Phần sau của mắt hoạt động bằng cách duy trì hình dạng của nhãn cầu, giữ ống kính tại chỗ, và kích hoạt các xung thần kinh đến não từ các tế bào thụ quang ở mặt sau của mắt.
Võng mạc , choroid (lớp mạch máu của mắt), và thần kinh thị giác bao gồm phần lớn phân đoạn hậu môn, với một số rối loạn liên quan đến HIV biểu hiện trong các lớp mắt này, thường xảy ra ở bệnh HIV giai đoạn sau.
Rối loạn của phân đoạn hậu môn - chủ yếu biểu hiện với những thay đổi mạch máu đến võng mạc - được xem là 50% đến 70% bệnh nhân nhiễm HIV , và đôi khi có thể gây tổn thương dai dẳng hoặc cấp tính cho võng mạc (gọi là bệnh võng mạc).
Các bệnh nhiễm trùng do HIV khác bao gồm:
- Cytomegalovirus (còn được gọi là CMV)
- Toxoplasmosis (nhiễm ký sinh trùng phổ biến và dễ lây truyền)
- Cryptococcosis (một nhiễm nấm liên quan đến HIV phổ biến khác)
- Bệnh lao (TB)
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) là một herpesvirus lây nhiễm hơn một nửa dân số trưởng thành, hiếm khi trình bày với bệnh ở những người có hệ thống miễn dịch có thẩm quyền (khác với, đôi khi, với các triệu chứng giống như bạch cầu đơn nhân ). Trong khi nó thường được truyền qua perinatally từ mẹ sang con, nó cũng có thể được truyền ở tuổi trưởng thành thông qua quan hệ tình dục. Như vậy, tỷ lệ nhiễm CMV ở nam giới có quan hệ tình dục với nam giới là khoảng 90%, như với những người bị bệnh HIV tiến triển.
CMV có thể hiện diện trong mắt theo một số cách, mặc dù nó thường xảy ra nhất với viêm võng mạc đôi khi gây suy nhược, được gọi đơn giản là viêm võng mạc. Bệnh thường xảy ra nhất ở những bệnh nhân có số lượng CD4 giảm xuống dưới 50 tế bào / mL và biểu hiện các triệu chứng khác nhau, từ nhận thức về phao đến mất thị lực và thậm chí là mù lòa.
Một khi tổn thương CMV được xác định trên võng mạc, chúng có thể tiến triển khá nhanh, thường trong vòng vài tuần. Nếu không có can thiệp y tế, các tổn thương có thể tiến triển ly tâm (mở rộng ra ngoài từ trung tâm), giảm thị lực và đôi khi dẫn đến mất thị lực hoàn toàn. Trong khi viêm võng mạc do CMV thường biểu hiện song phương (ở cả hai mắt), nó cũng có thể hiện diện đơn phương (trong một mắt).
Valganciclovir được coi là thuốc được lựa chọn để điều trị viêm võng mạc do CMV, theo quy định bằng đường uống dưới dạng liều hai lần mỗi ngày trong thời gian cảm ứng, tiếp theo là liều dùng một lần mỗi ngày trong thời gian bảo trì. Ganciclovir cũng có thể được kê đơn nhưng được truyền tĩnh mạch, thay vì uống, trong khoảng thời gian khoảng 21 ngày.
Cách khác, cấy ghép ganciclovir intravitreal — theo nghĩa đen, các thanh tiêm tiêm trong một phút được truyền trực tiếp đến chỗ nhiễm trùng - đôi khi được đưa vào mắt. Thường được sử dụng trong trường hợp sâu sắc hơn của viêm võng mạc do CMV, nó cho phép nồng độ thuốc kéo dài, bền vững trong sự hài hước thủy tinh thể (gel trong suốt lấp đầy khoảng trống giữa ống kính và võng mạc).
Toxoplasma
Toxoplasma là nguyên nhân phổ biến nhất của retinochoroiditis (nhiễm võng mạc và / hoặc choroid) trong dân số nói chung, và thứ hai phổ biến nhất ở những người nhiễm HIV.
Gây ra bởi ký sinh trùng đơn bào, Toxoplasma gondii , căn bệnh này ảnh hưởng đến hơn 200.000 người ở Mỹ hàng năm, và lây lan qua đường ruột hoặc do ăn thịt nhiễm độc. Thường được kết hợp với mèo (mặc dù nó có mặt trong nhiều sinh vật máu nóng), tiếp xúc với phân mèo cũng được xem là nguyên nhân quan trọng của sự lây truyền T. gondii .
Khi nhiễm độc toxoplasmosis trong mắt, nó biểu hiện với tổn thương màu vàng-trắng sang ánh sáng màu xám kèm theo viêm của sự hài hước thủy tinh thể. Việc xác định thường có thể được thực hiện bằng một xét nghiệm mắt, với các xét nghiệm máu dựa trên kháng thể cung cấp xác nhận huyết thanh.
Steroid tại chỗ đôi khi được sử dụng để điều trị các trường hợp nhẹ hơn của toxoplasma retinochoroiditis, trong khi trường hợp nặng hơn thường được quy định một sự kết hợp của pyrimethamine, axit folinic và sulfadiazine. Đối với những người bị bệnh HIV tiến triển, điều trị mạn tính liên tục có thể được yêu cầu, đôi khi với việc sử dụng trimethoprim-sulfamethoxazole, sự kết hợp trong đó thường được dung nạp tốt.
Cryptococcosis
Cryptococcosis là một nhiễm trùng do hít phải trong không khí, bào tử neoformans Cryptococcal , thường có thể biểu hiện với viêm màng não (đôi khi tình trạng viêm màng não đe dọa tính mạng bao quanh não và tủy sống). Hầu hết sự tham gia của mắt phát triển như là một bài trình bày thứ cấp trong các đợt viêm màng não do cryptococcus nghiêm trọng, đặc biệt là khi kèm theo nhiễm trùng huyết.
Nhiễm trùng mắt có thể được chuyển qua hệ thần kinh trung ương (CNS) thông qua dây thần kinh thị giác hoặc qua dòng máu khi bệnh được phổ biến (ví dụ, lây lan ra ngoài nhiễm trùng nguồn).
Khi khám, nhiều tổn thương vàng có thể được xác định trên màng mạch và / hoặc võng mạc. Nếu không được điều trị, sự lây lan của nhiễm trùng đến các mô của dây thần kinh thị giác đôi khi có thể dẫn đến mất thị lực.
Điều trị toàn thân viêm màng não do cryptococcus thường được truyền bằng amphotericin B và flucytosine tiêm tĩnh mạch, được coi là phương pháp điều trị lựa chọn. Thuốc kháng nấm cũng thường được kê đơn khi nghi ngờ có sự tham gia của mắt.
Bệnh lao
Bệnh lao (TB) có xu hướng ít phổ biến hơn các bệnh về mắt do HIV khác nhưng đôi khi được thấy ở những bệnh nhân HIV có lao phổi hoạt động. Nó có xu hướng hiện diện như một u hạt u hạt giống nốt sần trên màng mạch và có thể biểu hiện ở số lượng CD4 cao hơn (lớn hơn 150 tế bào / mL) so với các nhiễm trùng liên quan đến HIV khác của phân đoạn hậu nghiệm. Điều trị toàn thân với thuốc chống lao thường được quy định như là hành động được khuyến cáo.
Nguồn:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et al. "Các bài thuyết trình nhãn khoa thần kinh và điều trị áp lực nội sọ tăng liên quan đến viêm màng não do Cryptococcus liên quan." Tạp chí nhãn khoa Canada. Tháng 10 năm 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. và Carvounis, P. "Điều trị hiện tại của Toxoplasma Retinochoroiditis: Một đánh giá dựa trên bằng chứng." Tạp chí Nhãn khoa. Ngày 13 tháng 8 năm 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund, J .; et al. "Tỷ lệ kháng thể của Cytomegalovirus trong Hemophiliacs và người đồng tính bị nhiễm vi-rút suy giảm miễn dịch ở người loại 1". Truyền máu. Tháng 3-tháng 4 năm 1988; 28 (2): 187-189.
Hoàn hảo, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Hướng dẫn thực hành lâm sàng cho việc quản lý bệnh Cryptococcal: Cập nhật năm 2010 bởi Hiệp hội bệnh truyền nhiễm của Mỹ." Bệnh truyền nhiễm lâm sàng. 4 tháng 1 năm 2010; DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Các biểu hiện nhãn khoa trong nhiễm HIV." Tạp chí kỹ thuật số nhãn khoa. 29 tháng 10 năm 2004; 10 (3): phiên bản trực tuyến.
Stewart, M. "Quản lý tối ưu Viêm võng mạc Cytomegalovirus ở bệnh nhân AIDS". Nhãn khoa lâm sàng. Ngày 6 tháng 4 năm 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; và Berger, J. "Khoa học thần kinh-nhãn khoa của HIV / AIDS xem xét của Neurobehavioral HIV Medicine." Neurobehavioral HIV Medicine . 17 tháng 9 năm 2012; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; và Liu, Y. "Những bài thuyết trình lâm sàng và hiệu quả điều trị của bệnh lao Choroid giả định." Võng mạc. Tháng 4 năm 2012; 32 (4): 805-813.