A3380) trong phiên lập pháp năm 2018 để thực thi một nhiệm vụ cá nhân và hình phạt liên quan tại New Jersey, bắt đầu vào năm 2019.
A3380 đã thông qua Hội đồng bằng một cuộc bỏ phiếu 50-23, và thông qua Thượng viện với một cuộc bỏ phiếu 22-13, vào giữa tháng Tư. Giả sử Thống đốc Phil Murphy ký pháp luật thành luật, New Jersey sẽ có một nhiệm vụ cá nhân bắt đầu từ năm 2019, bao gồm một hình phạt sử dụng cùng một nguyên tắc chung được sử dụng cho hình phạt của ACA. Mức phạt tối đa ở New Jersey sẽ tương đương với chi phí trung bình của một kế hoạch đồng ở New Jersey, tuy nhiên, thay vì chi phí trung bình toàn quốc của một kế hoạch đồng.
Hỗ trợ công khai cho ACA là mạnh mẽ ở New Jersey, nhưng hơn một nửa số người được hỏi đã phản đối ý tưởng về nhiệm vụ cá nhân của nhà nước vào năm 2017. Tuy nhiên, hỗ trợ cho sự gia tăng ủy quyền, khi mọi người được thông báo về cách ủy nhiệm giúp ngăn chặn sự lựa chọn bất lợi và ổn định thị trường bảo hiểm.
Các quốc gia được coi là nhiệm vụ nhưng không thực hiện
Một số tiểu bang khác đã xem xét khả năng của một nhiệm vụ cá nhân dựa trên nhà nước, nhưng việc thực hiện có thể muộn hơn năm 2019, dựa trên khung thời gian lập pháp và những thay đổi được đề xuất.
Connecticut
Các nhà lập pháp Connecticut coi hai dự luật mà mỗi người sẽ thực hiện một nhiệm vụ cá nhân, nhưng với các cơ chế rất khác nhau. Tuy nhiên, vào tháng 4 năm 2018, khoản dự phòng bắt buộc cá nhân đã bị loại bỏ khỏi một hóa đơn, và dự luật khác vẫn chưa được nâng cao.
HB5039, như đã giới thiệu, đã thực hiện một nhiệm vụ cá nhân với một hình phạt nhỏ hơn một chút so với hình phạt của ACA. Nó sẽ chiếm tới 2 phần trăm thu nhập hộ gia đình hoặc $ 500 cho một người lớn không có bảo hiểm, không bị phạt cho trẻ em (trái lại, mức phạt của ACA là lớn hơn 2,5 phần trăm thu nhập hộ gia đình hoặc $ 695 cho một người lớn không có bảo hiểm và $ 347,50 cho mỗi đứa trẻ không có bảo hiểm ).
Pháp luật cũng bao gồm các đề xuất cải cách chăm sóc sức khỏe khác. Tuy nhiên, Ủy ban Nhà đã tiến hành dự luật vào tháng 4 năm 2018 đã xóa toàn bộ quy định ủy thác cá nhân. Nó có thể được thêm trở lại trên sàn nhà, nhưng trong thời gian này, không có nhiệm vụ cá nhân trong HB5039.
HB5379 sẽ thực hiện một nhiệm vụ cá nhân với hình phạt lớn hơn nhiều - lên tới $ 10,000 — nhưng sẽ cho phép những người không hội đủ điều kiện nhận trợ cấp bảo hiểm (và đối với bảo hiểm sức khỏe nào sẽ tốn hơn 9,66 phần trăm thu nhập hộ gia đình) một tài khoản tiết kiệm chăm sóc sức khỏe thay vì chỉ trả nó cho chính phủ (kinh tế và hậu cần của đề xuất được nêu ở đây ). Tính đến tháng 4 năm 2018, dự luật đã không tiến bộ trong Nhà và về cơ bản đã chết trong phiên 2018. Nhưng các chi tiết cụ thể của luật pháp rất thú vị ở chỗ nó là nhiệm vụ cá nhân mạnh mẽ nhất mà bất kỳ quốc gia nào đã xem xét.
Để làm rõ, hình phạt ủy nhiệm cá nhân của ACA có thể cao tới 16.320 đô la cho một gia đình có từ 5 người trở lên không được bảo hiểm trong năm 2017 và mức phạt đó sẽ cao hơn cho năm 2018 vì nó bị ràng buộc với chi phí trung bình của một kế hoạch đồng, đã phát triển mỗi năm. Nhưng rất hiếm khi một hộ gia đình phải trả tiền phạt bằng kích thước đó theo ACA. Một hộ gia đình sẽ phải có thu nhập vượt quá $ 600,000 để đạt được mức phạt đó, và nó không bình thường đối với một hộ gia đình có loại thu nhập đó mà không có bảo hiểm y tế.
Nhưng theo HB5379 của Connecticut, mức phạt $ 10,000 sẽ áp dụng cho một hộ gia đình kiếm được ít hơn $ 100,000. Các hình phạt nhỏ hơn sẽ áp dụng cho các hộ gia đình có thu nhập thấp hơn, nhưng các hình phạt sẽ tương đương với chi phí của kế hoạch bạc có chi phí thấp nhất. Mọi người sẽ có tùy chọn chi tiền trên một hình phạt (và không nhận được gì trong trở lại) hoặc chi tiêu cùng một số tiền trên một kế hoạch bạc trong trao đổi, hoặc chi tiêu ít hơn và nhận được một kế hoạch đồng.
Một trong những lời chỉ trích về hình phạt ủy nhiệm cá nhân của ACA là nó quá yếu, với số tiền phạt thấp hơn nhiều so với chi phí bảo hiểm y tế cho những người đăng ký không nhận trợ cấp bảo hiểm đáng kể. HB5379 sẽ loại bỏ kháng cáo trả tiền phạt thay vì mua bảo hiểm y tế vì hình phạt sẽ không còn rẻ hơn mua bảo hiểm.
Một hóa đơn khác, HB5114, được giới thiệu ở Connecticut vào tháng 2 năm 2018, kêu gọi một ủy nhiệm và hình phạt cá nhân, nhưng không bao gồm bất kỳ chi tiết nào về việc thực thi hoặc thực hiện nhiệm vụ. Pháp luật đó không tiến bộ chút nào.
Maryland
Đạo luật chăm sóc sức khỏe bảo vệ Maryland năm 2018 (SB1011) đã được giới thiệu vào tháng 2 năm 2018 bởi Thượng nghị sĩ bang Victoria Feldman (D, Montgomery). Luật pháp kêu gọi nhiều biện pháp bình ổn thị trường, bao gồm cả nhiệm vụ cá nhân bắt đầu từ năm 2019.
SB1011 đã không vượt qua trong phiên lập pháp năm 2018, nhưng nó có thể được xem xét lại trong một năm tới, và nó đại diện cho một cách tiếp cận độc đáo cho khái niệm về một nhiệm vụ cá nhân .
Kích thước của hình phạt bắt buộc dưới SB1011 sẽ giống như hình phạt của ACA (lớn hơn 2,5% thu nhập, hoặc $ 695 cho mỗi người lớn không có bảo hiểm — một nửa số tiền đó cho một đứa trẻ — với mức phạt cố định được điều chỉnh theo lạm phát mỗi năm). Nhưng việc đánh giá hình phạt sẽ khác nhau. Theo ACA, khi một hình phạt được IRS đánh giá, số tiền này được chuyển đến quỹ Kho bạc tổng quát và người trả tiền phạt không đạt được bất cứ điều gì.
Nhưng theo các điều khoản được đề xuất của nhiệm vụ của Maryland, tiểu bang sẽ sử dụng số tiền phạt như một "khoản thanh toán xuống" cho một chương trình bảo hiểm y tế cho người đó. Nếu người đó đủ điều kiện nhận trợ cấp bảo hiểm và trợ cấp cộng với tiền phạt / trả tiền sẽ đủ để trang trải đầy đủ chi phí của bất kỳ kế hoạch nào có sẵn (tức là, kế hoạch sẽ không có phí bảo hiểm bổ sung), tiểu bang sẽ tự động đăng ký người đó bất kỳ kế hoạch không có phí bảo hiểm nào có giá trị actuarial cao nhất, trừ khi người đó chọn không tham gia cụ thể (trong trường hợp đó, hình phạt sẽ được gửi đến quỹ bình ổn bảo hiểm chung thay thế).
Nếu không có bất kỳ chương trình không có phí bảo hiểm nào, số tiền từ khoản tiền phạt / tiền trả sẽ được giữ trong tài khoản có lãi và người tiêu dùng có thể sử dụng nó trong thời gian đăng ký mở sau đây để áp dụng kế hoạch bảo hiểm. Nếu người đó vẫn chọn không tham gia bảo hiểm tại thời điểm đó, hình phạt sẽ được gửi đến quỹ bình ổn bảo hiểm chung sau khi kết thúc đăng ký mở.
Nhưng theo đề xuất của Maryland, tiểu bang sẽ cố gắng hết sức để cho các cư dân không có bảo hiểm sử dụng tiền phạt của họ đối với chi phí bảo hiểm y tế, thay vì không có bảo hiểm và không được hưởng lợi trực tiếp từ việc trả tiền phạt.
Cách tiếp cận này phức tạp về mặt hành chính hơn là chỉ thêm một hình phạt vào thuế thu nhập và chuyển nó vào một quỹ chung, nhưng nó cũng có nhiều khả năng cải thiện những ấn tượng tiêu cực thường có của nhiệm vụ cá nhân và hình phạt liên quan, vì vậy đó là một cách tiếp cận khác các bang có thể xem xét trong các phiên lập pháp tương lai.
California
Các nhà lập pháp California đã bày tỏ quan tâm đến khả năng của một nhiệm vụ cá nhân, nhưng đã không đưa ra luật pháp trong phiên 2018 để thực hiện một. Hiệp hội các Chương trình Y tế California đã chính thức xác nhận ý tưởng của một nhiệm vụ cá nhân , thúc giục nhà nước hành động để đảm bảo rằng mọi người vẫn được yêu cầu có bảo hiểm trong năm 2019 và xa hơn nữa.
Các nhà lập pháp California đang cân nhắc nhiều điều luật trong năm 2018 sẽ ổn định thị trường bảo hiểm y tế, nhưng một ủy nhiệm cá nhân không nằm trong số các dự luật hiện đang được xem xét, mặc dù thực tế là nhà nước được đề cập thường xuyên trước đó vào năm 2018. thực hiện ủy nhiệm cá nhân.
Mặc dù thời hạn để đưa ra luật mới trong phiên 2018 của California là vào tháng Hai, các hóa đơn hiện tại có thể được sửa đổi để bao gồm một ủy nhiệm cá nhân, hoặc nó có thể được đưa vào quy trình ngân sách. Vì vậy, California vẫn có thể kết thúc với một nhiệm vụ cá nhân vào năm 2019.
Washington
SB6084 đã tạo ra một lực lượng đặc nhiệm ở Washington dành riêng cho "khám phá các lựa chọn thực hiện và thực thi yêu cầu cấp tiểu bang để duy trì bảo hiểm y tế thiết yếu tối thiểu." Dự luật đã thông qua Thượng viện Washington vào tháng Hai, nhưng đã không tiến vào Tòa nhà vào thời điểm phiên họp lập pháp kết thúc vào tháng Ba.
Luật pháp ghi nhận rằng thị trường bảo hiểm sức khỏe cá nhân của Washington sụp đổ trong những năm 1990, phần lớn là nhà nước yêu cầu bảo hiểm y tế để bảo đảm vấn đề (ví dụ, được cung cấp bất kể tình trạng sức khỏe) bắt đầu từ năm 1993, nhưng chưa bao giờ thực hiện cá nhân nhiệm vụ được dự kiến sẽ có hiệu lực vài năm sau đó.
Các nhà lập pháp nói rằng họ muốn tránh lặp lại vào cuối những năm 1990 tại Washington, khi các kế hoạch thị trường cá nhân không có sẵn. Nhưng cần lưu ý rằng sự sụp đổ thị trường đầy đủ, như Washington đã trải qua trong những năm 1990, sẽ không xảy ra theo các quy định hiện hành, vì các khoản trợ cấp cao cấp của ACA sẽ tiếp tục giữ mức giá phải chăng cho hầu hết người đăng ký, bất kể người đăng ký khỏe mạnh có còn trên thị trường hay không hay không. Bảo hiểm sẽ không nhất thiết phải hợp lý cho những người không hội đủ điều kiện nhận trợ cấp cao cấp, nhưng có đủ người mua được trợ cấp ở hầu hết mọi tiểu bang để giữ cho thị trường cá nhân nổi bật.
Điều gì sẽ xảy ra
Đầu năm 2018, các cửa hàng tin tức đã báo cáo rằng chín hoặc mười tiểu bang đang xem xét các nhiệm vụ cá nhân cho năm 2019. Nhưng một số chỉ thảo luận ý tưởng hoặc xem xét việc tạo ra một lực lượng đặc nhiệm để tiếp tục xem xét ý tưởng, chứ không phải là giới thiệu pháp luật. nhiệm vụ cá nhân. Và trong một số trường hợp, pháp luật đã được xem xét trước đó trong năm đã giảm ngắn.
Kể từ tháng 4 năm 2018, Massachusetts có nhiệm vụ riêng và luật pháp vẫn đang được xem xét ở Hawaii, Vermont, DC và New Jersey.
Đảo Rhode đã triệu tập một lực lượng đặc nhiệm đang xem xét cách giải quyết việc loại bỏ liên bang hình phạt ủy nhiệm cá nhân, và các tiểu bang khác, như California, vẫn có thể giải quyết vấn đề từ góc độ pháp lý hoặc lập pháp vào năm 2018.
Nhưng vấn đề hậu cần tồn tại, bao gồm cả sự không phổ biến của các nhiệm vụ cá nhân. Có bảy tiểu bang không có thuế thu nhập, và mặc dù Washington là người duy nhất trong số họ coi bất kỳ loại nhiệm vụ cá nhân nào, làm như vậy mà không có hệ thống thuế thu nhập sẽ yêu cầu một quy trình quản lý khác với quy trình được sử dụng bởi chính phủ liên bang đến năm 2018.
Trong thời gian này, cư dân Massachusetts sẽ phải duy trì bảo hiểm trong năm 2019 hoặc phải đối mặt với một hình phạt. Và có khả năng là các cư dân ở một vài tiểu bang khác cũng có thể phải đối mặt với các hình phạt vì không có bảo hiểm. Tuy nhiên, trong phần lớn đất nước, một hình phạt ủy nhiệm cá nhân không thể xảy ra vào năm 2019, mặc dù điều đó có thể thay đổi trong những năm tới.
> Nguồn:
> Văn phòng Ngân sách Quốc hội. Huỷ bỏ Nhiệm vụ Cá nhân: Bản cập nhật Ước tính . Tháng 11 năm 2017 .
> Dịch vụ doanh thu nội bộ. Quy trình doanh thu 2017-48 .
> Mass.gov. Thông tin kỹ thuật. > TIR 18-2: Các hình phạt ủy nhiệm cá nhân cho năm thuế 2018. Ngày 13 tháng 2 năm 2018.
> Scott Morton, Fiona M (Giáo sư Kinh tế Theodore Nierenberg), Trường Quản lý Yale. Phí trách nhiệm chăm sóc sức khỏe cá nhân của Connecticut . Ngày 5 tháng 2 năm 2018.