Cả liệu pháp điều trị bằng thuốc liên quan đến HIV và HIV được hiển thị để tăng nguy cơ
Bệnh tiểu đường loại 2 thường liên quan đến nhiễm HIV trong thời gian dài, nguyên nhân đã được liên kết trong quá khứ để sử dụng một số loại thuốc kháng virus (ARV) —các loại thuốc ức chế protease "cũ" như Crixivan (indinavir) và đầy đủ Norvir (ritonavir) .
Mặc dù không hoàn toàn rõ ràng là có bao nhiêu thuốc ARV đóng góp, nhưng chúng tôi biết rằng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường cho người sống chung với HIV thường dựa trên một số yếu tố góp phần, bao gồm:
- Tuổi già hơn (thường từ 40 tuổi trở lên)
- Lịch sử gia đình
- Béo phì
- Viêm gan B (HBV) và viêm gan C (HCV)
- Huyết áp cao
- Cholesterol cao
- Mang thai hiện tại
- Dân tộc (người châu Á, người Mỹ gốc Phi, người gốc Tây Ban Nha)
Tuy nhiên, trong những năm gần đây, nghiên cứu đã cho thấy cả viêm mãn tính liên quan đến nhiễm trùng lâu dài và các liệu pháp mãn tính được sử dụng để điều trị các bệnh liên quan đến HIV có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường.
Tiểu đường và viêm mãn tính do HIV liên quan
Ngay cả khi HIV không hoạt động hoặc bị ức chế hoàn toàn bằng phương pháp điều trị kháng virus (ART) , sự hiện diện của virus tiềm ẩn dẫn đến phản ứng viêm liên tục khi hệ thống miễn dịch của cơ thể được để lại trong tình trạng báo động cao.
Trong viêm mãn tính liên quan đến HIV, một số dấu hiệu viêm - gọi là protein phản ứng C (CRP) và interleukin-6 (IL-6) - được biết là tăng lên. Nghiên cứu gần đây cho thấy sự gia tăng trong các dấu hiệu này làm tăng đáng kể khả năng mắc bệnh tiểu đường ở những người điều trị ARV.
Các nhà khoa học thuộc nhóm nghiên cứu INSIGHT SMART và ESPIRIT đã nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường trong số 3.695 bệnh nhân HIV dương tính với ART trong trung bình 4,6 năm. Số lượng CD4 trung bình trong số người tham gia được đánh giá cao ở mức 523 tế bào / mL.
Dựa trên dữ liệu, bệnh nhân có CRP và IL-6 cao có nhiều khả năng phát triển bệnh tiểu đường loại 2, gấp đôi CRP và IL-6 từ đường cơ sở dẫn đến nguy cơ lớn hơn 20% và 33%.
Tất cả đã nói, 137 người phát triển bệnh tiểu đường trong quá trình thử nghiệm với tỷ lệ 8,18 cho mỗi 1.000 năm bệnh nhân.
Trong khi các yếu tố đồng truyền thống đã góp phần vào sự phát triển của bệnh tiểu đường trong số những người tham gia nghiên cứu - bao gồm chỉ số khối cơ thể cao (BMI), tuổi già, đồng nhiễm viêm gan và thuốc statin. , cung cấp một khuôn khổ để xác định tốt hơn các cá nhân có nguy cơ cao mắc bệnh tiểu đường loại 2 và để đảm bảo các biện pháp can thiệp thích hợp trước khi bắt đầu điều trị ARV.
Tiểu đường liên quan đến việc sử dụng thuốc statin?
Một trong những câu hỏi hóc búa về ngăn ngừa bệnh tiểu đường ở những người nhiễm HIV là tác động của thuốc statin đối với sự phát triển của bệnh. Các loại thuốc, được sử dụng để điều trị lipid cao (đặc biệt là cholesterol LDL cao), được coi là quan trọng trong việc tránh bệnh tim mạch trong một dân số nơi mà khả năng các cơn đau tim là gần gấp đôi so với dân số nói chung.
Tuy nhiên, nghiên cứu mới từ nghiên cứu ngoại trú HIV đang diễn ra (HOPS) đã chỉ ra rằng việc sử dụng thuốc statin ở những người nhiễm HIV có thể làm tăng nguy cơ đái tháo đường khoảng 10% mỗi năm sử dụng.
Phân tích quan sát 10 năm, theo sau 4.962 bệnh nhân HIV dương tính từ 2002 đến 2011, đã xem xét tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường loại 2 ở những người dùng thuốc statin (590) so với những người không (4,372).
Điều chỉnh mô hình theo tuổi, giới tính, dân tộc, sử dụng ARV và BMI, các nhà nghiên cứu có thể kết luận rằng nguy cơ đái tháo đường tăng dần khi phơi nhiễm statin càng lâu.
Tuy nhiên, họ cũng nhanh chóng lưu ý rằng sự gia tăng cũng liên quan trực tiếp đến tuổi già và chỉ số BMI cao hơn, cũng như chủng tộc / dân tộc (với tỷ lệ cao hơn 50% trong số người da đen và gấp đôi người gốc Tây Ban Nha). Không ngạc nhiên, vài trường hợp đã được báo cáo ở những bệnh nhân trẻ hơn, trong khi tác động của các chất ức chế protease được xem là không có ý nghĩa thống kê.
Từ quan điểm tư vấn, các nhà nghiên cứu của HOPS đã khuyến cáo mạnh mẽ rằng statin "không thể tránh được nếu được chỉ định lâm sàng" do "chứng minh lợi ích của họ trong phòng ngừa bệnh tim mạch".
Vì vậy, trong khi thuốc statin vẫn còn quan trọng như một phương tiện để giảm lipid ở những người bị nhiễm HIV, họ không nên được sử dụng trong sự cô lập. Để thực sự giảm nguy cơ đòi hỏi một cách tiếp cận toàn diện, bao gồm chế độ ăn giảm béo , tập thể dục thường xuyên , cai thuốc lá và bắt đầu điều trị ARV kịp thời với sự tuân thủ tối ưu để đảm bảo ức chế virus (để giảm thiểu đáp ứng viêm của bệnh HIV chưa được điều trị).
Nguồn:
Béténé A Dooko, C .; De Wit, S .; Neuhaus, J .; et al. "Interleukin-6, Protein phản ứng nhạy cảm cao C và sự phát triển của bệnh tiểu đường loại 2 ở những bệnh nhân HIV dương tính đang điều trị ARV." Journal of Acquired Hội chứng suy giảm miễn dịch. Ngày 15 tháng 12 năm 2014; 67 (5): 538-546.
Lichtenstein K .; Debes, R .; Wood, K. et al. "Sử dụng statin có liên quan đến bệnh đái tháo đường ở bệnh nhân trong nghiên cứu ngoại trú HIV." Hội nghị lần thứ 20 về Retrovirus và nhiễm trùng cơ hội (CROI). 3-6 tháng 3 năm 2013; Atlanta, Georgia; trừu tượng 767.
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "Nhiễm HIV và nguy cơ nhồi máu cơ tim cấp tính." Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Mỹ (JAMA) Internal Medicine. Ngày 22 tháng 4 năm 2013; 173 (8): 614-622.