Các khối u ác tính liên quan đến HIV và không có HIV đang gia tăng
Tỷ lệ mắc bệnh ung thư ở những người sống chung với HIV từ lâu đã là một lĩnh vực đáng quan tâm và tập trung nghiên cứu ngày càng tăng của các nhà điều tra y tế. Trong khi nguy cơ ung thư xác định AIDS như Kaposi sarcoma và u lympho không Hodgkin (NHL) đã giảm mạnh do những tiến bộ trong điều trị kháng virus , tỷ lệ mắc các bệnh ung thư khác đã tăng lên rất nhiều.
Các nghiên cứu từ nghiên cứu thuần tập HIV Thụy Sĩ ngày nay được coi là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu cho người nhiễm HIV ở các nước phát triển. Tỷ lệ mắc các bệnh ác tính như ung thư phổi và ung thư hậu môn hiện đang tăng từ ba đến 50 lần so với tỷ lệ mắc bệnh của dân số nói chung.
AIDS-Defining Cancers
Vào đầu những năm 1980, một dạng ung thư da hiếm gặp được gọi là Kaposi sarcoma (cho đến khi đó, đã ảnh hưởng chủ yếu đến đàn ông cao tuổi ở Đông Âu) là một trong những nhóm nhiễm trùng ở những người được chẩn đoán nhiễm HIV. vào năm 1981. Ngay sau đó, u lympho không Hodgkin và ung thư cổ tử cung xâm lấn (ICC) đã được thêm vào danh sách như ung thư được coi là xác định AIDS.
Với sự ra đời của liệu pháp kháng retrovirus kết hợp (ART) vào năm 1996, cảnh quan đã thay đổi đáng kể. Được trang bị một chế độ thuốc có thể ức chế hoàn toàn virus và phục hồi chức năng miễn dịch của cơ thể, tỷ lệ mắc bệnh Kaposi và NHL giảm gần 50%, trong khi ICC vẫn không thay đổi nhiều so với ngày nay.
(Lý do cho điều này chưa được hiểu đầy đủ mặc dù một số người tin rằng một số chủng vi rút papillomavirus (HPV) ít được điều trị nhất định - gây ra ung thư cổ tử cung - có thể chiếm ưu thế ở phụ nữ nhiễm HIV.
Mặc dù nhiều người trong số những tiến bộ này, những người bị nhiễm HIV vẫn có nguy cơ phát triển ICC cao hơn gấp 7 lần, có khả năng phát triển NHL cao gấp 65 lần và có khả năng phát triển Kaposi sarcoma gấp 300 lần so với những người không nhiễm bệnh.
Những người không phòng tránh AIDS
Với sự gia tăng lớn trong tuổi thọ do ART và sự lão hóa dần dần của dân số HIV, các nhà nghiên cứu bắt đầu thấy các loại ung thư khác xuất hiện thường xuyên hơn ở những người bị nhiễm HIV. Tần suất xảy ra khiến nhiều người tin rằng có một mối liên hệ nhân quả giữa HIV và một số loại ung thư nhất định.
Đối với một số trong số này, như ung thư hậu môn , liên kết dường như rõ ràng. Một khi phần lớn không nhìn thấy ở Mỹ, với ít hơn 20.000 trường hợp được báo cáo trong giai đoạn 1980 và 2005, ung thư hậu môn ngày nay là loại ung thư phổ biến thứ tư được tìm thấy ở những người nhiễm HIV. Hơn nữa, những người đàn ông đồng tính hoặc lưỡng tính có HIV có thể có nguy cơ phát triển ung thư hậu môn cao gấp 60 lần so với những người không nhiễm bệnh.
Tương tự, bệnh Hodgkin (một loại ung thư máu tương tự như ung thư hạch không Hodgkin) nằm trong khoảng từ 5-10 lần quặng có khả năng ảnh hưởng đến người nhiễm HIV, trong khi ung thư đầu / cổ và ung thư gan tương ứng gấp 8 đến 9 lần xảy ra.
Tất cả đã nói, ung thư não, miệng, cổ họng, phổi, gan, thận, cổ tử cung, hậu môn và mô bạch huyết được xem là ảnh hưởng không cân xứng đến người nhiễm HIV, hầu hết được chẩn đoán sớm hơn 10-15 năm so với những người không nhiễm bệnh.
(Ngược lại, những người bị nhiễm HIV thường không có nguy cơ cao hơn đối với sự phát triển của ung thư vú, buồng trứng, bàng quang, tuyến tiền liệt, đại tràng hoặc trực tràng.)
Nguyên nhân làm tăng rủi ro
Một số đồng nhiễm trùng đã được chứng minh là góp phần làm tăng nguy cơ, chẳng hạn như giữa viêm gan C và ung thư gan; HPV và ung thư hậu môn / cổ tử cung; và virus Epstein Barr và bệnh Hodgkin.
Trong khi đó, các yếu tố lối sống truyền thống, như hút thuốc và rượu, có thể làm phức tạp hơn nữa nguy cơ, đặc biệt là ung thư phổi hoặc gan.
Quan trọng hơn, có lẽ, là vai trò của chính HIV. Trong khi chúng ta biết rằng HIV không đặc biệt gây ung thư, thì tình trạng viêm dai dẳng liên quan đến nhiễm trùng dường như có liên quan chặt chẽ đến tỷ lệ mắc cao.
Điều này xuất hiện đúng ngay cả khi bệnh nhân đang điều trị ARV với tải lượng virus hoàn toàn không phát hiện được .
Nghiên cứu ngày nay cho thấy rằng tình trạng viêm dai dẳng, thậm chí ở mức độ thấp, có thể lão hóa sớm hệ miễn dịch. Sự suy giảm này (được gọi là lão hóa sớm) được coi là tự nhiên ở người già. Tuy nhiên, với viêm kết hợp với HIV, lão hóa sớm này không chỉ tăng thời gian để phát triển ung thư, mà còn có nhiều điều kiện liên quan đến lão hóa khác, từ suy giảm thần kinh đến suy thoái xương đến bệnh tim mạch .
Làm thế nào để giảm nguy cơ ung thư của bạn
Chìa khóa để giảm nguy cơ ung thư là chẩn đoán sớm và điều trị nhiễm HIV. Việc bắt đầu điều trị ARV vào thời điểm chẩn đoán có thể duy trì hoặc phục hồi chức năng miễn dịch khỏe mạnh trong khi giảm nguy cơ mắc một số bệnh ung thư tới 50%.
Các khuyến nghị khác cho người nhiễm HIV bao gồm:
- Khám nghiệm ung thư cổ tử cung hàng năm
- Xét nghiệm viêm gan B và viêm gan C
- Xét nghiệm smear hậu môn pap định kỳ cho người đồng tính nam / lưỡng tính hoặc bất kỳ người nào bị mụn cóc hậu môn
- Tiêm chủng HPV cho nữ từ 11 đến 26 tuổi, nam giới từ 11 đến 21 tuổi, nam giới có quan hệ tình dục đồng giới (MSM) tuổi từ 22 đến 26, hoặc nam giới bị ức chế miễn dịch từ 22 đến 26 tuổi
- Ngừng hút thuốc
- Giảm tiêu thụ rượu, đặc biệt là đối với người bị viêm gan B hoặc C
- Thực hành tình dục an toàn hơn để ngăn ngừa viêm gan C và nhiễm HPV
- Các xét nghiệm sàng lọc ung thư cụ thể khác theo chỉ dẫn của bác sĩ
Nguồn:
Hleyhel, M .; Belot, A .; Bouvier, A., et al. "Nguy cơ ung thư xác định AIDS ở những bệnh nhân nhiễm HIV-1 (1992-2009): kết quả từ FHDH-ANRS CO4." Tạp chí của Hiệp hội AIDS Quốc tế. 11 tháng 11 năm 2012; 15 (4)
Crum-Cianflone, N., MD; Huppler Hullsiek, K., Tiến sĩ; Vincent Marconi, Vm MD, et al. "Xu hướng trong tỷ lệ mắc ung thư ở những người nhiễm HIV và tác động của điều trị ARV: Một nghiên cứu thuần tập 20 năm". AIDS , 2009; 23 (1): 41-50.
Shiels, M .; Pfeiffer, R .; Gail, M., et al. "Gánh nặng ung thư ở người nhiễm HIV ở Hoa Kỳ." XVIII Hội nghị AIDS quốc tế, Vienna. Tóm tắt WEAB0101, 2010.
Nguyễn, M .; Farrell, K .; và Gunthel C. “Các bệnh ác tính không xác định AIDS ở bệnh nhân nhiễm HIV trong kỷ nguyên HAART: Báo cáo dịch bệnh nhiễm trùng hiện tại”. Báo cáo dịch bệnh truyền nhiễm hiện tại. Tháng 1 năm 2010; 12 (1): 46-55.
Chao, C .; Leyden, W .; Xu, L., et al. "Tiếp xúc với điều trị ARV và nguy cơ ung thư ở những người nhiễm HIV." AIDS. Ngày 13 tháng 11 năm 2012; 26 (17): 2223-31.