Quy tắc mới cung cấp miễn phí rộng từ nhiệm vụ tránh thai
Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng và các quy định tiếp theo của nó đã mở ra khả năng tiếp cận mở rộng phạm vi bảo hiểm tránh thai. Nhưng phụ nữ bây giờ tự hỏi liệu bảo hiểm cho tránh thai sẽ biến mất, và liệu họ có nên nhận được một vòng tránh thai trong tương lai gần, trong trường hợp họ trở lại với giá vài trăm đô la.
Và dựa trên các quy định miễn trừ đạo đức và miễn trừ tôn giáo được công bố trong Đăng bạ Liên bang vào ngày 6 tháng 10, chắc chắn sẽ có liên quan.
Nhưng những thay đổi ngay lập tức phải đối mặt với những thách thức pháp lý và số lượng người sử dụng lao động dự kiến sử dụng miễn giảm là khá thấp.
Chúng ta hãy nhìn vào nhiệm vụ tránh thai của ACA, tác động của nó, và những gì chúng ta có thể mong đợi một cách hợp lý.
Thuốc tránh thai theo ACA
Một trong những điều khoản gây tranh cãi hơn của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (Obamacare) là bảo hiểm tránh thai. Theo ACA, tất cả các kế hoạch y tế không phải của ông phải bao gồm — không chia sẻ chi phí - ít nhất một phiên bản của 18 loại thuốc tránh thai được FDA chấp thuận khác nhau (đáng chú ý là các kế hoạch ông già vẫn tạo nên một tỷ lệ đáng kể người sử dụng lao động theo quy định dự thảo bị rò rỉ, 36,5 triệu người có bảo hiểm do nhà tuyển dụng tài trợ là các kế hoạch ông nội, mà không bắt buộc phải cung cấp biện pháp tránh thai mà không chia sẻ chi phí).
Mặc dù nhiều điều khoản của ACA đã không có hiệu lực cho đến năm 2014, yêu cầu về kế hoạch bao gồm các biện pháp tránh thai đã được thực hiện từ tháng 8 năm 2012, cho tất cả các kế hoạch mới và đổi mới.
Đối với các kế hoạch không được ông già gia hạn sau thời điểm đó, bảo hiểm tránh thai được bổ sung vào lần gia hạn đầu tiên. Vì vậy, vào tháng 8 năm 2013, tất cả các kế hoạch không phải ông cố bao gồm bảo hiểm tránh thai. Tuy nhiên, một ngoại lệ đã được cấp cho các tổ chức tôn giáo và được mở rộng vào năm 2014 (do phán quyết của Tòa án tối cao tại Burwell v. Hobby Lobby) bao gồm các tổ chức "được tổ chức chặt chẽ" mà chủ sở hữu phản đối tôn giáo đối với nhiệm vụ tránh thai.
Một nghiên cứu về Y tế năm 2015 cho thấy rằng nhiệm vụ tránh thai của ACA đã tiết kiệm người dùng tránh thai trung bình 255 đô la mỗi năm và người dùng IUD trung bình $ 248 mỗi năm (không có nhiệm vụ tránh thai của ACA, IUD thường có giá từ 500 đô la đến 1.000 đô la Mỹ. được trả trước, nhưng tiền tiết kiệm được tính trên cơ sở hàng năm, trải ra trong những năm người phụ nữ có thiết bị).
Theo ACA, phụ nữ được bảo hiểm với bảo hiểm không phải là ông nội không phải trả bất cứ điều gì tại thời điểm họ có được kiểm soát sinh sản của họ, giả sử họ chọn cho các biện pháp tránh thai mà các công ty bảo hiểm sức khỏe của họ bao gồm đầy đủ (ACA yêu cầu các kế hoạch y tế để trang trải ít nhất một trong mỗi loại, nó không yêu cầu chúng bao gồm tất cả các phiên bản của từng loại).
Mặc dù điều này thường được gọi là "miễn phí" sinh kiểm soát, các nhà phê bình lưu ý rằng không có gì là miễn phí. Trong thực tế, chi phí của biện pháp tránh thai được bao bọc trong phí bảo hiểm mà phụ nữ và chủ lao động của họ trả tiền bảo hiểm. Vì vậy, vì lợi ích của sự rõ ràng, các cuộc thảo luận về kiểm soát sinh miễn phí trong bài viết này đề cập đến kiểm soát sinh sản được cung cấp mà không có chia sẻ chi phí tại thời điểm nó thu được.
Truy cập mở rộng để tránh thai làm giảm sự phá thai và tỷ lệ sinh thiếu niên
Vào tháng 11 năm 2016, CDC đã công bố dữ liệu cho thấy vào năm 2013, tỷ lệ phá thai ở mức thấp nhất mọi thời đại tại Hoa Kỳ.
Đối thủ phá thai lưu ý rằng điều này cũng có thể là do rất nhiều luật đã được thông qua ở các tiểu bang khác nhau để hạn chế tiếp cận phá thai trong những năm gần đây. Nhưng bằng chứng từ Colorado - không nằm trong số các bang đã thông qua luật hạn chế tiếp cận phá thai, cho thấy việc tiếp cận với biện pháp tránh thai thực sự đóng một vai trò quan trọng: Sáng kiến Kế hoạch hóa Gia đình Colorado bắt đầu cung cấp thuốc tránh thai có tác dụng lâu dài (IUD và cấy ghép) thanh thiếu niên và phụ nữ có thu nhập thấp trong năm 2009, trước khi ban hành ACA. Đến năm 2014, tỷ lệ sinh và tỷ lệ phá thai ở trẻ vị thành niên đã giảm 48%.
IUD và Cấy ghép được phổ biến theo quy tắc ACA
CDC cũng báo cáo rằng việc sử dụng biện pháp tránh thai có thể đảo ngược tác dụng kéo dài có hiệu quả cao (LARC) là ở mức cao nhất mọi thời đại ở phụ nữ Mỹ.
Điều này có thể là do sự kết hợp của giáo dục tốt hơn về LARC và thực tế là ACA đã lấy đi rào cản khả năng chi trả, đôi khi ngăn cản phụ nữ có được LARC trước khi thực hiện các yêu cầu của ACA.
Nỗ lực lập pháp để bãi bỏ ACA đã thất bại
Chính quyền Trump và Đại hội do GOP kiểm soát bắt đầu năm 2017 với hy vọng hủy bỏ ACA, nhưng điều đó đã không được thông qua vào năm 2017. Nhà Cộng hòa đã thông qua Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ (AHCA) vào tháng 5 năm 2017, nhưng Thượng viện đã không vượt qua bất kỳ phiên bản nào của luật pháp, và ngày 30 tháng 9 của năm tài chính là thời hạn để sử dụng hòa giải để có thể bãi bỏ ACA chỉ với 50 phiếu (cộng với lá phiếu hòa giải từ phó tổng thống).
Phiên bản Nhà của AHCA và các hóa đơn khác nhau được đưa ra trong Thượng viện sẽ không loại bỏ nhiệm vụ bảo hiểm phòng ngừa của ACA, nhưng hầu hết trong số họ sẽ cho phép các tiểu bang tìm kiếm các miễn trừ nhằm xác định lại các lợi ích sức khỏe thiết yếu. Chăm sóc phòng ngừa, bao gồm biện pháp tránh thai, là một trong những lợi ích sức khỏe thiết yếu của ACA . Nếu luật pháp được ban hành, cho phép các tiểu bang có được các miễn trừ xác định lại các lợi ích sức khỏe thiết yếu, bảo hiểm tránh thai về mặt lý thuyết không còn cần thiết nữa.
ACA bãi bỏ các hóa đơn đã được các nhà lập pháp Cộng hòa xem xét trong năm 2017 cũng sẽ chấm dứt tài trợ liên bang cho Planned Parenthood trong một năm, giảm khả năng tiếp cận biện pháp tránh thai ở những phụ nữ dựa vào Planned Parenthood.
Nhưng không ai trong số những hóa đơn đó được thông qua, và tháng Mười biểu thị sự kết thúc của cơ hội ngay lập tức ban hành luật để bãi bỏ ACA. Các nhà lập pháp đảng Cộng hòa thề sẽ tiếp tục cuộc chiến để bãi bỏ luật, nhưng chính quyền Trump cũng đang làm việc để thay đổi thông qua các lệnh điều hành và các quy định mới.
Có gì trong Quy định mới?
Vào ngày 4 tháng 5 năm 2017 — cùng ngày, Đảng Cộng hòa đã thông qua AHCA — Chủ tịch Trump đã ban hành lệnh điều hành các Thư ký Kho bạc, Lao động và HHS để " xem xét ban hành các quy định sửa đổi, phù hợp với luật hiện hành, để giải quyết lương tâm- dựa trên sự phản đối đối với nhiệm vụ chăm sóc phòng ngừa. " Điều này đặt ra giai đoạn cho các quy định mới, theo tờ New York Times, chính quyền Trump đang xem xét vào cuối tháng Năm.
Vào ngày 31 tháng 5, Vox nhận được một bản dự thảo bị rò rỉ về quy định HHS và IRS mới, điều này sẽ làm suy yếu đáng kể nhiệm vụ tránh thai hiện tại. Không có gì xảy ra trong vài tháng tới, và trọng tâm trong suốt mùa hè nói chung là về các nỗ lực lập pháp để bãi bỏ ACA.
Nhưng vào ngày 6 tháng 10, hai quy định mới đã được công bố trong Sổ đăng ký Liên bang cho phép các nhà tuyển dụng có thể tiếp cận rộng rãi miễn trừ khỏi nhiệm vụ tránh thai: miễn trừ đạo đức và miễn trừ tôn giáo .
Các quy định có hiệu lực ngay lập tức, không có thông báo và thời gian bình luận thông thường. Các bình luận được chấp nhận trong 60 ngày (thông qua ngày 5 tháng 12), nhưng các quy định có hiệu lực vào ngày 6 tháng 10. HHS thường chấp nhận ý kiến công chúng về các quy định được đề xuất, xem xét và giải thích cách các ý kiến công chúng định hình quy định cuối cùng.
Nhưng trong trường hợp này, họ nói rằng họ có " lý do chính đáng " để thực thi các quy định ngay lập tức và sẽ " không thể thực hiện được và trái ngược với lợi ích công cộng để trì hoãn việc đưa các quy định này vào đúng thời điểm cho đến khi có quá trình thông báo và nhận xét công khai đầy đủ "Để bảo vệ bỏ qua thời hạn thông báo và nhận xét, HHS cũng tuyên bố họ không cần phải trải qua quá trình bình luận một lần nữa, vì họ đã nhận được ý kiến về vấn đề ủy thác tránh thai khi các quy định được công bố trong những năm trước. Tuy nhiên, điều đáng chú ý là các quy định mới này rộng lớn hơn nhiều so với các quy định miễn trừ quyền sử dụng biện pháp tránh thai mà HHS đã ban hành trước đó, và các nhận xét đó có thể sẽ khác nhau.
Theo các quy định mới, bất kỳ nhà tuyển dụng, trường đại học hoặc công ty bảo hiểm y tế nào có thể yêu cầu miễn trừ trách nhiệm tránh thai, với bất kỳ căn cứ tôn giáo hoặc đạo đức nào là lý do cho việc miễn trừ. Việc miễn trừ này không cần phải được chính phủ phê chuẩn - các nhà tuyển dụng không muốn trang trải biện pháp tránh thai trong các chương trình sức khỏe nhóm của họ chỉ đơn giản là phải thông báo cho nhân viên của họ về sự thay đổi quyền lợi.
Các quy định mới giải thích rằng " Việc mở rộng miễn thuế loại bỏ những trở ngại tôn giáo / đạo đức mà các thực thể và một số cá nhân có thể phải đối mặt với những người khác muốn tham gia vào thị trường chăm sóc sức khỏe. " Nhưng những người ủng hộ cho lưu ý tránh thai phổ biến rằng tác động của quy định sẽ ít hơn phụ nữ có khả năng tiếp cận thực tế với các biện pháp tránh thai, đặc biệt là các biện pháp tránh thai có tác dụng lâu dài (IUD và cấy ghép) có xu hướng có chi phí cao trước nếu chúng không được bảo hiểm y tế chi trả.
Khi dự thảo quy định bị rò rỉ vào tháng Năm, ACLU hứa sẽ " xem chính quyền Trump tại tòa án nếu họ cố gắng làm theo các kế hoạch này. " Và thực sự, ACLU đã nộp đơn kiện ngay lập tức vào ngày 6 tháng 10, cũng như Tổng chưởng lý Massachusetts Maura Healey.
Để rõ ràng, Chính quyền Obama đã thực hiện các bước để đảm bảo rằng các nhà tuyển dụng tôn giáo không phải trả trực tiếp cho các quyền lợi tránh thai, nhưng giải pháp thay thế vẫn đảm bảo rằng phụ nữ được bảo hiểm bởi các chương trình bảo hiểm sức khỏe của người sử dụng lao động tiếp cận (đó không phải lúc nào cũng được thi hành thống nhất, tuy nhiên, và một số phụ nữ có sử dụng lao động tôn giáo không được tiếp cận các biện pháp tránh thai miễn phí thông qua chương trình bảo hiểm sức khỏe do nhà tuyển dụng tài trợ). Nhưng đây là một giải pháp mà một số nhà tuyển dụng tôn giáo tin rằng vẫn còn vi phạm quyền tự do tôn giáo của họ.
Chuyện gì xảy ra tiếp theo?
Các quy định mới phải đối mặt với những thách thức pháp lý nhanh chóng, và còn quá sớm để biết liệu họ có nắm giữ tòa án hay không. Trong một tuyên bố về các quy tắc, HHS tuyên bố rằng các quy định mới "sẽ không ảnh hưởng đến hơn 99,9% trong số 165 triệu phụ nữ ở Hoa Kỳ" bởi vì họ chỉ mong đợi khoảng 200 thực thể - những người đã đệ đơn kiện về nhiệm vụ tránh thai dựa trên phản đối tôn giáo hoặc đạo đức — sẽ gọi miễn trừ theo các quy tắc mới.
Nhưng những người ủng hộ người tiêu dùng lo lắng rằng các quy tắc có thể kết thúc được nhiều hơn nữa, và các quy tắc mới trình bày một lỗ hổng lớn trong nhiệm vụ tránh thai.
Một số tiểu bang đã thực hiện nhiệm vụ tránh thai của chính họ, nhưng những người này chỉ áp dụng cho các kế hoạch được nhà nước quy định. Các kế hoạch tự bảo hiểm (là những gì mà những người sử dụng lao động lớn nhất sử dụng) được điều chỉnh theo luật liên bang, chứ không phải là tiểu bang. Nhiệm vụ tránh thai của ACA được áp dụng trên bảng, nhưng các quy định của tiểu bang không áp dụng cho các kế hoạch tự bảo hiểm.
Cựu đại biểu Tom Price (sau đó là Đại diện Cộng hòa từ Gruzia, sau này trở thành Thư ký HHS trong một thời gian ngắn dưới thời Tổng thống Trump trước khi từ chức vào tháng 9 năm 2017) tuyên bố vào năm 2012 rằng "không một" người phụ nữ không thể đủ khả năng tránh thai trước Nhiệm vụ của ACA. Nhưng một cuộc khảo sát năm 2010 do Planned Parenthood thực hiện cho thấy 34% phụ nữ đã "đấu tranh với chi phí kiểm soát sinh sản theo toa tại một thời điểm nào đó trong cuộc sống của họ".
Vào năm 2012, sinh viên luật trường Đại học Georgetown, Sandra Fluke, đã làm chứng trước một hội đồng quốc hội về bảo hiểm tránh thai theo ACA. Cô làm chứng rằng 40 phần trăm nữ sinh viên luật Đại học Georgetown báo cáo rằng kế hoạch y tế của trường đại học thiếu bảo hiểm cho các biện pháp tránh thai đã khiến họ phải vật lộn về mặt tài chính.
Sự trở lại chia sẻ chi phí hoặc thiếu bảo hiểm y tế cho các biện pháp tránh thai có thể không có nhiều vấn đề đối với phụ nữ có thu nhập đưa họ vào ít nhất tầng lớp trung lưu. Nhưng nó có thể là một vấn đề quan trọng đối với phụ nữ có thu nhập thấp. Và việc tiếp cận các IUD và cấy ghép có hiệu quả cao có thể bị ảnh hưởng đáng kể nếu chi phí trả trước đáng kể của họ không được bảo hiểm đầy đủ.
> Nguồn:
> Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, Giám sát Phá thai — Hoa Kỳ, 2013. Ngày 25 tháng 11 năm 2016.
> Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia. Xu hướng sử dụng thuốc ngừa thai có thể đảo ngược tác dụng kéo dài trong số phụ nữ Mỹ từ 15–44 tuổi. Tháng 2 năm 2015 .
> Sở Y tế & Môi trường công cộng Colorado, Tỷ lệ sinh của tuổi teen Colorado tiếp tục giảm mạnh. Ngày 21 tháng 10 năm 2016.
> Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh, Quản lý Tài nguyên và Dịch vụ Y tế, Cập nhật Nguyên tắc Dịch vụ Phòng ngừa của Phụ nữ, 2011.
> Đăng ký Liên bang. Kho bạc nhà nước; Sở Y tế và dịch vụ Dân sinh. Miễn trừ đạo đức và chỗ ở cho bảo hiểm của một số dịch vụ dự phòng theo Đạo luật chăm sóc giá cả phải chăng . > Ngày 6 tháng 10 năm 2017.
> Đăng ký Liên bang. Kho bạc nhà nước; Sở Y tế và dịch vụ Dân sinh. Miễn trừ Tôn giáo và Chỗ ở cho Bảo hiểm của một số Dịch vụ Dự phòng Theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng . > Ngày 6 tháng 10 năm 2017.
> HealthAffairs. Phụ nữ thấy lớn giảm trong chi phí bỏ túi cho tránh thai sau khi ACA ủy nhiệm loại bỏ chia sẻ chi phí. Tập 34, số 7, tháng 7 năm 2015.