Viêm xảy ra với sự hiện diện của một tác nhân, nhiễm trùng hoặc sự kiện có thể làm tổn thương cơ thể. Với HIV đặc biệt, đó là một vấn đề phức tạp hơn nhiều so với điều kiện có cả một nguyên nhân và một hiệu ứng. Một mặt, viêm xảy ra như là một phản ứng trực tiếp với chính bản thân nhiễm HIV. Mặt khác, một tình trạng viêm mãn tính - một loại tồn tại ngay cả khi một người đang điều trị HIV - vô tình có thể gây tổn hại cho các tế bào bình thường và các mô không bị ảnh hưởng bởi HIV.
Đó là một catch-22 tiếp tục gây rối cho các nhà khoa học và thách thức những người sống chung với căn bệnh này.
Giải thích về viêm
Viêm là một quá trình sinh học phức tạp xảy ra để đáp ứng với tác nhân gây bệnh (chẳng hạn như vi-rút, vi khuẩn hoặc ký sinh trùng), cũng như tiếp xúc với các tác nhân độc hại hoặc thương tích. Đó là một khía cạnh của sự bảo vệ miễn dịch của cơ thể, một trong đó nhằm mục đích để sửa chữa các tế bào bị hư hỏng và trả lại cơ thể trở lại trạng thái bình thường, khỏe mạnh của nó.
Khi nhiễm trùng hoặc chấn thương xảy ra, cơ thể phản ứng bằng cách làm giãn mạch máu nhỏ để tăng lượng cung cấp máu và tính thấm của các mô mạch máu. Điều này, lần lượt, làm cho các mô sưng lên, cho phép máu và các tế bào máu trắng phòng thủ tràn vào. Những tế bào này (gọi là bạch cầu trung tính và đơn bào) bao quanh và tiêu diệt bất kỳ tác nhân nước ngoài nào, sau đó cho phép quá trình chữa lành bắt đầu.
Đôi khi viêm có thể được bản địa hoá, như xảy ra với vết cắt hoặc vết cắn của côn trùng.
Vào những lúc khác, nó có thể được tổng quát và ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể, như có thể xảy ra trong khi bị nhiễm trùng hoặc dị ứng thuốc nhất định.
Viêm thường được phân loại là cấp tính hoặc mãn tính. Viêm cấp tính được đặc trưng bởi sự khởi phát nhanh và thời gian ngắn. Với HIV, ví dụ, một nhiễm trùng mới có thể gây ra phản ứng cấp tính, thường dẫn đến sưng hạch bạch huyết, các triệu chứng giống như cúm và phát ban toàn thân.
Ngược lại, tình trạng viêm mãn tính tiếp tục kéo dài trong thời gian dài. Một lần nữa, chúng ta thấy điều này với HIV, trong đó các triệu chứng cấp tính giải quyết nhưng nhiễm trùng cơ bản vẫn còn. Mặc dù có thể có ít, nếu có, các triệu chứng trong giai đoạn nhiễm trùng mạn tính này, cơ thể sẽ tiếp tục phản ứng với sự hiện diện của HIV với tình trạng viêm liên tục, mức độ thấp.
Quá nhiều của một điều tốt?
Viêm thường là một điều tốt. Nhưng nếu nó không được kiểm soát, nó có thể biến cơ thể trên chính nó và gặt hái thiệt hại nghiêm trọng. Lý do cho việc này đơn giản và không đơn giản.
Từ góc độ rộng hơn, sự hiện diện của bất kỳ tác nhân gây bệnh nào sẽ thúc đẩy phản ứng miễn dịch, với mục đích nhắm mục tiêu và tiêu diệt tác nhân nước ngoài. Trong quá trình này, các tế bào bình thường cũng có thể bị hư hỏng hoặc bị phá hủy. Khi quá trình này được phép tiếp tục không suy giảm, như xảy ra với HIV, áp lực viêm đặt trên các tế bào bắt đầu gắn kết.
Tệ hơn nữa, ngay cả khi một người được đặt vào điều trị kháng virus hoàn toàn ức chế, vẫn sẽ có một chứng viêm cơ bản ở mức độ thấp, đơn giản chỉ vì virus vẫn còn đó. Và mặc dù điều này có thể gợi ý rằng tình trạng viêm không phải là vấn đề ở giai đoạn này, nhưng không phải luôn luôn như vậy.
Một nghiên cứu gần đây về bộ điều khiển ưu tú HIV (những người có thể ức chế virus mà không sử dụng thuốc) đã chứng minh rằng, mặc dù lợi ích của kiểm soát tự nhiên, nguy cơ nhập viện cao hơn 77% do bệnh tim mạch và các bệnh khác khi so sánh với điều trị , bộ điều khiển không ưu tú.
Rằng mức độ tương tự của bệnh đã được nhìn thấy trong các bộ điều khiển không ưu tiên, không ưu tiên mạnh mẽ cho thấy phản ứng của cơ thể với HIV có thể gây ra nhiều hậu quả lâu dài như chính bệnh đó.
Những gì chúng ta thấy ở những người mắc bệnh lâu dài đôi khi là những thay đổi sâu sắc đối với cấu trúc tế bào, ngay dưới sự suy giảm của mã hóa di truyền. Những thay đổi này phù hợp với những thay đổi ở người cao tuổi, nhờ đó mà các tế bào ít có khả năng tái tạo và bắt đầu trải nghiệm những gì chúng ta gọi là apoptosis sớm (chết tế bào sớm). Điều này, lần lượt, phù hợp với tỷ lệ tăng của bệnh tim, ung thư, rối loạn thận, mất trí nhớ, và các bệnh khác thường liên quan đến tuổi lớn hơn.
Trong thực tế, viêm mãn tính, ngay cả ở mức thấp, có thể "tuổi" cơ thể trước thời gian của nó , thường là nhiều như 10 đến 15 năm.
Liên kết phức tạp giữa viêm và bệnh tật
Trong khi các nhà nghiên cứu vẫn đang vật lộn để hiểu các cơ chế gây ra những tác dụng phụ này, một số nghiên cứu đã chứng ngộ chúng ta về sự liên quan giữa tình trạng viêm mãn tính và bệnh tật.
Đứng đầu trong số này là Chiến lược Quản lý Điều trị ARV (SMART), so sánh tác động lâm sàng của điều trị HIV sớm so với điều trị chậm. Một trong những điều mà các nhà khoa học nhận thấy là, sau khi bắt đầu điều trị, các dấu hiệu viêm trong máu đã giảm nhưng chưa bao giờ đến mức được thấy ở những người có HIV âm tính. Viêm dư vẫn còn ngay cả khi ức chế virus đã đạt được , mức độ phù hợp với tỷ lệ tăng xơ cứng động mạch (xơ cứng động mạch) và các rối loạn tim mạch khác.
Một nghiên cứu liên quan từ Đại học California, San Francisco tiếp tục chứng minh một mối tương quan trực tiếp giữa độ dày của thành động mạch ở những người bị nhiễm HIV và mức độ tế bào viêm trong máu của họ. Trong khi các cá nhân điều trị HIV có các bức tường mỏng hơn và ít dấu hiệu viêm hơn khi so sánh với một đối tác không được điều trị, không tiếp cận được độ dày động mạch "bình thường" được thấy trong dân số nói chung.
Viêm mãn tính được nhìn thấy có tác động tương tự trên thận, với tỷ lệ xơ hóa tăng (sẹo) và rối loạn chức năng thận, cũng như trên gan, não và các hệ thống cơ quan khác.
Viêm mãn tính và tuổi thọ
Với sự liên quan giữa tình trạng viêm mãn tính và các bệnh liên quan đến lão hóa, có công bằng khi cho rằng tuổi thọ cũng có thể bị ảnh hưởng đối với những người sống chung với HIV?
Không cần thiết. Ví dụ, chúng tôi biết rằng một bệnh nhân 20 tuổi đang điều trị HIV có thể mong đợi được sống vào đầu những năm 70 của mình, theo nghiên cứu của Tổ chức Hợp tác Nghiên cứu và Thiết kế AIDS Bắc Mỹ (NA-ACCORD).
Với điều đó được nói, cuộc sống kéo dài có thể được rút ngắn đáng kể như là kết quả của những bệnh không liên quan đến HIV. Viêm là một đóng góp quan trọng, như tình trạng điều trị , kiểm soát virus , tiền sử gia đình, và lựa chọn lối sống (bao gồm hút thuốc lá , rượu và chế độ ăn uống).
Thực tế đơn giản là: Viêm nhiễm được liên kết theo một cách nào đó đến thực tế mọi điều xấu có thể xảy ra với cơ thể chúng ta. Và trong khi những người nhiễm HIV đang sống lâu hơn và trải qua ít nhiễm trùng cơ hội hơn bao giờ hết, họ vẫn có tỷ lệ mắc bệnh tim và ung thư không liên quan đến HIV cao hơn so với dân số nói chung.
Bằng cách bắt đầu điều trị sớm, sử dụng nó một cách nhất quán và sống một lối sống có ý thức về sức khỏe hơn, nhiều rủi ro trong số này có thể được giảm thiểu hoặc thậm chí bị xóa. Trong thời gian, các nhà khoa học hy vọng sẽ tiếp tục những mục tiêu này bằng cách tìm ra phương tiện để làm dịu phản ứng miễn dịch để giảm bớt những căng thẳng về lâu dài của tình trạng viêm.
> Nguồn:
> Deeks, S. Tracy, R. và Doeuk, D. “Ảnh hưởng toàn thân của viêm lên sức khỏe trong khi nhiễm HIV mạn tính”. Miễn trừ. Ngày 17 tháng 3 năm 2013; 39 (4): 633-645.
> Crowell, T. Gebo, K. Blankson, J. et al. "Tỷ lệ nhập viện và lý do trong số những người có HIV và người có HIV được kiểm soát về mặt y tế". Bệnh truyền nhiễm lâm sàng. Ngày 15 tháng 12 năm 2014; doi: 10.1093 / infdis / jiu809.
> Duprez, D. Neuhaus, J. Kuller, L. et al. "Viêm, đông máu và bệnh tim mạch ở những cá nhân HIV dương tính" PLOS One. Ngày 10 tháng 9 năm 2012; DOI: 10/1371 / journal.pone.0044454.
> Hogg, R. Althoff, K. Samji, H. et al. "Chấm dứt khoảng cách: Tăng tuổi thọ trong số những người được điều trị HIV dương tính ở Hoa Kỳ và Canada, 2000-2007." Hội nghị AIDS Quốc tế lần thứ 7 (IAS) Hội thảo về bệnh sinh, điều trị và phòng ngừa. Kuala Lumpur, Malaysia. 30 tháng 6 - 3 tháng 7 năm 2013; Tóm tắt TUPE260.