Chẩn đoán bệnh lupus có thể là một nhiệm vụ khó khăn. Các triệu chứng có thể theo các mô hình phức tạp, nhẹ hoặc nặng và chồng chéo với các vấn đề sức khỏe khác. Cùng với lịch sử y tế của bạn, các bác sĩ sử dụng các xét nghiệm thường xuyên và chuyên khoa trong phòng thí nghiệm, và thậm chí có thể xét nghiệm hình ảnh như MRI hoặc siêu âm, để đi đến kết luận.
Chúng có thể được sử dụng nhiều để loại trừ lupus để chỉ ra căn bệnh này.
Các bác sĩ cũng tìm kiếm các triệu chứng ở nhiều hơn một trong các hệ thống của cơ thể, chẳng hạn như thận và da, vì lupus là một bệnh hệ thống. Thật không may, một số người có thể phải chịu đựng trong nhiều tháng hoặc nhiều năm trước khi chẩn đoán cuối cùng được thực hiện.
Có một số yếu tố có thể làm phức tạp chẩn đoán lupus. Đứng đầu trong số đó là thực tế là lupus không phải là một bệnh mà là một loạt các phân nhóm khác nhau, mỗi loại có nguyên nhân và đặc điểm riêng. Nhiều thách thức phải đối mặt với các bác sĩ lâm sàng bao gồm:
- Không có tiêu chí (quy tắc) được chấp nhận rộng rãi để chẩn đoán
- Lupus là một tình trạng tái phát , có nghĩa là các triệu chứng có thể đến và đi. Cho đến khi một mô hình được công nhận, bệnh thường có thể không được công nhận.
- Không có xét nghiệm máu đơn lẻ nào có thể tự sử dụng để chẩn đoán.
- Lupus là một "bông tuyết" điều kiện, có nghĩa là ngay cả khi hai người có cùng một loại phụ, các triệu chứng của họ có thể hoàn toàn khác nhau.
- Lupus là một tình trạng tương đối không phổ biến và, kết quả là, các bác sĩ chăm sóc chính thường có thể bỏ qua hoặc bỏ lỡ các triệu chứng.
Labs và thử nghiệm
Đây là một số xét nghiệm chẩn đoán, nhiều xét nghiệm sàng lọc, mà các học viên chăm sóc sức khỏe sử dụng kết hợp với các xét nghiệm khác để giúp ghép mảnh ghép lại với nhau.
Toàn bộ số lượng máu (CBC)
Xét nghiệm sàng lọc toàn bộ số lượng máu (CBC) có nhiều ứng dụng và có thể giúp xác định nhiều loại bệnh khác nhau. Bác sĩ của bạn có thể sẽ bắt đầu với xét nghiệm này.
Trong định nghĩa đơn giản nhất của nó, CBC được sử dụng để đo số lượng tế bào máu đỏ và trắng, tổng lượng hemoglobin trong máu, hematocrit (lượng máu bao gồm các tế bào hồng cầu), và khối lượng cơ thể trung bình (kích thước của máu đỏ) ô). CBC cũng có thể đếm các loại tế bào máu bổ sung như bạch cầu trung tính, bạch cầu ưa eosin, basophils, lymphocytes, monocytes và tiểu cầu.
CBC bao gồm một số xét nghiệm máu khác nhau và thường được sử dụng như một công cụ sàng lọc rộng. Các thử nghiệm tạo nên một CBC bao gồm:
- Số lượng bạch cầu (WBC): Các tế bào máu trắng giúp cơ thể bạn chống lại nhiễm trùng và có thể cho thấy bạn có bị nhiễm trùng hay không. Xét nghiệm này đo lường số lượng tế bào bạch cầu trong máu của bạn. Có quá nhiều hoặc quá ít tế bào máu trắng có thể là dấu hiệu của bệnh.
- Sự khác biệt giữa tế bào máu trắng: Điều này đếm các loại bạch cầu khác nhau.
- Số lượng tế bào máu đỏ (RBC) : Điều này đo lường số lượng tế bào hồng cầu hiện diện. Các tế bào máu đỏ chứa hemoglobin và hoạt động như chất mang oxy. Như với các tế bào máu trắng, cả tăng và giảm về số lượng đều có thể có vấn đề.
- Chiều rộng phân phối tế bào màu đỏ: Điều này đo lường sự thay đổi về kích thước của các tế bào máu đỏ.
- Hemoglobin: Hemoglobin là protein trong các tế bào máu đỏ mang oxy. Điều này đo lường lượng protein vận chuyển oxy trong máu.
- Hemoglobin cơ thể trung bình : Điều này cho biết bao nhiêu hemoglobin nằm trong một tế bào máu đỏ.
- Nồng độ hemoglobin trong cơ thể trung bình : Phương pháp này đo nồng độ hemoglobin trung bình bên trong một tế bào máu đỏ.
- Hematocrit: Điều này đo lường những gì tỷ lệ khối lượng máu được tạo thành từ các tế bào máu đỏ (như trái ngược với huyết tương, một phần chất lỏng của máu).
- Số lượng tiểu cầu: Đây là số lượng tiểu cầu trong máu. Tiểu cầu là một loại tế bào máu ngăn ngừa chảy máu bằng cách hình thành cục máu đông.
- Khối lượng tiểu cầu trung bình: Điều này đo kích thước của tiểu cầu và có thể cung cấp thông tin về sản xuất tiểu cầu trong tủy xương của bạn.
Kết quả từ CBC có thể giúp phát hiện các vấn đề như mất nước hoặc mất máu, bất thường trong sản xuất tế bào máu và tuổi thọ, cũng như nhiễm trùng cấp tính hoặc mãn tính, dị ứng và các vấn đề về đông máu. Các kết quả khác có thể biểu thị các loại thiếu máu khác nhau.
Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn bị lupus, người đó sẽ tập trung vào số lượng RBC và WBC của bạn. Số lượng RBC thấp thường thấy trong các bệnh tự miễn như lupus. Tuy nhiên, số lượng RBC thấp cũng có thể cho thấy mất máu, suy tủy xương, bệnh thận, tán huyết (tiêu hủy RBC), bệnh bạch cầu, suy dinh dưỡng và nhiều hơn nữa. Số lượng WBC thấp có thể hướng tới bệnh lupus cũng như suy tủy xương và bệnh gan và lá lách.
Nếu CBC của bạn trở lại với số lượng cao RBC hoặc hematocrit cao, nó có thể chỉ ra một số vấn đề khác bao gồm bệnh phổi, ung thư máu, mất nước, bệnh thận, bệnh tim bẩm sinh và các vấn đề về tim khác. WBC cao, được gọi là tăng bạch cầu, có thể chỉ ra một bệnh truyền nhiễm, bệnh viêm, bệnh bạch cầu, căng thẳng và nhiều hơn nữa.
Mặc dù thông tin này có thể giúp bạn giải mã công việc phòng thí nghiệm của bạn, luôn luôn nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn nhận được kết quả xét nghiệm máu bất thường. Xét nghiệm máu chỉ là một phần của việc chẩn đoán bệnh lupus.
Tỷ lệ lắng đọng Erythrocyte
Xét nghiệm nồng độ hồng cầu (ESR) là một xét nghiệm máu để đo lường tình trạng viêm trong cơ thể và được sử dụng để giúp chẩn đoán các tình trạng liên quan đến viêm cấp tính và mãn tính, bao gồm lupus. Nó thường được sử dụng kết hợp với các xét nghiệm khác, vì bản thân xét nghiệm không đặc hiệu. Nói cách khác, nó có thể phát hiện sự gia tăng viêm, nhưng nó không xác định nơi viêm hoặc điểm đến một bệnh cụ thể. Các điều kiện khác cũng có thể ảnh hưởng đến kết quả của thử nghiệm. Xét nghiệm này thường được tiến hành nhiều lần trong một khoảng thời gian nhất định để đo lường những thay đổi về tình trạng viêm.
Các thay đổi về ESR theo thời gian có thể giúp hướng dẫn chuyên gia chăm sóc sức khỏe hướng tới chẩn đoán có thể xảy ra. ESR cao vừa phải xảy ra với tình trạng viêm, nhưng cũng có thiếu máu, nhiễm trùng, mang thai và tuổi già. ESR rất cao thường có nguyên nhân rõ ràng, chẳng hạn như sự gia tăng đáng kể globulin có thể do nhiễm trùng nặng. ESR tăng có thể có nghĩa là tăng viêm hoặc phản ứng kém với liệu pháp. ESR giảm có thể có nghĩa là đáp ứng tốt, mặc dù hãy nhớ rằng ESR thấp có thể là dấu hiệu của các bệnh như đa hồng cầu, tăng bạch cầu cực đoan và bất thường về protein.
Xét nghiệm nước tiểu
Xét nghiệm sàng lọc này được sử dụng để phát hiện các chất hoặc vật liệu tế bào trong nước tiểu liên quan đến rối loạn chuyển hóa và thận. Đó là một thử nghiệm thường lệ, và các bác sĩ sử dụng nó để phát hiện những bất thường thường xuất hiện trước khi bệnh nhân nghi ngờ một vấn đề. Đối với những người có tình trạng cấp tính hoặc mãn tính, phân tích nước tiểu thường xuyên có thể giúp theo dõi chức năng của cơ quan, tình trạng và đáp ứng với điều trị. Số lượng tế bào hồng cầu cao hơn hoặc mức protein cao hơn trong nước tiểu của bạn có thể chỉ ra rằng lupus đã ảnh hưởng đến thận của bạn.
Mức bổ sung
Hệ thống bổ sung là tên của một nhóm các protein máu giúp chống nhiễm trùng. Các mức bổ sung, như tên gọi của nó, đo lường số lượng và / hoặc hoạt động của các protein đó. Làm việc trong hệ thống miễn dịch, các protein cũng đóng một vai trò trong sự phát triển của viêm. Ở một số dạng lupus, protein bổ sung được tiêu thụ (sử dụng hết) bởi phản ứng tự miễn dịch. Sự giảm mức độ bổ sung có thể hướng tới viêm thận lupus , viêm thận lupus , viêm thận. Bình thường hóa các mức bổ sung có thể cho thấy một phản ứng thuận lợi để điều trị.
Xét nghiệm kháng thể kháng nhân (ANA)
Xét nghiệm kháng thể kháng nhân (ANA) được sử dụng để phát hiện các kháng thể tự kháng thể phản ứng với các thành phần của nhân tế bào của cơ thể. Đây là một trong những xét nghiệm chẩn đoán nhạy cảm nhất hiện có để chẩn đoán bệnh lupus (SLE). Đó là bởi vì 97% hoặc nhiều người bị lupus (SLE) có kết quả xét nghiệm ANA dương tính. Kết quả xét nghiệm ANA âm tính có nghĩa là lupus (SLE) là không chắc chắn.
Trong khi hầu hết những người có kết quả xét nghiệm lupus dương tính với ANA, các tình trạng y tế như nhiễm trùng và các bệnh tự miễn khác có thể cho kết quả tích cực. Vì lý do này, bác sĩ có thể yêu cầu một số xét nghiệm máu khác để chẩn đoán chính xác bệnh lupus.
Xét nghiệm kháng thể kháng nhân (ANA) không chỉ đo lường nồng độ (nồng độ) của kháng thể tự động mà còn là mẫu mà chúng liên kết với tế bào người. Một số giá trị và mẫu chuẩn nhất định gợi ý hơn về lupus, trong khi những mẫu khác thì ít hơn.
Như đã đề cập ở trên, một xét nghiệm ANA dương tính có thể chỉ ra một trong nhiều bệnh khác, bao gồm lupus do thuốc gây ra. Một số bệnh như sau:
- Các bệnh mô liên kết khác, chẳng hạn như xơ cứng bì và viêm khớp dạng thấp
- Phản ứng với một số loại thuốc
- Các bệnh do virus, chẳng hạn như bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng
- Các bệnh truyền nhiễm mãn tính, chẳng hạn như viêm gan và sốt rét
- Các bệnh tự miễn khác, bao gồm viêm tuyến giáp và bệnh đa xơ cứng
Nhìn chung, xét nghiệm ANA nên được sử dụng nếu bác sĩ nghi ngờ lupus. Nếu kết quả xét nghiệm âm tính thì lupus là không chắc. Nếu kết quả xét nghiệm dương tính, các xét nghiệm bổ sung thường được yêu cầu để hỗ trợ chẩn đoán.
Xét nghiệm kháng thể bổ sung
Các xét nghiệm kháng thể bổ sung có thể được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán bệnh lupus.
Các xét nghiệm cá nhân đánh giá sự hiện diện của các kháng thể này:
- DNA chống sợi kép , một loại kháng thể tìm thấy trong 70% trường hợp bệnh lupus; gợi ý cao về SLE
- Kháng thể chống Smith , được tìm thấy ở 30% người có SLE; gợi ý cao về SLE
- Kháng thể kháng phospholipid , tìm thấy trong 30% các trường hợp bệnh lupus và cũng có trong giang mai (giải thích tại sao rất nhiều người bị lupus có kết quả giang mai dương tính giả)
- Kháng thể kháng Ro / SS-A và kháng La / SS-B , được tìm thấy trong nhiều bệnh tự miễn, bao gồm hội chứng SLE và Sjogren
- Kháng thể kháng histone, thấy trong SLE và các dạng lupus do thuốc gây ra
- Kháng thể kháng ribonucleic, thấy ở những bệnh nhân có SLE và các bệnh tự miễn có liên quan
Sự kết hợp của một ANA dương tính và kháng thể DNA hoặc kháng thể chống lại sợi kép được coi là có tính gợi ý cao về SLE. Tuy nhiên, không phải tất cả mọi người được chẩn đoán cuối cùng với SLE đều có những chất tự kháng thể này.
Sinh thiết mô
Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể muốn làm sinh thiết mô của bất kỳ cơ quan nào dường như có liên quan đến các triệu chứng của bạn. Đây thường là da hoặc thận của bạn nhưng có thể là một cơ quan khác. Các mô sau đó có thể được kiểm tra để xem số lượng viêm có và bao nhiêu tổn thương cơ quan của bạn đã duy trì. Các xét nghiệm khác có thể cho thấy nếu bạn có các kháng thể tự miễn dịch và liệu chúng có liên quan đến lupus hay cái gì khác.
Hình ảnh
Bác sĩ của bạn cũng có thể muốn làm một số xét nghiệm hình ảnh, đặc biệt nếu bạn đang có các triệu chứng cho thấy tim, não hoặc phổi của bạn có thể bị ảnh hưởng hoặc nếu bạn có kết quả xét nghiệm bất thường.
tia X
Bạn có thể chụp x-quang ngực để tìm các dấu hiệu cho thấy tim của bạn bị phồng lên hoặc phổi của bạn bị viêm và / hoặc có dịch trong đó.
Siêu âm tim
Siêu âm tim có thể chỉ ra vấn đề với van và / hoặc tim của bạn. Nó sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh của trái tim của bạn trong khi nó đang đập.
Quét CT (CT) được Tính toán
Thử nghiệm này có thể được sử dụng nếu bạn bị đau bụng để kiểm tra các vấn đề như viêm tụy hoặc bệnh phổi.
Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI)
Nếu bạn đang có các triệu chứng như vấn đề về bộ nhớ hoặc các vấn đề ở một bên của cơ thể, bác sĩ có thể làm MRI để kiểm tra não của bạn.
Siêu âm
Bác sĩ có thể muốn siêu âm khớp nếu bạn bị đau nhiều. Nếu bạn có triệu chứng liên quan đến thận, bạn có thể có siêu âm vùng bụng để kiểm tra sự mở rộng và tắc nghẽn thận.
Chẩn đoán phân biệt
Lupus là một căn bệnh rất khó chẩn đoán vì các triệu chứng và kết quả xét nghiệm của nó có thể biểu hiện rất nhiều căn bệnh khác có thể xảy ra. Có nhiều bệnh hơn có triệu chứng chồng chéo với lupus hơn có thể được liệt kê ở đây, nhưng một số bệnh phổ biến nhất bao gồm:
- Viêm khớp dạng thấp (RA): Viêm khớp Lupus và RA có nhiều triệu chứng thường gặp , nhưng bệnh khớp ở RA thường nặng hơn. Ngoài ra, sự hiện diện của một kháng thể được gọi là peptide citrullinated chống cyclic được tìm thấy ở những người bị RA nhưng không tìm thấy SLE.
- Bệnh xơ cứng toàn thân (SSc): Các triệu chứng tương tự giữa SSc và lupus là trào ngược và bệnh Raynaud (khi ngón tay của bạn chuyển sang màu xanh hoặc trắng với cảm lạnh). Một sự khác biệt giữa SSc và lupus là kháng thể DNA đôi (dsDNA) và kháng thể chống Smith (Sm), được liên kết với lupus, thường không xảy ra trong SSc. Một điểm khác biệt là những người bị SSc thường có kháng thể kháng nguyên gọi là Scl-70 (topoisomerase I) hoặc kháng thể đối với các protein từ tâm.
- Hội chứng Sjögren: Các cơ quan tương tự có thể liên quan đến bệnh lupus, chẳng hạn như da, tim, phổi và thận, cũng có thể biểu hiện trong hội chứng Sjogren . Tuy nhiên, có một số triệu chứng điển hình hơn của một hoặc khác, và những người có hội chứng Sjogren thường có kháng thể kháng nguyên Ro và La.
- Viêm mạch: Các triệu chứng chung của cả bệnh lupus và viêm mạch bao gồm tổn thương da, các vấn đề về thận và viêm mạch máu. Một sự khác biệt chẩn đoán giữa viêm mạch và lupus là những người bị viêm mạch có xu hướng là ANA âm tính; họ cũng thường có kháng thể đối với bạch cầu trung tính kháng nguyên tế bào (ANCA).
- Hội chứng Behçet: Các triệu chứng chồng chéo bao gồm loét miệng, viêm khớp, bệnh viêm mắt, bệnh tim và bệnh não. Những người có hội chứng Behçet có khuynh hướng nam và ANA âm tính, ngược lại thì ngược lại với những người bị bệnh lupus.
- Dermatomyositis (DM) và polymyositis (PM): Trong khi hầu như tất cả những người bị lupus đều có xét nghiệm ANA dương tính, chỉ có khoảng 30% người bị DM và PM làm. Nhiều triệu chứng vật lý cũng khác nhau. Ví dụ, những người bị DM và PM không bị loét miệng, viêm thận, viêm khớp và bất thường về máu mà những người bị bệnh lupus làm.
- Bệnh của người lớn (ASD): Lupus và ASD có thể có cùng một số triệu chứng như sốt, sưng hạch bạch huyết, viêm khớp và sốt. Tuy nhiên, những người bị ASD thường có xét nghiệm ANA âm tính và số lượng bạch cầu cao, trong khi những người mắc bệnh lupus thường có xét nghiệm ANA dương tính và số lượng bạch cầu thấp.
- Bệnh của Kikuchi: Bệnh này thường tự thuyên giảm trong vòng bốn tháng và được chẩn đoán bằng sinh thiết hạch bạch huyết. Một số triệu chứng có chung với lupus bao gồm các hạch bạch huyết sưng, đau cơ, đau khớp, sốt, và, ít thường xuyên hơn, lá lách to và gan.
- Bệnh huyết thanh: Các triệu chứng chồng chéo giữa bệnh huyết thanh, phản ứng dị ứng với thuốc tiêm và lupus có thể bao gồm các hạch bạch huyết sưng, tổn thương da, sốt và đau khớp. Tuy nhiên, những người bị bệnh huyết thanh có khuynh hướng ANA âm tính và các triệu chứng của họ biến mất sau khi họ khởi phát phản ứng dị ứng, thường trong vòng 5 đến 10 ngày.
- Đau cơ xơ hóa: Đây có thể là một chút phức tạp hơn để tách biệt vì nhiều người bị bệnh lupus cũng bị đau cơ xơ hóa , các triệu chứng bao gồm mệt mỏi và đau khớp và cơ. Tuy nhiên, sự nhạy cảm ánh sáng, viêm khớp và sự tham gia của cơ quan có thể xảy ra với lupus không được tìm thấy trong đau xơ cơ.
- Nhiễm trùng: Những người có triệu chứng tương tự bao gồm Epstein-Barr, HIV, viêm gan B , viêm gan C , cytomegalovirus , salmonella và lao . Epstein-Barr có thể đặc biệt khó phân biệt với lupus vì nó cũng dẫn đến kết quả xét nghiệm ANA dương tính. Đây là nơi các xét nghiệm tự động kháng thể cụ thể có thể hữu ích.
Các bác sĩ có nhiệm vụ giải thích các kết quả xét nghiệm, sau đó tương quan với các triệu chứng của bạn và các kết quả xét nghiệm khác. Thật khó khăn khi bệnh nhân biểu hiện triệu chứng mơ hồ và kết quả xét nghiệm, nhưng các bác sĩ khéo léo có thể xem xét tất cả những bằng chứng này và cuối cùng xác định xem bạn có bệnh lupus hay gì khác hoàn toàn không. Quá trình này có thể mất một chút thời gian cùng với bản dùng thử và lỗi.
Tiêu chí chẩn đoán
Thật không may, không có tiêu chuẩn chẩn đoán được chấp nhận rộng rãi cho SLE. Tuy nhiên, nhiều bác sĩ sử dụng tiêu chí chung của American College of Rheumatology (ACR) 11. Những tiêu chuẩn này được thiết kế để xác định các đối tượng nghiên cứu, vì vậy chúng rất nghiêm ngặt. Nếu bạn hiện có bốn hoặc nhiều tiêu chí này hoặc nếu bạn đã có chúng trong quá khứ, rất có thể là bạn có SLE. Tuy nhiên, có ít hơn bốn không loại trừ SLE. Một lần nữa, thử nghiệm bổ sung có thể cần thiết để thông báo cho một chẩn đoán chính thức. Các tiêu chí này bao gồm:
- Phát ban: Phát ban: Bạn bị nổi mẩn hoặc nổi lên trên mũi và má, gọi là phát ban bướm.
- Ánh sáng : Hoặc bạn bị phát ban từ mặt trời hoặc ánh sáng tia cực tím khác, hoặc làm phát ban bạn đã nặng hơn.
- Phát ban phát ban: Bạn đã có một phát ban loang lổ và lớn lên và có thể gây ra thương tổn vảy mà vết sẹo.
- Loét miệng: Bạn đã bị lở loét trong miệng thường không đau.
- Viêm khớp: Bạn đã bị đau và sưng ở hai hoặc nhiều khớp xương không phá hủy xương xung quanh.
- Viêm khớp: Bạn đã bị đau ngực nặng hơn khi bạn hít một hơi thật sâu và do viêm niêm mạc xung quanh phổi hoặc lớp lót xung quanh tim.
- Rối loạn thận: Bạn đã có liên tục protein hoặc tế bào phôi (bit của các tế bào mà nên đi qua) trong nước tiểu của bạn.
- Rối loạn thần kinh: Bạn đã trải qua rối loạn tâm thần hoặc co giật.
- Rối loạn máu: Bạn đã được chẩn đoán bị thiếu máu, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, hoặc giảm bạch cầu.
- Rối loạn miễn dịch: Bạn có các kháng thể kháng phospholipid kháng DNA đôi, chống vi-rút hoặc kháng nguyên.
- ANA bất thường: Xét nghiệm kháng thể kháng nhân của bạn (ANA) là bất thường.
Điều quan trọng cần lưu ý là không phải tất cả những người được chẩn đoán mắc bệnh lupus đều đáp ứng bốn hoặc nhiều tiêu chí này. Một số chỉ gặp hai hoặc ba nhưng có những đặc điểm khác liên quan đến bệnh lupus. Đây là một lời nhắc nhở khác về mức độ phức tạp của căn bệnh này với một loạt các triệu chứng có thể xuất hiện khác nhau ở mỗi cá nhân.
> Nguồn:
> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Lupus Erythematosus toàn thân: Phương pháp tiếp cận chăm sóc chính để chẩn đoán và quản lý. Bác sĩ gia đình người Mỹ. Năm 2016, 94 (4): 284-94.
> Lupus Foundation của Mỹ. Lab xét nghiệm cho Lupus. Cập nhật ngày 8 tháng 7 năm 2013.
> Lupus Foundation của Mỹ. Những gì bác sĩ tìm kiếm để xác nhận chẩn đoán. Cập nhật ngày 25 tháng 7 năm 2013.
> Nhân viên phòng khám Mayo. Lupus. Mayo Clinic. Cập nhật ngày 25 tháng 10 năm 2017.
> Wallace DJ. Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt bệnh lupus Erythematosus toàn thân ở người lớn. UpToDate. Cập nhật ngày 20 tháng 9 năm 2017.