Mặc dù có tiến bộ, tỷ lệ mắc ở phụ nữ bị HIV vẫn không thay đổi
Những người bị nhiễm HIV có nguy cơ phát triển một số bệnh ung thư nhất định, một số có thể được phân loại là điều kiện xác định AIDS. Trong số đó là ung thư cổ tử cung xâm lấn (ICC), một giai đoạn bệnh mà ung thư lan ra ngoài bề mặt cổ tử cung đến các mô sâu hơn của cổ tử cung và các bộ phận khác của cơ thể.
Trong khi ICC có thể phát triển ở cả phụ nữ nhiễm HIV và không nhiễm, tỷ lệ mắc ở phụ nữ nhiễm HIV có thể cao gấp bảy lần.
Ở phụ nữ nhiễm HIV, nguy cơ ICC tăng lên khi số lượng CD4 giảm , với số phụ nữ CD4 tăng gần gấp sáu lần dưới 200 tế bào / mL so với số lượng CD4 trên 500 tế bào / mL.
Về ung thư cổ tử cung
Vi-rút u nhú ở người (HPV) được coi là không thể thiếu để phát triển ung thư cổ tử cung, chiếm gần như tất cả các trường hợp được ghi nhận. Như với tất cả các papillomavirus, HPV thiết lập nhiễm trùng ở một số tế bào của da và màng niêm mạc, hầu hết trong số đó là vô hại.
Khoảng 40 loại HPV được biết là lây truyền qua đường tình dục và có thể gây nhiễm trùng quanh hậu môn và bộ phận sinh dục, đôi khi xuất hiện như mụn cóc. Trong số này, 15 loại "nguy cơ cao" có thể dẫn đến phát triển các tổn thương tiền ung thư. Nếu không được điều trị, các tổn thương tiền ung thư đôi khi có thể tiến triển thành ung thư cổ tử cung. Sự tiến triển của bệnh thường chậm, mất nhiều năm trước khi các triệu chứng rõ ràng phát triển. Tuy nhiên, ở những người có hệ miễn dịch bị tổn thương (CD4 dưới 200 tế bào / ml), sự tiến triển có thể nhanh hơn rất nhiều.
Phát hiện sớm bằng cách sàng lọc Pap smear thường xuyên đã làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh ung thư cổ tử cung trong những năm gần đây, trong khi sự phát triển của vắc-xin HPV đã dẫn đến giảm hơn nữa bằng cách ngăn chặn các loại nguy cơ cao liên quan đến 75% ung thư cổ tử cung.
Tỷ lệ hiện nhiễm HPV ước tính ở phụ nữ ở Mỹ là 26,8% trong khi 3,4% bị nhiễm loại HPV nguy cơ cao 16 và 18, chiếm khoảng 65% ung thư cổ tử cung.
Ung thư cổ tử cung ở phụ nữ nhiễm HIV
Mặc dù những tiến bộ này, ung thư cổ tử cung vẫn được coi là ung thư phổ biến thứ hai ở phụ nữ trên toàn thế giới, chiếm khoảng 225.000 ca tử vong mỗi năm. Trong khi phần lớn các trường hợp được nhìn thấy ở các nước đang phát triển (do tầm quan trọng của xét nghiệm Pap và chủng ngừa HPV), ung thư cổ tử cung vẫn chiếm gần 4.000 ca tử vong ở Mỹ mỗi năm.
Thêm vào đó, thực tế là tỷ lệ mắc bệnh ung thư cổ tử cung ở phụ nữ nhiễm HIV vẫn không thay đổi kể từ khi đưa liệu pháp kháng virus (ART) vào cuối những năm 1990. Điều này trái ngược hoàn toàn với bệnh sarcoma Kaposi và u lympho không Hodgkin, cả hai điều kiện xác định AIDS đã giảm hơn 50% trong cùng thời kỳ.
Trong khi những lý do cho điều này chưa được hiểu rõ, một nghiên cứu nhỏ nhưng có liên quan của Trung tâm Ung thư Fox Chase ở Philadelphia cho thấy rằng phụ nữ bị nhiễm HIV có thể không được hưởng lợi từ vắc-xin HPV thường được sử dụng để ngăn chặn hai chủng virus chiếm ưu thế (loại 16 và 18). Trong số những phụ nữ bị nhiễm HIV, các loại 52 và 58 thường gặp nhất, cả hai đều được coi là có nguy cơ cao và không thấm vào các lựa chọn vắc-xin hiện tại.
Các triệu chứng của ung thư cổ tử cung
Thường có rất ít triệu chứng trong giai đoạn đầu của bệnh ung thư cổ tử cung .
Trong thực tế, do xuất huyết âm đạo và / hoặc chảy máu tiếp xúc xảy ra — hai trong số các triệu chứng phổ biến nhất - một bệnh ác tính có thể đã phát triển. Thỉnh thoảng, có thể có một khối lượng âm đạo, cũng như tiết dịch âm đạo, đau vùng chậu, đau bụng dưới, và đau khi quan hệ tình dục.
Trong giai đoạn nặng của bệnh, chảy máu âm đạo nặng, giảm cân, đau vùng chậu, mệt mỏi, chán ăn và gãy xương là những triệu chứng thường gặp nhất.
Chẩn đoán ung thư cổ tử cung
Trong khi xét nghiệm Pap smear được khuyến cáo cho mục đích sàng lọc, tỷ lệ âm tính giả có thể cao tới 50%. Xác nhận ung thư cổ tử cung hoặc loạn sản cổ tử cung (sự phát triển bất thường của các tế bào lót cổ tử cung) yêu cầu sinh thiết để kiểm tra bởi một nhà nghiên cứu bệnh học.
Nếu loạn sản cổ tử cung được xác nhận, nó được phân loại dựa trên mức độ nghiêm trọng . Phân loại smear có thể từ ASCUS (các tế bào vảy không điển hình có ý nghĩa không chắc chắn) đến LSIL (tổn thương nội mạc vảy dưới mức trung bình) đến HSIL (tổn thương nội mạc vảy cao cấp). Tế bào sinh thiết hoặc mô được phân loại tương tự như là nhẹ, trung bình hoặc nặng.
Nếu có một bệnh ác tính xác nhận, nó được phân loại theo giai đoạn bệnh dựa trên kiểm tra lâm sàng của bệnh nhân, từ Giai đoạn 0 đến Giai đoạn IV như sau:
- Giai đoạn 0: Ung thư biểu mô tại chỗ (bệnh ác tính cục bộ chưa lan rộng)
- Giai đoạn I: Ung thư cổ tử cung đã phát triển trong cổ tử cung, nhưng đã không lan ra ngoài nó
- Giai đoạn II: Ung thư cổ tử cung đã lan rộng, nhưng không vượt ra ngoài các bức tường của xương chậu hoặc phần dưới của âm đạo
- Giai đoạn III: Ung thư cổ tử cung lan ra ngoài thành xương chậu hoặc phần dưới của âm đạo, hoặc đã gây ra hydronephrosis (tích tụ nước tiểu trong thận do tắc nghẽn niệu quản) hoặc không hoạt động của thận
- Giai đoạn IV: Ung thư cổ tử cung lan rộng ra ngoài xương chậu đến các cơ quan lân cận hoặc xa xôi, hoặc có liên quan đến mô niêm mạc của bàng quang hoặc trực tràng
Điều trị ung thư cổ tử cung
Việc điều trị ung thư tiền ung thư hoặc ung thư cổ tử cung được xác định một phần lớn bằng cách phân loại hoặc dàn dựng bệnh. Hầu hết phụ nữ bị loạn sản nhẹ (cấp thấp) sẽ phải hồi phục tự phát bệnh mà không cần điều trị, chỉ cần theo dõi thường xuyên.
Đối với những người trong đó loạn sản là tiến triển, điều trị có thể được yêu cầu. Điều này có thể mang hình thức cắt bỏ (phá hủy) các tế bào bằng điện cực, laser, hoặc liệu pháp đông lạnh (đóng băng các tế bào); hoặc bằng cách cắt bỏ (loại bỏ) các tế bào thông qua cắt bỏ phẫu thuật điện (còn được gọi là thủ thuật cắt bỏ điện dài, hoặc LEEP ) hoặc conization (sinh thiết hình nón của mô).
Việc điều trị ung thư cổ tử cung có thể thay đổi mặc dù sự nhấn mạnh lớn hơn đang được đặt vào các phương pháp điều trị khả năng sinh sản. Điều trị có thể dưới hình thức một hoặc một số điều sau đây, dựa trên mức độ nghiêm trọng của bệnh:
- hóa trị
- xạ trị
- thủ tục phẫu thuật, bao gồm LEEP, conization, cắt bỏ tử cung (cắt bỏ tử cung), hoặc cắt bỏ trachelectomy (loại bỏ cổ tử cung trong khi bảo quản tử cung và buồng trứng).
Nói chung, 35% phụ nữ bị ung thư cổ tử cung sẽ tái phát sau khi điều trị.
Xét về tỷ lệ tử vong, tỷ lệ sống dựa trên giai đoạn bệnh tại thời điểm chẩn đoán. Nói chung, phụ nữ được chẩn đoán ở giai đoạn 0 có 93% cơ hội sống sót, trong khi phụ nữ ở giai đoạn IV có tỉ lệ sống 16%.
Phòng chống ung thư cổ tử cung
Các hoạt động tình dục an toàn truyền thống, sàng lọc Pap smear, và chủng ngừa HPV được coi là ba phương pháp phòng ngừa ung thư cổ tử cung hàng đầu. Hơn nữa, việc điều trị ARV kịp thời được xem là chìa khóa để giảm nguy cơ ICC ở phụ nữ nhiễm HIV.
Lực Lượng Đặc Nhiệm Dịch Vụ Phòng Ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) hiện đang khuyến cáo khám nghiệm Pap mỗi ba năm cho phụ nữ trong độ tuổi từ 21 đến 65, hoặc cứ 5 năm một lần cho phụ nữ từ 30 đến 65 tuổi cùng với xét nghiệm HPV .
Trong khi đó, tiêm chủng HPV hiện đang được khuyến cáo cho bất kỳ cô gái hoặc phụ nữ trẻ nào có quan hệ tình dục. Ủy Ban Tư Vấn về Thực Hành Tiêm Chủng Ngừa (ACIP) đề nghị chủng ngừa định kỳ cho các em gái từ 11 đến 12 tuổi, cũng như phụ nữ đến 26 tuổi, những người chưa có hoặc đã hoàn thành một loạt tiêm chủng.
Hai vắc-xin hiện đang được phê chuẩn để sử dụng: một vắc-xin quadrivalent có thể ngăn chặn các loại 6, 11, 16 và 18 (Gardasil) và vắc-xin hai hóa trị có thể bảo vệ chống lại các loại 16 và 18 (Cervarix). Mỗi yêu cầu một loạt ba bức ảnh được đưa ra trong khoảng thời gian sáu tháng.
Trong khi các vắc-xin không thể bảo vệ chống lại tất cả các loại HPV, các nhà nghiên cứu tại Trung tâm Ung thư Fox Chase xác nhận rằng phụ nữ HIV dương tính với ART ít có khả năng có các loại HPV nguy cơ cao 52 và 58 hơn các đối tác không được điều trị. Điều này củng cố lập luận rằng ART sớm là chìa khóa để ngăn chặn cả ung thư liên quan đến HIV và không liên quan đến HIV ở những người nhiễm HIV.
Liệu pháp và chiến lược trong tương lai
Về mặt chiến lược phát triển, các nghiên cứu gần đây đã gợi ý rằng thuốc kháng retrovirus thường quy định, lopinavir (được tìm thấy trong thuốc kết hợp liều cố định Kaletra), có thể ngăn ngừa hoặc thậm chí đảo ngược loạn sản cổ tử cung cao cấp. Kết quả ban đầu cho thấy một tỷ lệ hiệu quả cao khi phân phối intravaginally trong liều hai lần mỗi ngày trong ba tháng.
Nếu kết quả có thể được xác nhận, một ngày nào đó phụ nữ có thể điều trị ung thư cổ tử cung ở nhà, trong khi những người bị HIV có thể dự phòng HPV như là một phần của ART chuẩn.
Nguồn:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "Nguy cơ ung thư cổ tử cung xâm lấn ở phụ nữ nhiễm HIV: một hợp tác đa người Bắc Mỹ." Journal of Acquired Hội chứng suy giảm miễn dịch. 01 tháng 4 năm 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. “Tác động của HAART đối với bệnh cổ tử cung liên quan đến HPV.” Nghiên cứu HIV hiện tại. 8 tháng 10 năm 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "Nhiễm trùng Papillomavirus cổ tử cung có nguy cơ cao trong số những phụ nữ có HIV dương tính suy giảm miễn dịch ở người tại Bahamas." PLoS | Một. Ngày 23 tháng 1 năm 2014; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
Lực Lượng Đặc Nhiệm Dịch Vụ Dự Phòng Hoa Kỳ (USPSTF). "Các vấn đề về Lực lượng Dịch vụ Dự phòng của Hoa Kỳ đưa ra các khuyến cáo sàng lọc ung thư cổ tử cung mới: Bằng chứng cho thấy sàng lọc ung thư có hiệu quả." Rockville, Maryland; phát hành ngày 15 tháng 3 năm 2013.
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC). "Vắc-xin Papillomavirus Human Fourrivalent Human: Khuyến cáo của Hội đồng tư vấn về thực hành tiêm chủng (ACIP)." Đánh giá hàng tuần về tử vong và tử vong (MMWR). Ngày 23 tháng 3 năm 2007; 56 (RR02) .1-24.