Nhiễm ký sinh trùng phổ biến có khả năng đe dọa tính mạng ở người nhiễm HIV
Toxoplasmosis là một bệnh ký sinh trùng do vi sinh vật đơn bào Toxoplasma gondii ( T. gondii ) gây ra. Khi nó ảnh hưởng đến não (toxoplasmosis não), nó được coi là một tình trạng xác định AIDS bởi Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Người ta ước tính rằng khoảng 22% dân số Hoa Kỳ bị nhiễm T. gondii . Hơn 200.000 trường hợp được báo cáo mỗi năm, dẫn đến gần 750 ca tử vong - khiến nó trở thành nguyên nhân phổ biến thứ hai gây ra bệnh do thực phẩm gây chết người sau nhiễm độc Salmonella .
Tỷ lệ mắc bệnh ở châu Phi, Đông Nam Á, Mỹ Latinh và các bộ phận của Trung và Đông Âu có thể chạy tốt hơn 50%.
Kể từ những năm 1980, đã có sự suy giảm nghiêm trọng trong nhiễm T. gondii ở Mỹ, chủ yếu do những thay đổi triệt để trong hệ thống canh tác và quản lý an toàn thực phẩm. Ngoài ra, nguy cơ nhiễm độc toxoplasmosis đã giảm ở những người nhiễm HIV do điều trị ARV hiệu quả và việc sử dụng thuốc dự phòng có thể ngăn ngừa sự phát triển của nhiễm T. gondii tốt hơn.
Phương thức truyền
T. gondii có thể lây nhiễm hầu hết các sinh vật máu nóng, nhưng đặc biệt phổ biến ở mèo. Sự lây nhiễm thường xuyên nhất là do:
- Tiếp xúc trực tiếp với các bề mặt hoặc vật dụng đã bị nhiễm phân mèo hoặc mèo
- Ăn thịt nhiễm T. gondii
- Truyền từ mẹ sang con trong thai kỳ
Nuôi con bằng sữa mẹ không được coi là một hình thức lây truyền.
Các triệu chứng của Toxoplasmosis
Ở người, phần lớn các bệnh nhiễm trùng không có triệu chứng hoặc có triệu chứng giống như cúm nhẹ, thường kèm theo các hạch bạch huyết bị sưng ( hạch bạch huyết ). Tuy nhiên, ở những người bị nhiễm độc miễn dịch - đặc biệt là những người nhiễm HIV với số lượng CD4 dưới 100 tế bào / µL - sự nhiễm trùng có thể nghiêm trọng đến chết người.
Nếu không được điều trị, toxoplasmosis có thể gây viêm não nặng (viêm não) và tổn thương võng mạc. Các dấu hiệu thần kinh phổ biến nhất là suy giảm khả năng nói và vận động. Trong bệnh tiến triển, co giật, viêm màng não , neramage quang, và biểu hiện tâm thần thường được nhìn thấy.
Toxoplasmosis cũng có thể gây tổn thương phổi, dẫn đến viêm và triệu chứng giống như nhiễm trùng mà phần lớn không thể phân biệt được với PCP ( viêm phổi do pneumocystis ). Trong trường hợp nặng, nhiễm toxoplasmosis có thể lan ra ngoài não và phổi để ảnh hưởng đến gan, tủy xương và tim.
Toxoplasmosis trong thai kỳ
T. gondii có thể gây thiệt hại nghiêm trọng cho thai nhi phát triển, thường dẫn đến suy giảm về tinh thần và thể chất suốt đời. Trong khi hầu hết trẻ sơ sinh nhiễm T. gondii sẽ xuất hiện không có triệu chứng, các triệu chứng có thể phát triển trong những năm sau đó.
Một nghiên cứu gần đây của Đại học Case Western Reserve cho thấy, ở phụ nữ bị nhiễm HIV tiến triển, nguy cơ lây truyền từ mẹ sang con tăng gấp 3 lần.
Chẩn đoán Toxoplasmosis
Chẩn đoán nhiễm toxoplasmosis được hỗ trợ bằng cách xem xét các đặc điểm và triệu chứng lâm sàng, cùng với việc phân tích mẫu máu hoặc mô. Một xét nghiệm di truyền đơn giản được gọi là PCR (phản ứng chuỗi polymerase) có thể được sử dụng để phát hiện sự hiện diện của các kháng thể T. gondii trong máu hoặc các chất dịch cơ thể khác.
(Trong trường hợp nhiễm trùng gần đây, một PCR có thể không phát hiện được kháng thể T. gondii trong tối đa tám tuần. Trong thời gian này, một loạt các PCR có thể được yêu cầu để xác nhận nhiễm trùng, thực hiện ít nhất ba tuần ngoài.)
Trong khi sinh thiết não được coi là chẩn đoán cuối cùng của nhiễm toxoplasma não, trong những năm gần đây nó được thay thế chủ yếu bằng sự kết hợp của MRI hoặc CT để xác nhận sự hiện diện của tổn thương não, tiếp theo là xét nghiệm PCR xâm lấn tối thiểu.
Điều trị Toxoplasmosis
Điều trị được khuyến cáo cho những người có HIV dương tính với số lượng CD4 dưới 200, khi hệ miễn dịch ít có khả năng chống nhiễm trùng hơn.
Trong những trường hợp này, Trimethoprin / sulfamethoxale (co-trimoxazole) thường là thuốc được lựa chọn để phòng ngừa dự phòng.
Đối với bệnh tích cực, các loại thuốc sau đây có thể được kê toa:
- Một sự kết hợp của Daraprim (pyrimethamine) và sulfadiazine (một kháng sinh dựa trên sulfa), cộng với axit folinic
- Clindamycin (một loại kháng sinh được sử dụng để điều trị nhiễm trùng do vi khuẩn và đơn bào)
- Spiramycin (vẫn được coi là thử nghiệm ở Mỹ, mặc dù nó có thể thu được bằng sự cho phép đặc biệt của FDA trong ba tháng đầu của thai kỳ)
- Mepron (atavaquone)
- Một sự kết hợp của Clindamycin và Meprone
Trong năm 2015, nhà sản xuất thuốc Daraprim (Turing Pharmaceuticals) đã bị sa thải trong cuộc tranh cãi sau khi CEO của nó, Martin Shkreli, đã cố gắng tăng giá lên 5000%, từ 13,50 USD / viên đến 750 USD / viên.
Phòng ngừa nhiễm T. gondii
Ở những người có miễn dịch nặng (CD4 có số lượng dưới 100) hoặc phụ nữ mang thai bị nhiễm HIV, có thể khuyến cáo các biện pháp phòng ngừa đặc biệt để giảm nguy cơ nhiễm T. gondii . Bao gồm các:
- Có người khác thay đồ mèo hoặc đeo một đôi găng tay dùng một lần khi tự làm như vậy. Rửa kỹ tay sau đó, và không cất hộp mèo trong hoặc gần nhà bếp. Nếu có thể, hãy giữ mèo trong nhà.
- Nấu ăn thực phẩm đến nhiệt độ an toàn, trong khi đảm bảo rằng thịt không phải là màu hồng và nước ép chạy rõ ràng. Bóc vỏ và rửa rau quả nếu có thể.
- Đeo găng tay bất cứ khi nào làm vườn hoặc làm việc với đất, rửa kỹ găng tay và bàn tay của bạn khi hoàn tất.
Cách phát âm: TOK-so-plas-MOE-sis
Nguồn:
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC). "Toxoplasmosis (nhiễm Toxoplasma - Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ." Atlanta, Georgia; Sức khỏe toàn cầu, phân chia các bệnh ký sinh trùng và sốt rét; ngày 10 tháng 1 năm 2012.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Viêm phổi Toxoplasma gondii ở những bệnh nhân mắc hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải." Tạp chí Y học Mỹ. Tháng 5 năm 1990; 88 (5): 18-21.
Rabaud, C .; May, T .; Amiel, C .; et al. "Nhiễm độc toxoplasma ngoại bào ở những bệnh nhân nhiễm HIV. Một cuộc khảo sát quốc gia của Pháp." Dược phẩm. Tháng 11 năm 1994; 73 (6): 306-314.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Viêm phổi Toxoplasma gondii ở những bệnh nhân mắc hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải." Tạp chí Y học Mỹ. Tháng 5 năm 1990; 88 (5): 18-21.
Minkoff, H .; Remington, J .; Holman, S .; et al. "Truyền lây nhiễm toxoplasma theo chiều dọc của phụ nữ nhiễm HIV suy giảm miễn dịch ở người." Tạp chí Sản phụ khoa Mỹ. Tháng 3 năm 1997; 176 (3): 555-9.